信息化管理模式降低危重患者失禁性皮炎發(fā)生率

王迪

【摘要】目的 探討和研究信息化皮膚護(hù)理方案應(yīng)用于大便失禁（FI）患者預(yù)防失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）的效果，為制訂失禁性皮炎預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程提供依據(jù)。 方法 選取全院監(jiān)護(hù)病區(qū)2020年1-12月大便失禁患者與2019年1-12月大便失禁各60例患者進(jìn)行比較。 2020年應(yīng)用信息化管理模式;2019年大便失禁患者按照結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。 全院4個(gè)專科監(jiān)護(hù)病房加1個(gè)綜合監(jiān)護(hù)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)由一位皮膚護(hù)理專科小組網(wǎng)絡(luò)成員負(fù)責(zé)本科室培訓(xùn)及數(shù)據(jù)收集。確定患者是否存在IAD以及IAD的嚴(yán)重程 度（Incontinence-Associated Dermatitis and its Severity Instrument ，IADS），評(píng)價(jià)患者肛周及骶尾部的皮膚情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn) 組患者IADS得分明顯低于對(duì)照組組（P<0.01）。結(jié)論 信息化皮膚護(hù)理方案能有效地提高護(hù)士規(guī)范化進(jìn)行失禁性皮炎的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)干預(yù)患者大便失禁帶來的皮膚問題，患者失禁性皮炎發(fā)生率減低、失禁性皮炎痊愈時(shí)間明顯縮短。大大減少了臨床護(hù)理人員處理皮膚問題的時(shí)間，減少了病患的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】信息化;皮膚;護(hù)理;失禁性;皮炎;發(fā)生率

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis， IAD）是近年在傷口、造口與失禁領(lǐng)域提出的一個(gè)新 的概念，指皮膚長期暴露于尿液和/或糞便中導(dǎo)致的 皮膚炎性反應(yīng)。國內(nèi)的研究 顯示，住院患者中 IAD 的發(fā)病率為14.0%，同時(shí) 5.5% 并發(fā)壓力性損傷、11.3% 并發(fā)真菌性皮炎IAD。該疾病多發(fā)于 ICU 病房，失禁性皮炎患者的會(huì)陰部和 肛周由于經(jīng)常受到糞便細(xì)菌、尿液代謝廢物等刺激，使得皮膚表面的微環(huán)境受到嚴(yán)重破壞，影響了皮膚的PH值，最終使皮膚出現(xiàn)了不適感、瘙癢，甚至是皮膚感染、破損等癥狀 。因此需要對(duì)所有危重病人進(jìn)行定期皮膚評(píng)估，檢查是否有IAD發(fā)生高危因素。但在常規(guī)護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員往往存在對(duì)評(píng)估工具應(yīng)用不熟，在制定護(hù)理方案上護(hù)理人員個(gè)人能力顯得十分局限，制定出的護(hù)理方案存在諸多不足。而信息化護(hù)理評(píng)估及干預(yù)方案能有效地保證護(hù)理人員規(guī)范地進(jìn)行失禁性皮炎的預(yù)防和護(hù)理。

1資料與方法

1 一般資料 選取2020年1月—2020年12月我院 收治的 大便失禁的危重患者。納 入 標(biāo) 準(zhǔn)：①醫(yī)院各重癥監(jiān)護(hù)病房年齡 > 18 歲患者 ; ②失禁性皮炎評(píng)估工具評(píng)分 ≥7分; ③住院期間發(fā)生大便不自主排出且大便次數(shù) > 3 次 /d; 糞便量 > 200 g /d 的患者 .

排除標(biāo)準(zhǔn)： 入院時(shí)已發(fā)生 IAD 的患者。 對(duì)照組選取2019年1月-2019年12月我院收治的大便失禁患者，選取標(biāo)準(zhǔn)同實(shí)驗(yàn)組。兩組病人性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、FI頻率、壓瘡預(yù) 報(bào)表（Braden）評(píng) 分、血清血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、大便性狀及原發(fā)病變比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組均采取結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理

對(duì)照組采取常規(guī)結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案：①床頭插失禁性皮炎標(biāo)識(shí)②每日通風(fēng)半小時(shí)③使用濕巾紙點(diǎn)狀擦拭失禁處皮膚④使用造口粉和液體輔料保護(hù)皮膚⑤使用衛(wèi)生棉條收集大便⑥使用造口袋和大便引流器收集大便。

實(shí)驗(yàn)組除采取常規(guī)結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案外，在病區(qū)系統(tǒng)中將結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案嵌入信息系統(tǒng)，包括評(píng)估記錄、措施記錄、觀察記錄及不良事件記錄。并在病人列表中嵌入評(píng)估的時(shí)間、頻次提醒。同時(shí)要求護(hù)士將評(píng)估及處置通過焦點(diǎn)式記錄予以跟蹤評(píng)價(jià)。同時(shí)對(duì)具體的措施予以更加數(shù)據(jù)化，使護(hù)理措施更有延續(xù)性。具體方法介紹如下：

1.2.1

醫(yī)院在原有皮膚專科護(hù)理小組的基礎(chǔ)上成立危重患者失禁性皮炎結(jié)構(gòu)化護(hù)理信息管理網(wǎng)絡(luò)小組，由傷口、造口專科護(hù)士擔(dān)任組長，5個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房的皮膚網(wǎng)絡(luò)組成員擔(dān)任組員，監(jiān)護(hù)區(qū)護(hù)士長擔(dān)任項(xiàng)目督查組成員。

1.2.1

由網(wǎng)絡(luò)組成員完成對(duì)科室護(hù)理人員的培訓(xùn)，由督查組成員完成護(hù)理人員對(duì)失禁性皮炎結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案的知曉度的考核。皮膚護(hù)理專科小組完成失禁性皮炎預(yù)防微視頻、造口袋粘貼視頻的拍攝及護(hù)理助手上傳。

1.2.2由失禁性皮炎管理小組組長聯(lián)系信息科完成護(hù)理一體化系統(tǒng)中失禁性皮炎結(jié)構(gòu)化護(hù)理流程及失禁性皮炎數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 完善失禁性皮炎的危險(xiǎn)因素評(píng)分及措施記錄、觀察記錄。將布里斯托大便分型嵌入危重癥護(hù)理信息系統(tǒng)。將鼻飼患者簡易胃腸功能評(píng)估納入常規(guī)評(píng)估內(nèi)容。

1.2.4完善失禁性皮炎護(hù)理焦點(diǎn)記錄模板，將焦點(diǎn)記錄中失禁性皮炎焦點(diǎn)作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵詞。

1.2.5 在病人列表中顯示失禁性皮炎危險(xiǎn)等級(jí)，并對(duì)評(píng)估頻次予以星號(hào)提醒。

1.2.6 在信息系統(tǒng)中加入失禁性皮炎會(huì)診系統(tǒng)。

1.2.7.對(duì)于入院患者常規(guī)給予簡易胃腸評(píng)分，對(duì)于腹瀉患者給予布里斯托大便分型及失禁性皮炎危險(xiǎn)因素評(píng)分。

1.2.8 失禁性皮炎評(píng)分>4分的患者給予結(jié)構(gòu)化失禁性皮炎護(hù)理方案。

1.2.9 對(duì)于失禁性皮炎評(píng)分大于4分患者，常規(guī)給予及時(shí)清潔肛周皮膚，用濕紙巾點(diǎn)狀擦拭肛周皮膚，濕紙巾選擇沒有酒精等刺激成分者，肛周給予造口粉和無痛保護(hù)膜，粉膜粉膜粉膜三遍，待干。所有評(píng)分和措施均在信息系統(tǒng)內(nèi)按結(jié)構(gòu)化予以勾選并落實(shí)。并將評(píng)分和措施自動(dòng)跳轉(zhuǎn)護(hù)理記錄。每班護(hù)士可以通過焦點(diǎn)式護(hù)理記錄失禁性皮炎高危這個(gè)焦點(diǎn)，繼續(xù)調(diào)整護(hù)理方案及跟蹤皮膚情況。

1.2.10對(duì)于布里斯托大便分型5-6級(jí)的患者，經(jīng)家屬知情同意后給予衛(wèi)生棉條肛塞。護(hù)理人員佩戴手套，將衛(wèi)生棉條塞入肛門，外端距肛門2-3CM，將棉條的棉線輕輕拉出，用3M透明薄膜黏貼棉線于臀部皮膚。用記號(hào)筆在薄膜上寫好日期、時(shí)間。一般情況每4小時(shí)更換一次，或根據(jù)患者的肛門口是否有大便流出來確定更換。護(hù)士每2小時(shí)為患者翻身、拍背時(shí)觀察是否需要更換棉條（時(shí)間是否到或是否有糞便流出），同時(shí)詢問患者的舒適度，如需更換則按照原有方法更換，并在護(hù)理記錄中做好記錄。如遇轉(zhuǎn)科或交班，則護(hù)士在檢查皮膚時(shí)與接班護(hù)士告知更換的時(shí)間及注意事項(xiàng)，并可在護(hù)理焦點(diǎn)記錄失禁性皮炎高危中直接查找到所有該患者失禁性皮炎的評(píng)估及護(hù)理信息。使用期間密切觀察大便情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案及完善護(hù)理措施。

1.2.11 對(duì)于布里斯托大便分級(jí)7級(jí)的患者，如肛周皮膚完整則使用造口袋。如肛周皮膚已發(fā)紅或有破損，則使用肛管連接引流袋，做好周圍皮膚的保護(hù)及肛管的固定。每2小時(shí)翻身時(shí)檢查引流情況，在護(hù)理信息系統(tǒng)中做好跟蹤記錄，根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

具體工作流程如下：

2效果

3討論

有研究顯示 皮膚護(hù)理的難點(diǎn)在于缺乏完善 的管理監(jiān)控及可行的工作流程，導(dǎo)致護(hù)士不能及時(shí)有效地落實(shí)各項(xiàng)措施。而通過將皮膚護(hù)理的結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案嵌入信息系統(tǒng)制定標(biāo)準(zhǔn)化失禁性管理流程，通過對(duì)危重患者胃腸功能評(píng)定、大便布里斯托分級(jí)評(píng)定，同時(shí)通過失禁性皮炎的評(píng)估，讓護(hù)士能第一時(shí)間掌握患者的失禁情況及可能存在的皮膚損害危險(xiǎn)，同時(shí)護(hù)士可以根據(jù)評(píng)分與之相對(duì)應(yīng)的結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案勾選并實(shí)施，并運(yùn)用焦點(diǎn)結(jié)構(gòu)記錄的方式在護(hù)理記錄中體現(xiàn)，每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)都能有效地觀察患者的皮膚情況，患者實(shí)施該項(xiàng)措施的時(shí)間，是否有效。使每個(gè)參與護(hù)理此患者的護(hù)士均能動(dòng)態(tài)了解患者的皮膚情況及措施落實(shí)情況。也便于護(hù)理組長及護(hù)士長對(duì)于措施落實(shí)的監(jiān)控。同時(shí)通過失禁性皮炎的高危評(píng)估、護(hù)理焦點(diǎn)記錄及信息化的結(jié)構(gòu)式護(hù)理方案的勾選項(xiàng)，能進(jìn)行大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，來精確地了解我院危重患者失禁性皮炎的評(píng)估、措施落實(shí)及效果情況，為進(jìn)一步的改善措施落實(shí)提供數(shù)據(jù)支撐。

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