探究乳腺癌功能磁共振成像

文 宋奇聯 （富順縣人民醫院）

乳腺癌是威脅女性健康的常見腫瘤疾病，核磁共振（MRI）則是診斷此病的有效手段，優勢主要體現于分辨率高、多平面、多方位成像等方位，不會對患者造成創傷，無輻射，患者易接受。診斷乳腺磁共振功能成像而言，其主要包含了磁共振擴散加權成像（DWI）、動態增強（DCE-MRI）等，有利于對乳腺癌的診斷與鑒別。

DWI在乳腺癌中的應用

DWI即磁共振擴散加權成像，其主要是基于人體水分子擴散程度差異形成的信號前提下，通過信號改變的對比，產生擴散圖像，往往會應用ADC即表觀擴散系數代替實際擴散系數值，即ADC值。值得注意的是，受腺體器官個體差異、年齡、掃描參數等的影響，ADC值也會存在差異。有相關研究指出，對病變和對策相應部位的ADC值同時進行測量，計算出相對ADC值，可實現對部分ADC值個體差異的消除。

近些年來，隨著磁共振成像技術的不斷進步，由傳統DWI延伸出了一種序列，即DWIBS，主要是通過對STIR技術實現快速掃描全身DWI序列而完成，此技術有利于對正常組織及脂肪信號的有效抑制，在一定程度上強化了背景的清晰度，促使異常病變信號更加凸現，在促進體部三維重建圖像質量方面發揮著積極的意義。重建后的圖像能夠和常規T1、T2圖像進行融合，且還可促進定位精確性的提高，與PET-CT圖像極為相似，又被稱之為類PET技術。

MRS在乳腺癌中的應用

MRS即波譜成像，其主要是在基于磁共振現象及化學位移作用的前提下，實現對特定原子核及化合物定量分析，能歐股實現氫核等原子核的成像。

在乳腺癌進展期間，腫瘤細胞會呈持續增殖、生長趨勢，瘤體內的（總膽堿峰）Cho含量就會呈顯著升高趨勢，對患者實施NAC治療后，就會降低腫瘤細胞增殖活性，生長代謝呈減弱趨勢，細胞就會慢慢地壞死、凋亡，此時Cho含量也會有所減少，通過第H-MRS譜線的觀察，可發現tCho峰會發生相應改變。

一般而言，乳腺癌患者經NAC治療后，如果效果明顯，其主要以病灶的tCHo峰值減少，抑或是消失為主要特征，但往往也會發生腫瘤體積變小的現象，受MRIS空間分辨率較低的影響，小于15mm的小病灶tCho峰通常很難被檢測到，腫瘤體積變小極易增加MRS對tCho峰檢測的難度，不利于NAC療效真實性的確保。另外，在進行治療時，受腫瘤組織可能壞死液化的影響，腫瘤內代謝物就極有可能出現量變，抑或是質變，這就會對tCho峰的檢測造成負面影響，無法實現對乳腺癌NAC療效的準確判斷。

DCE-MRI在乳腺中的應用

DCE-MRI即動態增強，主要是在基于靜脈注射對比劑的前提下，實現對組織及腫瘤血管特性的無創評價，可將組織毛細血管水平血流灌注情況有效的反映出來，這也是臨床最為常見的一種MR灌注成像方法。腫瘤血管密度、通透性等直接影響著血流動力學，對比劑注射前后，抑或是注射過程中，多次掃描感興趣區（ROI），可獲取一系列圖像，通過對圖像的有效分析，就可進一步對病變組織的血供情況、周圍微循環等變化進行了解，實現對病變組織病理的明確。

針對DCE-MRI而言，其掃描數據的采集主要有兩種方法，其一是血管內對比劑敏感，可將組織灌注和血容量情況反映出來，大多被應用到了腦腫瘤中，其二是EES內對比劑敏感，可將微血管灌注、滲透性等反映出來，得到了廣泛的應用。值得注意的是，受乳腺良惡性病變增殖方式差異的影響，微血管密度也存在一定的差異，對于乳腺癌良惡性的評價，單純的形態學存在一定的限制。乳腺癌DEC-MRI其病灶大多表現為從邊緣環狀強化向中心滲透，以向心樣強化，信號強度會呈明顯在增高，抑或是快速減低，通過與周圍正常腺體組織的對比，存在明顯的差異，所以在評價、鑒別乳腺良惡性病變中，病灶TIC及形態學特征發揮著關鍵性的作用。有研究指出，ECEMRI在乳腺癌并的評估中，具備較高的價值，診斷的敏感度及特異度分別為高達90%、75%，屬于如今成熟且重要的乳腺MRI檢查方法。但值得注意的是，考慮到乳腺良惡性病變TIC有疊加情況，這與MRI對比劑低乳腺癌無生物學特異性有一定的關系，強化方式不受腫瘤良惡性的影響，受微血管數量及分布的影響。

SWI、DTI在乳腺檢查的應用

SWI即乳腺磁敏感成像，主要是在基于組織間磁敏性差異的前提下，形成組織間獨特對比的磁共振成像技術，在靜脈血管、血液成分、鈣化等方面具有較高的敏感度。現階段，此技術在各種出血性病變、腫瘤等疾病的診斷，抑或是鐵含量定量分析中得到了良好的應用。值得注意的是，對于乳腺癌的診斷，鈣化屬于關鍵征象，常規應用MRI、DWI等往往難以將鈣化顯示出來，SWI相位圖在識別鈣化方面起著關鍵性的意義。

DTI即擴散張量成像，由MR-DWI衍生而來的一種后處理技術，主要是在基于組織中水分子自由熱運動各向異性原理的前提下，實現對組織微觀結構的探測，此技術在乳腺中應用相對較少，往往被應用到了中樞神經系統疾病的診斷中，其對于乳腺病變的價值尚未得到統一，還需加大研究力度進一步證實。