針灸聯合Kegel盆底肌訓練對產后壓力性尿失禁患者盆底肌肌力、尿失禁次數及性生活質量的影響

王 佳，姚婷婷，周 倩，于 磊，袁建林，劉 飛，秦衛軍，康 輝

產后壓力性尿失禁(SUI)即患者產后在腹壓突然增高時尿液不自主溢出的現象，約40%的20～45歲女性承受著產后SUI的困擾[1-2]。懷孕、陰道分娩、剖宮產等可導致骨盆肌肉、結締組織過度拉伸，改變盆底解剖位置，導致產后控尿能力下降，是誘發產后SUI的獨立危險因素。產后SUI可引起性功能障礙相關的盆底疾病，不僅影響產婦產后身體恢復，還會影響性生活質量[3]。目前，產后SUI尚無特效治療藥物，手術效果較好，但創傷大，患者接受度低，遂臨床更傾向采用以盆底肌訓練為主的盆底物理治療。Kegel盆底肌訓練是通過反復收縮恥骨尾骨肌來提高盆底肌肉張力，以防止尿失禁[4]。針灸為傳統中醫療法，通過辨證取穴以取得固攝膀胱、調理沖任效果。洪媚等[5]報道指出，針灸可有效提高前列腺增生術后SUI治愈率，改善生活質量。本研究觀察采用針灸聯合Kegel盆底肌訓練治療產后SUI的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2018年1月—2019年10月我院產后SUI患者95例，納入標準：符合產后SUI診斷標準[6]，僅在腹壓突然增加時少量溢尿；發病時間為產后42 d～1年；B超顯示殘余尿量與膀胱容量正常；對本研究使用方法耐受。排除標準：伴膀胱陰道瘺、先天性輸尿管異位者；站立位尿失禁者；盆底炎癥活動期、盆底水腫者；伴嚴重心律失常者。95例據治療方法的不同分為觀察組48例和對照組47例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組予Kegel盆底肌訓練，具體方法：做縮緊肛門動作，每次收緊持續5～10 s，然后放松5～10 s，重復上述動作，連續訓練30 min，每日至少2～3次，共訓練8周。觀察組在對照組基礎上聯合針灸治療。患者取仰臥位，常規消毒皮膚，采用平補平瀉法針刺關元、中極、氣海、太溪、子宮等穴位，強度以患者耐受為準，后使用陳年艾條采用回旋方式依次灸以上穴位，每次30 min，每周治療3次，共治療8周。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效[7]：治療后腹壓增高時無尿液溢出，可自主控尿排尿，能正常生活，評定為治愈；尿失禁次數明顯減少，腹壓增高時偶有尿液溢出，但對正常生活無影響，評定為有效；腹壓升高時有尿液溢出，無自主控制排尿，日常生活受影響，評定為無效。以治愈+有效例數計算總有效率。

1.3.2盆底肌肌力：采用盆底肌康復檢測儀測定2組治療后盆底肌肌力，肌力分為0～Ⅴ級，分級越高表明盆底肌收縮力越強。

1.3.324 h尿失禁次數及尿失禁評分：采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICIQ-SF)[8]評定尿失禁情況，評分越高表示尿失禁越嚴重。

1.3.4性生活質量：治療前后采用女性性功能指數調查量表(FSFI)[9-10]評價患者性功能，滿分36分，分值越高表示患者性功能越好。同時統計患者每周性生活次數及每次性生活持續時間。

2 結果

2.1療效比較 2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 產后壓力性尿失禁2組療效比較(例)

2.2治療后盆底肌肌力比較 治療后，觀察組盆底肌肌力等級優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 產后壓力性尿失禁2組治療后盆底肌肌力比較[例(%)]

2.324 h尿失禁次數及尿失禁評分比較 2組治療前24 h尿失禁次數及ICIQ-SF評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組24 h尿失禁次數及ICIQ-SF評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 產后壓力性尿失禁2組24 h尿失禁次數及尿失禁評分比較

2.4治療前后性生活質量比較 治療前2組FSFI評分、每周性生活次數及每次性生活持續時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組FSFI評分、每周性生活次數及每次性生活持續時間均優于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 產后壓力性尿失禁2組治療前后性生活質量比較

3 討論

研究表明，產后SUI的主要危險因素為妊娠與分娩。妊娠期間胎兒不斷增大，壓迫孕婦盆底肌肉，導致盆底肌肉松弛、損傷[11]。分娩可使陰道肌肉筋膜及韌帶處于牽拉擴張狀態，造成盆底組織機械性撕裂傷，引起盆底支持結構松弛，出現尿道括約肌功能障礙。產后尿失禁患者做使腹壓升高的動作時會不自主有尿液溢出。目前產后SUI以保守治療為主。研究指出，盆底康復訓練可有效增強盆底肌緊張度與收縮力，改善盆底肌血液循環和尿失禁癥狀[12-13]。

Kegel盆底肌訓練以肛門收縮訓練為主，通過重復的有目的的盆底肌收縮誘導肌纖維增厚，促進肌肉與神經功能恢復，增強盆底肌收縮穩定性，使用力時尿道壓力增加[14-15]。盆底肌訓練被認為是尿失禁與輕中度盆腔器官脫垂的首選治療方案，且能有效改善女性性生活質量與性功能障礙。臨床研究已證實，盆底肌訓練可提高機體攝氧能力，幫助患者自主控制盆底肌的收縮與舒張，增強盆底肌肌力，緩解肌肉痙攣[16]。中醫學認為產后SUI屬于“小便不禁”“遺溺”范疇，是因先天不足、下元不能固攝所致。《諸病源候論·小便病諸候》記述“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也”。腎為先天之本，主二便，若腎陽虛，則膀胱氣化無權，膀胱儲尿與憋尿功能紊亂。故針對該病應益氣固攝、溫陽補腎。針灸以針刺與艾灸結合，將艾灸的藥力通過針體下傳至病所，從而發揮藥效。本研究辨證選取關元、中極、氣海、太溪、子宮等穴位。針灸氣海穴可益氣助陽，針灸關元穴可培補腎陽，二者聯合可取得溫補腎陽之功效[17]。針灸中極穴可調理膀胱經氣，幫助膀胱氣化。針灸太溪穴具有補腎滋陰作用[18]。針灸子宮穴具有改善子宮脫垂之功效。針灸上述穴位可共奏溫補腎陽之功效。

本研究顯示，治療后觀察組盆底肌肌力等級優于對照組。提示針灸聯合Kegel盆底肌訓練可改善產后SUI患者盆底肌肌力。盆底肌訓練可降低盆底肌肉組織的不穩定性，增強肌肉傳導力[19]。本研究觀察組24 h尿失禁次數、ICIQ-SF評分均低于對照組，FSFI評分、每周性生活次數及每次性生活持續時間均優于對照組。提示針灸聯合Kegel盆底肌訓練可有效改善產后SUI患者尿失禁狀態，提高性生活質量[20]。

綜上，針灸聯合Kegel盆底肌訓練可增強產后SUI患者盆底肌肌力，減少尿失禁次數，提高性生活質量。