針刺聯合等長收縮后放松MET治療周圍性面癱的效果及對心理的影響

陳燦旭，連松勇，林友聰，莊婷婷

周圍性面癱是康復科、神經內科常見病，常由面神經急性非化膿性炎癥引起，各年齡段均可發生，有著較高的發病率[1]，發病率為(11.5～53.3)/10萬[2]。目前臨床主要治療周圍性面癱的方法有營養神經、抗病毒、糖皮質激素及中醫綜合治療。然而，周圍性面癱常急性發病，如治療不及時或不當，可能累及患側面部表情肌，造成面肌痙攣或面癱倒錯等后遺癥，易引起患者自卑、焦慮甚至抑郁。筆者發現，采用針刺聯合等長收縮后放松肌肉能量技術(MET)治療周圍性面癱，可獲得顯著效果，能縮短病程，改善患者焦慮情緒，現報告如下。

1 資料與方法

1.1資料與分組 選取2017年12月—2020年6月我院收治的周圍性面癱60例。納入標準：年齡18～76歲；符合周圍性面癱診斷標準[3]。排除標準：中風或外傷、中樞神經系統疾病、耳部疾病等因素引起周圍性面癱者；伴腎臟器質性病變者；近3個月接受其他療法者；有針灸禁忌證者；哺乳或妊娠期婦女。60例據治療方法的不同均分為觀察組和對照組。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1基礎治療：2組均予基礎治療。急性期(發病1周內)依據病情輕重予潑尼松片30～60 mg/d口服，連用 5 d，后于5 d內逐步減量至停用；甲鈷胺0.5 mg口服，每日2次；維生素B110 mg口服，每日2次。連續服用4周。

1.2.2對照組：對照組采用針刺治療，采用G6805-1型治療儀，選用0.30 mm×0.25 mm毫針。取患側陽白、魚腰、太陽、顴髎、頰車、地倉、下關、四白、外關穴，對側合谷穴。患者取平臥位，常規消毒穴位，用毫針沿皮刺頰車透地倉或地倉透頰車穴、陽白透魚腰穴、太陽透顴髎穴，直刺翳風、下關、四白、合谷、外關、迎香、人中等穴，行平補平瀉法，足三里穴行補法，得氣接電針，波型為疏密波，疏波4 Hz，密波100 Hz，調節強度以患者耐受為宜，每次治療25 min,每周6 d，休息1 d，共治療4周。急性期不加電針，以淺刺為主。

1.2.3觀察組：觀察組在對照組基礎上加用等長收縮后放松MET。具體方法：①額肌：術者食指按住患側眉弓外上方向，順著外上方向施加適當阻力，同時囑患者保持緊皺眉頭及閉眼狀態約5 s，后放松休息。②眼輪匝肌：術者食、中指尖置于患側上、下眼瞼處，囑患者睜開雙眼，術者食、中指尖對抗患者睜眼力量，保持睜眼狀態約5 s。③口輪匝肌：術者雙手食、中指分別置于雙側上下唇外側，囑患者盡量做咧嘴動作，術者以最大力量對抗患者咧嘴動作，保持該動作約5 s。④顴小肌、顴大肌：術者雙手食指指腹置于患者雙側嘴角上方，予向內下方輕柔阻力，囑患者做微笑動作，保持該動作約5 s。重復等長收縮7次為1組，每天治療3組，每周連續治療6 d，共治療4周。

1.3觀察指標

1.3.1Portmann積分[4]：比較2組治療前及治療14、28 d Portmann積分。Portmann積分共20分，評分越高表示面神經功能越好。

1.3.2House-Brackmann(H-B)分級評分[5]：比較2組治療前及治療14、28 d H-B分級評分。面部肌肉運動功能基本正常記5分，面部肌肉運動功能輕度障礙記4分，面部肌肉運動功能中度障礙記3分，面部肌肉運動功能中重度障礙記2分，面部肌肉運動功能重度障礙記1分，面部肌肉完全麻痹記0分。

1.3.3表面肌電圖(sEMG)患側表情肌M波波幅：比較2組治療前及治療14、28 d sEMG患側表情肌M波波幅。采用表面肌電儀測試患側表情肌M波波幅，受試者取仰臥位，75%酒精棉球擦拭咬肌皮膚，電極固定于雙側咬肌明顯肌纖維收縮表面，左右側電極相距2 cm，乳突粘貼于接地電極。醫師指導患者在電腦口令下做抬額、咧嘴、皺鼻、吹口哨4個動作，記錄患側表情肌M波波幅數據[6]。

1.3.4平均痊愈時間及焦慮評分：采用焦慮自評量表(SAS)評價2組治療前及治療14、28 d焦慮狀況，評分越高表示焦慮程度越高。

1.3.5療效評價：根據《實用耳鼻喉頭頸外科學》(第2版)評定標準，痊愈：Portmann積分20分；顯效：Portmann積分17～20分；有效：Portmann積分14～17分；無效：Portmann積分≤13分。以痊愈+顯效+有效例數計算總有效率。

2 結果

2.1Portmann積分比較 治療14、28 d，觀察組Portmann積分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 周圍性面癱2組治療前后Portmann積分比較分)

2.2H-B分級評分比較 治療14、28 d，觀察組H-B分級評分優于對照組(P<0.05)，見表2

表2 周圍性面癱2組治療前后House-Brackmann分級評分比較分)

2.3sEMG患側表情肌M波波幅比較 治療14、28 d，2組患側表情肌M波波幅均高于治療前，且觀察組患側表情肌M波波幅均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 周圍性面癱2組治療前后表面肌電圖患側表情肌M波波幅比較

2.4平均痊愈時間及焦慮評分比較 觀察組平均痊愈時間為(19.89±4.57)d短于對照組的(23.35±5.62)d，差異有統計學意義(P<0.05)。治療14、28 d，觀察組SAS評分均優于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 周圍性面癱2組治療前后焦慮自評量表評分比較分)

2.5臨床療效比較 觀察組治療后痊愈22例，顯效5例，有效2例，無效1例，總有效率為96.67%；對照組治療后痊愈16例，顯效6例，有效3例，無效5例，總有效率為83.33%。觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

面神經主要從顱底內耳門穿過，經內耳道、面神經管出頸乳孔，前行穿過腮腺[7]，行程較長，沿途部位受炎癥、病毒感染等刺激可引起神經營養血管痙攣，致面神經缺血水腫，而面神經管狹小，水腫加重神經受壓，從而進一步加重缺血情況，引起髓鞘、軸突變性甚至萎縮，造成其所支配的面部表情肌癱瘓失用，而改善血液循環可逆轉這一過程[8]。故在面神經功能恢復上，改善周圍血供是重要條件。周圍性面癱屬于中醫“口僻”“口眼斜”“吊線風”等范疇，病機為正氣不足，經脈空虛，風寒邪侵入少陽、陽明經絡，導致氣血阻滯、經絡不通，使得面部肌肉功能喪失。中醫針灸治療周圍性面癱有一定優勢[9]。《靈樞·根結》云：“痿疾者，取之陽明。”故本研究取穴以手足陽明經為主，手足少陽、太陽經為輔，取陽白、魚腰、太陽、顴髎、頰車、地倉、下關、四白、外關、合谷，輔于迎香、人中、翳風、足三里，采取局部取穴與循經遠取相結合治療周圍性面癱，既能疏風止痙、舒經活絡，又能調和氣血，消除面神經炎癥、改善面部血液循環，恢復面部肌肉的正常運動功能。但隨著人們工作強度及工作壓力的不斷提高，電扇、空調等電器的廣泛使用，致周圍性面癱發病率升高，且周圍性面癱常累及額肌、提上唇肌、口輪匝肌、眼輪匝肌、顴大肌、顴小肌等面部表情肌，若失治、誤治，易造成不同程度神經損傷后遺癥，嚴重影響患者生活質量[10]。

有指南推薦早期行面部肌肉康復治療，能改善面部表情肌功能，減少面部肌肉萎縮的發生[3]。MET是利用肌肉等長收縮等抗阻方式，由患者主動參與，減輕疼痛、恢復肌肉生物力學平衡的操作技術[11]。MET在頸腰痛、肩周炎、膝骨性關節炎、梨狀肌綜合征、足底筋膜炎等治療中效果顯著[12]。在普通針刺基礎上，運用等長收縮后放松MET，既能吸取傳統針刺疏風止痙、舒經活絡、消除炎癥、減輕面神經水腫的良好作用，同時患者又能早期行面部肌肉訓練。訓練時肌肉長度不變，結締組織延展性增強，有助于重塑和強化結締組織纖維，加速組織氧化和代謝產物清除，促進新生細胞合成及組織修復，為受損面神經恢復提供良好環境[13]。通過早期抗阻等長收縮訓練，能快速激活患側主動肌，抑制健側拮抗肌的牽拉，重塑面部兩側肌群的生物力學平衡。本結果發現，治療后觀察組Portmann積分、H-B分級評分均優于對照組。

sEMG是從肌肉表層經肌電儀收集、記錄神經肌肉系統生物電變化情況，用以評估肌肉功能狀態及肌肉協調性[14]。sEMG可直觀量化表現出肌肉功能變化情況，對神經肌肉系統疾病診治及療效評估有重要價值[15]。本研究結果發現，治療后2組患側表情肌M波波幅均高于治療前，且觀察組患側表情肌M波波幅均高于對照組，觀察組平均痊愈時間短于對照組，進一步佐證了等長收縮后放松MET能快速有效地恢復周圍性面癱患者面部肌肉正常運動功能。周圍性面癱起病較急，患者常無法短時間接受，且對該病的預后無法預測，易出現焦慮不安等情緒。本研究采用針刺結合等長收縮后放松MET治療，治療過程中患者根據醫者指令，針對性訓練癱瘓表情肌，能更進一步了解自己病情，緩解焦慮情緒。本研究發現，治療后觀察組SAS評分優于對照組。

綜上，針刺聯合等長收縮后放松MET治療周圍性面癱效果顯著，能縮短病程，恢復患者面部肌肉正常運動功能，有效緩解患者焦慮心理。