剖宮產術后并發下肢深靜脈血栓的預防及護理體會

盧韓櫻

摘要：目的：探討剖宮產術后并發下肢深靜脈血栓形成的原因及護理對策。方法：針對剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的相關因素，加強術中術后護理宣教，指導床上活動，進行肌力評估，鼓勵早期活動，合理安排飲食，在抗凝溶栓治療時加強病情觀察，嚴格操作規程，進行細致護理。結論：對剖宮產術后者實施有效護理措施，有效降低下肢深靜脈血栓的發生。

關鍵詞：剖宮產 ?下肢深靜脈血栓 ?護理

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的發生率近年來呈日益增長趨勢，若并發肺栓塞，可直接威脅產婦的生命安全。術后一周是栓塞的多發期，最常見于小腿腓靜脈。臨床表現為患肢疼痛壓痛腫脹，常留下深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全癥狀。

1.病因

起發病相關因素：妊娠期血液呈高凝狀態，術中出血，使用止血藥，術后臥床，下肢活動減少等都可導致血流緩慢;手術后人體的自身凝血機制增強，血栓可在靜脈瓣膜尖部和肌肉靜脈竇內誘發下肢靜脈血栓的形成。

2.預防措施

2.1基本預防

2.1.1基本預防原則

（1）早期活動，糾正易患因素。

（2）范圍 ?低危患者、無活動障礙、住院時間短、手術時間<30分鐘、無其他危險因素、可以活動。

2.1.2基本預防方法

（1）術中和術后適度補液、飲水，避免脫水。

（2）抬高患肢、抬高下肢20°-30°（略高于心臟水平）。

（3）改善生活方式：控制血糖、血脂、注意生活細節，避免久坐久站。

（4）規范靜脈穿刺技術，盡量避免深靜脈穿刺和下肢靜脈穿刺輸液。

（5）早期活動：指導床上活動，進行肌力評估、疼痛評分，盡早下床，術后注意保暖。對于因疾病原因或手術要求等雙下肢不能自主活動的患者，護士或家屬被動按摩比目魚肌、腓腸肌，并給予踝關節被動運動。人工擠壓腓腸肌應避開傷口，從足部到大腿由遠到近被動按摩10-30分鐘/次，6-8次/日。足關節屈伸運動，10秒/次，10-30次/組，至少8組/日。臥床、清醒或麻醉作用消失后，指導患者主動踝泵運動（用力、最大限度、反復地屈伸踝關節），病情允許可做膝關節屈伸運動，指導術后患者進行深呼吸，增加膈肌運動，促進血液回流。

2.2物理預防

2.2.1物理預防措施禁忌癥

（1）充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴重水腫

（2）下肢深靜脈血栓癥（血栓性靜脈或肺栓塞）

（3）間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于下肢局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術、下肢血管嚴重動脈硬化或其他缺血性及下肢嚴重畸形等）、有高出血風險的患者，高出血風險的髖部周圍骨折的患者、骨科大手術（術中、術后是抗凝藥物預防的空窗期）。

2.2.2物理預防方法

（1）梯度壓力襪

（2）間歇充氣加壓裝置

2.3藥物預防 ?遵醫囑執行抗凝治療，并觀察效果。

3.護理干預

3.1心理疏導 ?患者疼痛、腫脹、活動受限、擔心疾病預后昂貴的治療費等都會導致病人產生焦慮癥狀、憂郁和急躁的心理。針對不同患者的心理需求，采用心理疏導等方法主動與患者溝通，態度和藹，向患者介紹下肢深靜脈血栓形成的病因，主要癥狀，治療方法及配合相關注意事項，增加其康復信心，提高護理質量。

3.2飲食護理 ?避免食用生硬食物，病情許可進低脂、高熱量、易消化食物以增強體質;高纖維飲食，多喝湯汁，保持大便通暢，避免排便困難影響下肢靜脈血液回流。給予術后3小時聽診腸鳴音、保證水分攝入，可降低血液粘稠度增高，增加血流速度。

3.3休息與活動 ?告知患者抗凝治療期間嚴格臥床、抬高患肢并制動的嚴重性。指導并協助病人患肢抬高20°-30°，略高于心臟水平、膝關節屈曲15°-20°，避免膝下墊枕、髂內靜脈呈松弛狀態，有助于靜脈回流，減輕患肢脹痛。囑病人及家屬嚴禁冷熱敷，也不能用力按摩。下肢深靜脈血栓形成后，1周-2周最不穩定，警惕栓子脫落導致肺栓塞的危險性。當全身癥狀與局部壓痛緩解后，可指導患者進行輕便活動，下床活動可使用彈力襪。

3.4抗凝期間治療指導 ?用藥前了解患者有無出血性疼痛，指導患者正確服藥，抗凝溶栓期間要密切觀察并教會患者及家屬對常見出血部位（穿刺點、皮膚、牙齦、皮膚粘膜等）的觀察，指導患者禁食可能引起黑便的食物（如肉類、血制品、肝臟、綠葉蔬菜等），教會患者提高自我防患意識，如刷牙動作要輕柔、避免摳鼻、防止跌倒等，以避免出血情況的發生。溶栓后患者不宜過早下床活動，患肢不能過冷、過熱，以免部分溶栓的血栓脫落致肺栓塞。

3.5出院指導 ?告知患者出院3-6個月門診復查，指導患者規律服用抗凝藥物，根據醫囑定時抽血化驗出凝血的時間。若出現下肢再次腫脹、疼痛、出血的現象，盡快就醫，給予發放預防血栓的防控材料、健康處方。

4.體會

護理工作者對剖宮產者應密切觀察其下肢的變化，做好心理護理，早期主動或被動按摩下肢，指導床上活動，預防下肢深靜脈血栓發生，認真做好抗凝及溶栓處理，保證產婦生命安全，提高護理質量。

5.討論

剖宮產術后下肢靜脈血栓形成，是術后最嚴重的并發癥。妊娠期血液處于高凝狀態，增大的子宮壓迫靜脈;術前禁食術后出血，液體相對不足，血液濃縮;手術使用止血藥，改變血凝狀態;術后臥床，活動少， 血流緩慢，易形成血栓。因此，對剖宮產者進行積極預防，施行藥物治療，實施合理護理干預措施，可有效降低下肢深靜脈血栓的發生。

參考文獻：

[1]陳秀麗.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的護理[J].中國實用護理雜志，2009，25（10）：39

[2]黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預防和護理[J].護理學雜志，2002，17（5）：399-401

[3]李艷.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析和護理[J].中國醫藥指南，2013，11（7）：317-318