循證護理對腦卒中后吞咽障礙患者治療效果和心理健康的影響

謝建娟

摘要：目的：探討循證護理對腦卒中后吞咽障礙（PSD）患者治療效果和心理健康的影響。方法：選擇2019年1月～2021年6月160例PSD患者，參照隨機數字表平均分為對照組（C組）和循證護理組（EBN組）。C組采用神經內科一般護理，EBN組實施循證護理。比較兩組吞咽功能治療效果和心理健康。結果：EBN組有效率為92.50%，高于C組的75.00%（P<0.05）;EBN組誤吸發生率為12.50%，低于C組的32.50%（P<0.05）。護理前，兩組焦慮、抑郁和自我效能感評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，EBN組焦慮評分、抑郁評分均低于C組（P<0.05），自我效能感評分高于C組（P<0.05）。結論：循證護理能夠提高PSD患者的治療效果，改善心理健康。

關鍵詞：腦卒中后吞咽障礙;循證護理;心理健康

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

腦卒中為神經內科常見病，具有起病急、病情兇險、致殘致死率高等特點，其是因血管源性腦循環異常，造成腦功能出現彌漫性或局限性缺損的慢性、急性綜合征。吞咽障礙是腦卒中常見并發癥之一。資料顯示，20%～65%的腦梗死患者發病后會出現吞咽障礙，并且吞咽障礙會增加患者營養攝入的難度，易引起吸入性肺炎、營養不良等并發癥，從而降低生活質量，增加患者的心理負擔[1]。循證護理是護理學發展的結果，以目前護理經驗、研究結果和患者需求為基準的新型護理方式，針對臨床問題查閱實證，指導護理實際過程，促進患者全方位康復。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月～2021年6月本院神經內科住院治療的160例PSD患者，其中男96例，女64例，參照隨機數字表，隨機平均分為對照組（C組）和循證護理組（EBN組）。C組男44例，女36例;年齡42～84歲，平均61.38±8.29歲;卒中類型：缺血性36例，出血性44例;病程1～9d，平均4.86±1.87d。EBN組男52例，女28例;年齡41～85歲，平均61.77±9.17歲;卒中類型：缺血性38例，出血性42例;病程1～10d，平均4.92±1.95d。兩組性別、年齡、卒中類型、病程等比較差異無統計學意義（P>0.05）。通過本院倫理審核，和患者家屬簽署同意書。納入標準：符合PSD診斷標準;神志清醒，能夠配合量表問卷調查;癥狀穩定，生命體征正常;護理依從性較好，全程參與研究等。

1.2方法

C組采用神經內科一般護理，包括基礎護理、飲食指導、營養干預、一般心理疏導等，EBN組實施循證護理，具體見下。（1）成立EBN團隊。選拔高年資護理骨干進入護理團隊，護士長負責EBN知識培訓、研究指導、工作協調等，筆者主要負責研究方案設計、資料分析、論文撰寫等。（2）循證問題確立。EBN團隊根據研究內容、護理經驗和患者病情等，經集體討論，最終確立“腦卒中”“吞咽障礙”“吞咽困難”“效果”“療效”“心理健康”等護理問題。（3）循證實踐。①功能訓練：加強對口周肌肉、舌肌、頰肌、咀嚼肌、咽部等基礎鍛煉，逐步改善吞咽功能;指導患者進行頭頸部、吞咽運動、口腔感覺等鍛煉，重視呼吸鍛煉、舌部刺激等。②飲食干預：針對PSD分級給予個體化進食指導，如調整姿勢，選擇一口量進食，改善食物性狀，指導反復吞咽等，在確保進食安全的前提下，鼓勵患者自主進食。③心理干預：發揮團隊整體效能，全面評估患者心理狀態，制定個體化干預方案。

1.3統計學方法

采用SPSS23.0軟件分析，計數資料以率（%）表示，用X2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2.結果

2.1治療效果比較

EBN組有效率高于C組（P<0.05）。EBN組誤吸10例，誤吸發生率為12.50%，C組誤吸26例，誤吸發生率為32.50%，兩組誤吸發生率比較差異有統計學意義（X2=4.588，P=0.032）。

2.2心理健康比較

護理前，兩組焦慮、抑郁和自我效能感評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，EBN組焦慮評分、抑郁評分均低于C組（P<0.05），自我效能感評分高于C組（P<0.05）。

3.討論

本研究顯示，EBN組有效率為92.50%，高于C組的75.00%;EBN組誤吸發生率為12.50%，低于C組的32.50%，說明EBN改善了治療效果。EBN符合現代護理核心要求，遵照科學、實用、嚴謹、客觀等理念，避免護理思維慣性，將國內外研究最佳實證結合臨床經驗、患者需求，為患者提供整體的、個性化的護理服務，解決臨床問題。本研究成立護理團隊，組織隊員學習EBN相關知識，提高了護理人員的護理能力，降低護理缺陷，完善了護理流程和方案[2]。

本研究僅觀察短期治療效果，中長期效果如何，有待進一步觀察。焦慮、抑郁和自我效能感是反映PSD患者心理健康的常用指標。本研究顯示，護理后，EBN組HAMA評分、HAMD評分均低于C組，SSEQ評分高于C組，提示EBN減輕了焦慮、抑郁情緒，提高了自我效能感，改善了心理健康。EBN組發揮團隊力量，經評估、討論患者心理特點、家庭關系等，針對性給予健康教育，提高患者對PSD認知，從源頭上減弱焦慮、抑郁;依照最佳心理干預實證、科室心理護理經驗和患者心理需求，給予個體化的語言交流、理解并尊重患者、病友分享心得以及親友情感支持等，緩解了焦慮、抑郁狀態[3]。

綜上所述，EBN提高了PSD患者的療效，降低了誤吸發生率，降低了HAMA評分、HAMD評分，提高了SSEQ評分，改善了心理健康，值得在神經內科中應用。

參考文獻：

[1]霍綺雯，黃燕冰，林東雄，金培群.吞咽分期深刺法治療腦卒中后吞咽障礙[J].中醫學報，2020，35（02）：420-424.

[2]任震晴，石丹，蔣蘇，周南香，馮國琴，周麗娟.腦卒中后吞咽障礙康復管理流程構建與應用[J].護理學雜志，2020，35（15）：11-14.

[3]韓冰，王小琴，鄧茹，雷正權.腦卒中后吞咽困難針刺治療進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2020，22（11）：182-187.