盆腔淋巴結清掃術用于子宮內膜癌治療的臨床價值分析

史 璟，武 燕（通訊作者）

（山西省腫瘤醫院婦科 山西 太原 030013）

子宮內膜癌是婦科常見惡性腫瘤之一，多發生于圍絕經期婦女，由于該病多伴隨陰道出血癥狀，很多患者在早期即可發現，因此總體預后較好，患者的生存率達到80%以上[1]。目前臨床對于該病主要是采取手術治療的方式，但是對于術中是否實施盆腔淋巴結切除仍舊存在爭議[2]。內膜癌主要是通過淋巴結擴散，也是患者復發的主要原因，出現淋巴結擴散患者的預后相對較差，總體生存率在40 ～50%[3]。淋巴結是機體重要的免疫器官，如果切除過多必然會破壞機體免疫系統的完整性，但是淋巴結擴散很可能會導致疾病的復發，因此需要醫生慎重考慮[4]。為了觀察盆腔淋巴結清掃術的臨床應用價值，選取2019 年6 月—2020 年12 月醫院收治的96 例子宮內膜癌患者臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年12 月醫院收治的96 例子宮內膜癌患者臨床資料進行回顧性分析，入選患者的年齡為46 ～65 歲，平均年齡（52.1±6.3）歲。入選標準：①經診斷學刮宮或手術病理組織學檢查為子宮內膜癌且TNM 分期為Ⅰ期，組織分化為G1 和G2[5]，患者符合本次研究術式的適用證；②患者和家屬均對本次研究知情。排除標準：①術前經過放化療或靶向治療的患者；②合并嚴重心肺肝腎器質性疾病以及精神系統疾病的患者；③合并其他惡性腫瘤的患者。根據手術方案的不同分為觀察組（在腹腔鏡全子宮切除術的基礎上加入盆腔淋巴結清掃術，共計48 例）和對照組（采取腹腔鏡全子宮切除術治療，共計48 例）。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取腹腔鏡全子宮切除術治療，具體方法：患者采取膀胱截石位，氣管插管全麻后在臍孔上2 cm 穿刺建立氣腹并置入套管。進入盆腔之后游離子宮動脈并切斷雙側動脈，游離直腸側間隙充分暴露直腸與陰道韌帶，保護重要神經并切斷直腸與陰道韌帶，游離子宮深靜脈并離斷，認真辨別盆腔自主神經叢、膀胱分支以及下腹神經并做好保護，離斷子宮深靜脈之后將子宮切除并取出。

觀察組在腹腔鏡全子宮切除術的基礎上加入盆腔淋巴結清掃術，具體方法：膀胱截石位，氣管插管全麻，在建立氣腹、置入套管進入盆腔之后先進行盆腔淋巴結清掃，之后操作與對照組相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間以及術后并發癥發生率等指標的差異，并隨訪1 年觀察兩組患者復發率的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行統計學分析。計量資料采用均數和標準差表示，數據對比行t值檢驗；計數資料采用百分比進行統計表述，數據對比采用χ2值檢驗，以P＜0.05 時為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術相關指標的差異

觀察組手術時間顯著高于對照組（P＜0.05），但在術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的差異（ ± s）

表1 兩組患者手術相關指標的差異（ ± s）

組別 例數 手術時間/min術中出血量/mL術后排氣時間/h術后住院時間/d觀察組 48 185.6±25.8 111.6±16.8 50.6±8.7 5.2±2.2對照組 48 60.4±16.8 56.8±8.8 37.8±7.2 3.1±1.7 t 28.173 20.022 7.853 5.237 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的差異

兩組患者術后并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的差異（例）

2.3 兩組患者復發率的差異

隨訪1 年發現兩組患者復發率差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者復發率的差異[n（%）]

3.討論

子宮內膜癌在我國的發生率逐年升高，引起了臨床醫學的廣泛關注，雖然我國醫療技術的進步使得患者的總體生存率有所升高，但是部分患者的預后仍舊不夠理想，因此需要制定更加有效的治療方案[6]。目前子宮內膜癌臨床治療主要是采取手術治療的方案，其中爭議較大的在于術中淋巴結處理這一問題上。臨床研究指出子宮內膜癌患者淋巴結擴散率為10%，且不同分期患者的淋巴結擴散率存在明顯的差異，早期患者的擴散率較低，而隨著分期的升高，晚期患者擴散率可達到70%[7]，由此可見子宮內膜癌淋巴結擴散與患者的病理分期有關，隨著病理分期的升高，淋巴結擴散率也不斷升高。

淋巴結擴散的出現會增加患者復發風險，導致患者的預后受到較大的影響。考慮到子宮內膜癌主要是通過淋巴結擴散，術中淋巴結切除能夠有效預防該病的復發，但是也有部分學者認為淋巴結切除屬于過度治療，并且對于生存結果沒有明顯的影響[8]。為了進一步觀察盆腔淋巴潔清除術的應用價值，本文選取了96 例患者進行對照觀察。本次結果顯示：觀察組與對照組的手術時間分別為（185.6±25.8）min 和（60.4±16.8）min，術中出血量分別為（111.6±16.8）mL 和（56.8±8.8）mL，術后排氣時間分別為（50.6±8.7）h 和（37.8±7.2）h，術后住院時間分別為（5.2±2.2）d 和（3.1±1.7）d，觀察組手術時間顯著高于對照組（P＜0.05），但在術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間均長于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組術中出血量顯著多于對照組（P＜0.05）。由此可見盆腔淋巴潔清除術的應用會增加手術時長，清掃盆腔淋巴結術后會出現雙下肢水腫，淋巴囊腫等合并癥，對機體的創傷大；觀察組與對照組術后并發癥發生率分別為12.5%和0.0%，兩組患者術后并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見盆腔淋巴潔清除術開展之后會增加術后并發癥發生率；隨訪1 年發現觀察組與對照組的復發率分別為4.2%和6.3%，兩組患者復發率差異無統計學意義（P＞0.05），由此可見盆腔淋巴潔清除術的實施對患者復發率無明顯影響。

綜上所述，盆腔淋巴結清掃術的價值不大，反而會增加手術時間、手術后排氣時間和住院時間及術中出血量，還會增加并發癥發生率。