PICC這樣鍛煉遠離并發癥

李艷霞

像一些需要長期大量輸液治療的患者，如果采取我們平常比較常見輸液方式的話，由于這類患者的病情通常比較嚴重，使用的部分藥物存在一定的刺激性，會對患者的血管造成較大的損傷。所以這些患者輸液治療需要采取一種特殊的方式，那就是PICC置管，藥物通過管道運輸，就能夠避免對血管的傷害。雖然PICC置管在這方面具有明顯的好處，但是也會引起一些并發癥，主要就是靜脈炎和靜脈血栓這兩種。其實可以通過有效的鍛煉來避免它們發生，所以接下來就為大家詳細介紹一下。

PICC置管有什么作用，哪些患者需要用到？

PICC置管的全稱叫做經外周靜脈穿刺中心靜脈置管，通過對患者的外周手臂處進行穿刺，讓導管沿著患者的血管直接到達靠近心臟的大血管，也就是在血管里面置入了一根很細的導管，在輸液治療時，藥液通過導管進入體內，就不再直接與血管接觸了，這樣既達到了治療的效果，也避免了多次治療造成藥物對血管的刺激、損傷。PICC置管主要是用于一些需要長期輸液的患者，還有一些家庭病床的患者也會用到PICC置管。其實現在有很多長期輸液的患者在家里輸液，尤其是癌癥患者。有一些患者使用的藥物具有較高的滲透性和刺激性，比如酸性或者堿性的藥物，對血管會產生損傷，選擇PICC置管就能夠很好地保護患者的血管。一些需要反復輸血或者血制品的患者，也會選擇通過PICC置管來完成。還有一些穿刺難度比較大的患者，比如肉眼很難觀察到外周血管的患者，容易出現穿刺失敗，也可以采用PICC置管完成輸液治療。由此可見，PICC置管為這些長期輸液治療的患者帶去了便利，也幫助他們減輕了長期輸液的痛苦，并且也能夠減少因為不適癥狀的出現而影響輸液治療進度的現象發生。

PICC置管的患者在置管后為什么會出現并發癥？有哪些并發癥？

在PICC置管后發生較多的并發癥就是靜脈炎和靜脈血栓。引起這些并發癥出現的主要原因有：①因為鎖骨下靜脈閉鎖或者夾角在PICC置管過程中對送管造成了一定的阻礙，進而引起反復送管，對血管內膜產生機械損傷。②與置管的技術有一定關系，比如沒有控制好進針的角度、速度，在退出針芯以及送針時沒有掌握要點，會因為造成多次的來回移動，進而損傷血管內膜。③與藥物因素有一定關系，比如一些患者要使用化療藥物，很多化療藥物會改變患者的凝血因子，促進血栓形成，還比如使用高滲性溶液或者輸血制品，也會增加血栓的形成風險。④與一些患者自身的疾病種類有關，像腫瘤患者，他們的血液往往處于高凝狀態，同時在化療藥物的影響下會進一步加重。⑤因為在進行PICC置管后，置管側的肢體活動會受限，而且患者往往很少下床，活動量大幅度降低，會促使血流進一步減慢，增大血栓的形成風險。

通過怎樣的鍛煉能夠遠離并發癥？

上述所提到的并發癥引起原因中，前四項更多地與醫護人員和自身病情有關，所以從患者自身的角度出發看來很難進行干預、改變。但是針對最后一項活動量減少的因素，是患者自身能夠進行干預改變的。可以通過鍛煉進行預防，有效的功能鍛煉能夠幫助血管進行新陳代謝，以此來提升血流的速度，同時也能夠緩解肢體腫脹、肩頸酸痛等癥狀，可有效避免靜脈炎和靜脈血栓的出現，患者的舒適度也能夠在此過程中得到提升。具體的鍛煉可以參考如下內容：①手指伸屈運動，從置管成功后便能夠開始進行該項運動，將手指的關節進行逐節伸屈，連續重復該動作，一般每次持續運動3～5分鐘，每天進行3、4次，這項鍛煉能夠促進手指末梢循環的恢復。②握拳運動，將進行置管那一側的手掌重復握拳與松拳的動作，能夠促進血液循環，每天進行3、4次，每次持續10分鐘左右。③手腕旋轉運動，將進行置管那一側的手腕進行重復的旋轉動作，每次大約10分鐘，每天進行3～5次。④屈肘運動，該項鍛煉只有在關節上置管的患者才可進行，能夠預防關節僵硬，運動的時長和頻次同手腕旋轉運動一樣。⑤手臂外展、內旋運動，將手臂向上舉過頭頂，并在同時進行手臂的外展和內旋動作，該項動作能夠促進肩關節運動，對關節的僵硬與疼痛預防效果良好，注意在運動中的動作幅度，幅度過大可能引起牽拉損傷，每天3次，每次5分鐘左右。⑥肩部運動，將兩側肩膀分別向上運動2次后再將雙手打開，同時觸摸對應的肩膀，該項動作的訓練能夠促進肩關節活動，可有效預防肩關節僵硬、疼痛，促進上臂的血液循環，預防上臂腫脹，進而能夠降低血栓的發生風險。每天進行2次，每次持續10分鐘。

除了鍛煉以外還需要注意什么？

在置管后的24h內手臂不能過度用力，避免穿刺點出血，在48h后患者可以從事一般的日常工作，比如家務勞動，比如掃地、擦桌子、洗碗等，但是也應當注意控制活動幅度，置管側的手臂不適宜做肩關節大幅度甩手的運動。并且在日常生活中應當避免用置管側的手臂去提東西，也不要做引體向上等這些激烈運動，易導致導管脫落或者移位。要做好對置管側手臂的保護，避免受到撞擊、打壓等。不要把上肢長時間處于下垂狀態，這樣容易引起水腫。在穿脫衣服的時候，要注意動作盡量輕柔、緩慢，防止導管脫管，可以將清潔的絲襪剪套在置管的手臂肘部。置管期間能夠進行淋浴，但是不進行泡在水中的活動，比如游泳、盆浴等，在淋浴前可以先用一塊干燥清潔的毛巾將穿刺部位包裹住，再用保鮮膜將置管的手臂包裹保護，并且在上下的邊緣使用膠布將其貼緊，在淋浴后盡快用毛巾將水分擦干，并檢查敷料，如果敷料潮濕需要及時到醫院進行更換。在平時應當保持置管穿刺局部的清潔和干燥，不可以擅自將貼膜撕下，并且注意觀察在針眼處是否出現出現了發紅、腫脹、疼痛、滲液以及敷料松脫等情況，一旦出現應當及時請護士進行更換。在睡眠時要注意避免壓迫到置管側的肢體，長時間的壓迫會增加靜脈血栓的風險。

結語：PICC置管為許多患者提供的良好的輸液、輸血等通道，在確保治療得以有效進行的同時也減少了對血管的損傷。但PICC置管容易引起的靜脈炎和靜脈血栓并發癥仍然需要重視。