循證護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者治療效果和心理健康的影響

謝建娟

摘要：目的：探討循證護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙（PSD）患者治療效果和心理健康的影響。方法：選擇2019年1月～2021年6月160例PSD患者，參照隨機(jī)數(shù)字表平均分為對(duì)照組（C組）和循證護(hù)理組（EBN組）。C組采用神經(jīng)內(nèi)科一般護(hù)理，EBN組實(shí)施循證護(hù)理。比較兩組吞咽功能治療效果和心理健康。結(jié)果：EBN組有效率為92.50%，高于C組的75.00%（P<0.05）;EBN組誤吸發(fā)生率為12.50%，低于C組的32.50%（P<0.05）。護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁和自我效能感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，EBN組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于C組（P<0.05），自我效能感評(píng)分高于C組（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理能夠提高PSD患者的治療效果，改善心理健康。

關(guān)鍵詞：腦卒中后吞咽障礙;循證護(hù)理;心理健康

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，具有起病急、病情兇險(xiǎn)、致殘致死率高等特點(diǎn)，其是因血管源性腦循環(huán)異常，造成腦功能出現(xiàn)彌漫性或局限性缺損的慢性、急性綜合征。吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一。資料顯示，20%～65%的腦梗死患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙，并且吞咽障礙會(huì)增加患者營(yíng)養(yǎng)攝入的難度，易引起吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，從而降低生活質(zhì)量，增加患者的心理負(fù)擔(dān)[1]。循證護(hù)理是護(hù)理學(xué)發(fā)展的結(jié)果，以目前護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、研究結(jié)果和患者需求為基準(zhǔn)的新型護(hù)理方式，針對(duì)臨床問(wèn)題查閱實(shí)證，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)際過(guò)程，促進(jìn)患者全方位康復(fù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月～2021年6月本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的160例PSD患者，其中男96例，女64例，參照隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)平均分為對(duì)照組（C組）和循證護(hù)理組（EBN組）。C組男44例，女36例;年齡42～84歲，平均61.38±8.29歲;卒中類(lèi)型：缺血性36例，出血性44例;病程1～9d，平均4.86±1.87d。EBN組男52例，女28例;年齡41～85歲，平均61.77±9.17歲;卒中類(lèi)型：缺血性38例，出血性42例;病程1～10d，平均4.92±1.95d。兩組性別、年齡、卒中類(lèi)型、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過(guò)本院倫理審核，和患者家屬簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PSD診斷標(biāo)準(zhǔn);神志清醒，能夠配合量表問(wèn)卷調(diào)查;癥狀穩(wěn)定，生命體征正常;護(hù)理依從性較好，全程參與研究等。

1.2方法

C組采用神經(jīng)內(nèi)科一般護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、一般心理疏導(dǎo)等，EBN組實(shí)施循證護(hù)理，具體見(jiàn)下。（1）成立EBN團(tuán)隊(duì)。選拔高年資護(hù)理骨干進(jìn)入護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)EBN知識(shí)培訓(xùn)、研究指導(dǎo)、工作協(xié)調(diào)等，筆者主要負(fù)責(zé)研究方案設(shè)計(jì)、資料分析、論文撰寫(xiě)等。（2）循證問(wèn)題確立。EBN團(tuán)隊(duì)根據(jù)研究?jī)?nèi)容、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者病情等，經(jīng)集體討論，最終確立“腦卒中”“吞咽障礙”“吞咽困難”“效果”“療效”“心理健康”等護(hù)理問(wèn)題。（3）循證實(shí)踐。①功能訓(xùn)練：加強(qiáng)對(duì)口周肌肉、舌肌、頰肌、咀嚼肌、咽部等基礎(chǔ)鍛煉，逐步改善吞咽功能;指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部、吞咽運(yùn)動(dòng)、口腔感覺(jué)等鍛煉，重視呼吸鍛煉、舌部刺激等。②飲食干預(yù)：針對(duì)PSD分級(jí)給予個(gè)體化進(jìn)食指導(dǎo)，如調(diào)整姿勢(shì)，選擇一口量進(jìn)食，改善食物性狀，指導(dǎo)反復(fù)吞咽等，在確保進(jìn)食安全的前提下，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食。③心理干預(yù)：發(fā)揮團(tuán)隊(duì)整體效能，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，制定個(gè)體化干預(yù)方案。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1治療效果比較

EBN組有效率高于C組（P<0.05）。EBN組誤吸10例，誤吸發(fā)生率為12.50%，C組誤吸26例，誤吸發(fā)生率為32.50%，兩組誤吸發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.588，P=0.032）。

2.2心理健康比較

護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁和自我效能感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，EBN組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于C組（P<0.05），自我效能感評(píng)分高于C組（P<0.05）。

3.討論

本研究顯示，EBN組有效率為92.50%，高于C組的75.00%;EBN組誤吸發(fā)生率為12.50%，低于C組的32.50%，說(shuō)明EBN改善了治療效果。EBN符合現(xiàn)代護(hù)理核心要求，遵照科學(xué)、實(shí)用、嚴(yán)謹(jǐn)、客觀(guān)等理念，避免護(hù)理思維慣性，將國(guó)內(nèi)外研究最佳實(shí)證結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求，為患者提供整體的、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，解決臨床問(wèn)題。本研究成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，組織隊(duì)員學(xué)習(xí)EBN相關(guān)知識(shí)，提高了護(hù)理人員的護(hù)理能力，降低護(hù)理缺陷，完善了護(hù)理流程和方案[2]。

本研究?jī)H觀(guān)察短期治療效果，中長(zhǎng)期效果如何，有待進(jìn)一步觀(guān)察。焦慮、抑郁和自我效能感是反映PSD患者心理健康的常用指標(biāo)。本研究顯示，護(hù)理后，EBN組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于C組，SSEQ評(píng)分高于C組，提示EBN減輕了焦慮、抑郁情緒，提高了自我效能感，改善了心理健康。EBN組發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量，經(jīng)評(píng)估、討論患者心理特點(diǎn)、家庭關(guān)系等，針對(duì)性給予健康教育，提高患者對(duì)PSD認(rèn)知，從源頭上減弱焦慮、抑郁;依照最佳心理干預(yù)實(shí)證、科室心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者心理需求，給予個(gè)體化的語(yǔ)言交流、理解并尊重患者、病友分享心得以及親友情感支持等，緩解了焦慮、抑郁狀態(tài)[3]。

綜上所述，EBN提高了PSD患者的療效，降低了誤吸發(fā)生率，降低了HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分，提高了SSEQ評(píng)分，改善了心理健康，值得在神經(jīng)內(nèi)科中應(yīng)用。

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