腹部手術(shù)切口裂開(kāi)的預(yù)防及護(hù)理

陳芳

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

腹部手術(shù)在我們社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展最多的手術(shù)，最的困擾切口裂開(kāi)和感染，一旦切口裂開(kāi)，對(duì)病人的身心都會(huì)造成很大的傷害，輕者會(huì)出現(xiàn)滲血、滲液等感染現(xiàn)象，重者對(duì)生命造成威脅。基于腹部手術(shù)切口裂開(kāi)的特殊性，在實(shí)踐過(guò)程中需要從實(shí)際情況入手，掌握切口裂開(kāi)的原因，結(jié)合患者的病情情況確定有效的預(yù)防和護(hù)理措施。

一、一般資料

選擇2016年1月-2020年12月我院收治的409例腹部手術(shù)為研究對(duì)象，其中上腹部50例，下腹部309例，僅有10例淺層裂開(kāi)和感染，經(jīng)幾次換藥后都愈合良好。

二、方法及原因分析

1、腹部手術(shù)切口裂開(kāi)的原因

（1）患者自身因素

很多患者自身身體素質(zhì)比較差，長(zhǎng)時(shí)間貧血、營(yíng)養(yǎng)低下，甚至?xí)橛袗盒阅[瘤、肝硬變和腎病等，嚴(yán)重影響切口愈合能力，很容易出現(xiàn)切口裂開(kāi)的現(xiàn)象，甚至?xí)鸶鞣N吻合造瘺。此外年齡比較大患者生理上存在衰弱的現(xiàn)象，組織生長(zhǎng)力比較低，同時(shí)也會(huì)伴有其他不同類(lèi)型的疾病，進(jìn)行手術(shù)后，自身免疫力降低，很容易導(dǎo)致傷口出現(xiàn)裂開(kāi)和感染的現(xiàn)象。

（2）手術(shù)因素

手術(shù)準(zhǔn)備工作對(duì)手術(shù)效果也有不同程度的影響，如術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不當(dāng)，皮膚沒(méi)有采用肥皂水進(jìn)行擦洗，則導(dǎo)致傷口出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。在全身麻醉階段，由于氣管插管刺激也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽的現(xiàn)象，手術(shù)過(guò)程段操作不當(dāng)，電刀等都會(huì)對(duì)皮膚造成損傷，導(dǎo)致傷口裂開(kāi)和感染。

2、腹部手術(shù)切口裂開(kāi)的預(yù)防方法

腹部手術(shù)切口裂開(kāi)對(duì)患者自身的消極影響，在實(shí)踐過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)人員掌握預(yù)防措施，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。手術(shù)階段要做好皮膚的清潔工作，腹部手術(shù)要清除肚臍內(nèi)的污垢，對(duì)重要器官的手術(shù)需要術(shù)野皮膚采用無(wú)菌單進(jìn)行包裹。部分嚴(yán)重感染的患者會(huì)存在不同程度的代謝性癥狀，包括營(yíng)養(yǎng)不良和貧血等，如果手術(shù)階段沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，則會(huì)影響術(shù)后切口的愈合，甚至出現(xiàn)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不均衡的現(xiàn)象。術(shù)中盡量縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)有感染的手術(shù)和消化液外漏的患者可用0.5甲硝唑或者0.9的生理鹽水+碘伏沖洗腹腔，術(shù)后及時(shí)觀察切口敷料情況，如無(wú)滲液第二天常更換敷料，包腹帶，松緊適宜，讓患者取半臥位姿勢(shì)，叮囑患者如咳嗽、用力時(shí)按住刀口兩側(cè)，減少腹壓。對(duì)于排尿比較困難的患者要留置導(dǎo)管，對(duì)于便秘的患者要多食用水果和蔬菜。

3、護(hù)理措施

腹部手術(shù)切口裂開(kāi)會(huì)存在局部紅腫或者液體滲出的現(xiàn)象，如果患者體溫升高，或者出現(xiàn)劇烈咳嗽的情況，很容易出現(xiàn)傷口裂開(kāi)的現(xiàn)象，因此需要醫(yī)護(hù)人員從實(shí)際情況入手，果斷進(jìn)行操作，包好腹部。很多患者的心理壓力比較大，容易出現(xiàn)緊張的現(xiàn)象，護(hù)理過(guò)程中需要及時(shí)和患者進(jìn)行互動(dòng)和交流，守護(hù)在患者的身邊，減少患者的恐懼和煩躁心理。

術(shù)后要及時(shí)觀察患者切口的具體情況，引流口是否存在干燥或者不良反應(yīng)，如果有滲液或者滲血的現(xiàn)象，需要妥善處理腹部引流管，定時(shí)更換引流管和引流瓶。有效的檢查能避免出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，需要保護(hù)好切口周?chē)钠つw，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏，降低感染的發(fā)生幾率。

三、結(jié)果

本次在409例患者中，經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理后，恢復(fù)良好，其中10例患者出現(xiàn)裂開(kāi)和感染的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)再次治療后，預(yù)后恢復(fù)明顯。1例患者愈合后，由于自身病情比較嚴(yán)重，年齡大，免疫系統(tǒng)功能不足，傷口形成瘢痕增生。所以對(duì)上述護(hù)理方式比較滿意。

四、分析和討論

惡性腫瘤患者容易出現(xiàn)腹部傷口裂開(kāi)的情況，此類(lèi)人群接受腹部手術(shù)，尤其是下腹部手術(shù)，對(duì)縫合技術(shù)有全面的要求，在手術(shù)階段，醫(yī)護(hù)人員必須按照具體情況合理進(jìn)行操作。尤其是高齡和癌腫患者，在圍手術(shù)期期間可以采用切口全層減張縫合技術(shù)，及時(shí)采用覆蓋進(jìn)行保護(hù)，保證全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的有效性。由于老年患者自身身體情況比較特殊，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)技巧和能力有一定的要求，要做好病情的評(píng)估工作，合理進(jìn)行操作。合理選擇切口至關(guān)重要，從解剖學(xué)角度可知，前腹壁筋膜組織的方向是橫向的，如果進(jìn)行縱向切口，則必須切斷橫向纖維，如果腹部出現(xiàn)收縮的現(xiàn)象，切口的側(cè)張力會(huì)導(dǎo)致橫向纖維組織分開(kāi)，甚至割裂切口。很多患者存在不同程度的疾病史，包括：肝硬化、高血壓等，病情嚴(yán)重的情況下會(huì)增加感染幾率。在整體護(hù)理階段，醫(yī)護(hù)人員需要從實(shí)際情況入手，做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作，手術(shù)前后對(duì)存在影響切口愈合的不利因素要進(jìn)行分析，包括：糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血以及改善呼吸狀況等。手術(shù)前需要避免化療、放療，術(shù)后要采用各種有效的措施，包括胃腸減壓、鎮(zhèn)痛和止咳等，術(shù)后保證充足的血容量、保暖和吸氧，盡量改善切口血運(yùn)。有效的護(hù)理舉措整體優(yōu)勢(shì)比較明顯，對(duì)于年齡比較大的患者需要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，包括：、氨基酸、脂肪乳等，保證體內(nèi)正氮平衡，另外對(duì)能進(jìn)食的患者還可加強(qiáng)高蛋白，高熱量及含多種維生素膳食，鼓勵(lì)他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)，提升自身免疫力和抵抗力。腹部手術(shù)后要給患者包腹帶，從根本上避免出現(xiàn)切口裂開(kāi)的現(xiàn)象。同時(shí)在護(hù)理階段需要做好患者的心理輔導(dǎo)工作，很多患者接受腹部手術(shù)本身的心理壓力就比較大，如果出現(xiàn)切口裂開(kāi)的現(xiàn)象，患者的精神壓力也隨之增加。因此在手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和教育，告知患者手術(shù)可能出現(xiàn)的相關(guān)不良癥狀，讓患者引起重視，調(diào)整自身心態(tài)，積極配合接受治療。患者家屬也需要給予有效的健康指導(dǎo)，使其在整個(gè)護(hù)理階段起到一定的監(jiān)督和管理的作用，告知患者常規(guī)性注意事項(xiàng)，讓患者按照醫(yī)囑接受治療和護(hù)理，提升臨床護(hù)理效果，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，腹部手術(shù)切口裂開(kāi)對(duì)患者自身有嚴(yán)重的消極影響，需要做好圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理工作，將健康指導(dǎo)方式落實(shí)到實(shí)踐中，最大限度的減少和避免腹部手術(shù)切口裂開(kāi)現(xiàn)象的出現(xiàn)。

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