糖尿病足中醫體質類型及相關性研究

龐曼麗，蒲詩函，馬建偉

糖尿病足(DF)是因糖尿病患者下肢遠端神經異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞，是患者致殘的主要原因，約15%的糖尿病患者會發生足潰瘍[1-2]。體質理論認為體質的差異導致了不同體質人群對不同疾病的易感性，影響著疾病的轉歸和預后，不同體質對藥物的敏感性亦有差異[3]。本研究旨在探討糖尿病患者及DF患者中醫體質差異，以期為DF的預防提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020年9月—2021年1月我院內分泌科、周圍血管科及空軍特色醫學中心內分泌科住院的糖尿病患者201例，根據是否發生DF分為觀察組107例(發生DF)和對照組94例(未發生DF)。納入標準：年齡18～85歲；符合糖尿病、DF西醫及中醫診斷標準[4]。排除標準：伴心力衰竭、腎衰竭、急性腦血管病等其他臟器嚴重慢性并發癥者；近3個月發生糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖狀態等糖尿病急性并發癥者；近3個月使用糖皮質激素治療者；妊娠及哺乳期婦女；有嚴重視力、聽力障礙，不能配合測評者。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2觀察指標 ①比較2組體質分布特征，共9種體質：和平質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質[5]。②比較不同性別、年齡段、體形患者體質分布情況，依據肥胖癥診斷標準[6]判斷體形，體質量指數(BMI)≤18.5 kg/m2為偏瘦，18.5 kg/m228 kg/m2為肥胖。③入院時抽2組空腹血測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、白蛋白(ALB)及空腹血糖(FBG)，比較不同體質患者TC、TG、LDL-C、ALB、FBG水平差異。

2 結果

2.12組體質分布情況比較 觀察組濕熱質比例低于對照組，血瘀質比例高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 糖尿病和糖尿病足2組患者體質分布比較[例(%)]

2.22組不同性別患者體質分布比較 與對照組男性比較，觀察組男性濕熱質比例降低，血瘀質比例升高(P<0.05,P<0.01)。見表2。

表2 不同性別糖尿病和糖尿病足2組患者體質分布比較(例)

2.32組不同年齡段患者體質分布比較 觀察組60～70歲年齡段患者氣虛質比例較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡段糖尿病和糖尿病足2組患者體質分布比較(例)

2.42組不同體形患者體質分布比較 觀察組肥胖患者氣虛質比例、體形正常患者濕熱質比例低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 不同體形糖尿病和糖尿病足2組患者體質分布比較(例)

2.52組不同體質患者TC、TG、LDL-C、ALB、FBG水平差異 觀察組氣虛質、陽虛質、血瘀質患者TC較痰濕質患者下降，氣虛質、血瘀質患者LDL-C較痰濕質患者下降，陰虛質患者FBG較痰濕質患者升高(P<0.05，P<0.01)。對照組各體質患者TC、TG、LDL-C、ALB及FBG水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 不同體質糖尿病和糖尿病足2組患者TC、TG、LDL-C、ALB、FBG水平比較[M(P25～P75)]

3 討論

DF是糖尿病最嚴重并發癥，預防DF潰瘍發生可顯著降低截肢率及病死率，中醫體質判定對預防疾病發生有重要意義。孫頌歌等[7]發現對中醫偏頗體質進行干預可減少糖尿病并發癥發生。目前臨床多集中于糖尿病中醫體質類型研究，而對DF中醫體質研究較少。

本研究發現觀察組血瘀質比例明顯高于對照組，提示血瘀質是DF的易感體質。糖尿病歸屬于中醫學“消渴”范疇，消渴病以陰虛為本，以燥熱為標，熱邪耗血傷陰，可形成瘀血，消渴病久，陰損及陽，臟腑功能失調，氣血運行失常，氣虛無力推動血行亦可致瘀血，瘀血痹阻四肢經脈，致肢體麻木，血液運行不通，肌膚失養，可致四肢壞疽。可見瘀血與消渴病密切相關。《諸病源候論》曰:“夫消渴者……其病變多發癰疽”。《圣濟總錄》曰：“消渴者……久不治,則經絡壅滯,流于肌肉,變為癰疽”。提示瘀血與DF發生緊密相關。現代研究亦表明，糖尿病并發癥的發生與血液流變學異常有關[8]。對于糖尿病血瘀質患者應加強預防管理，調節偏頗體質，關注血液流變學指標，延緩DF發生及進展。

《素問》曰:“肥者令人熱,甘者,令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴”，提示嗜食肥甘厚味與消渴病的發生密切相關，而胖人多痰濕。《傅青主女科》云:“婦人體質肥盛,姿食厚味,痰濕內生”。《石室秘錄》云:“肥人多痰,乃氣虛也。虛則氣不能運,故痰生之”。可見消渴病與痰濕質密切相關。李顯峰[9]研究表明，痰濕體質與2型糖尿病患者腰圍、BMI、TG、TC呈正相關。本研究觀察組痰濕質患者TC、LDL-C明顯升高,提示臨床應嚴格控制痰濕質DF患者體質量及血脂，預防足潰瘍的發生。

同時本研究還發現，不同年齡患者在中醫體質分布上有一定差異，2組≥70歲患者均以氣虛質、陰虛質、陽虛質為主，隨年齡的增長及病程的延長，老年人機體功能減弱，元氣不足，體質以虛為主。不同體形對疾病的發展亦有重要影響。向先玉和錢建強[10]認為2型糖尿病患者BMI越高，胰島素分泌不足導致血糖控制難度越大，本研究2組中超重及肥胖比例偏高，肥胖是糖尿病重要的危險因素，肥胖人群可適當運動鍛煉，調整飲食結構以延緩糖尿病的發生與進展。

本研究初步表明，血瘀質是DF的易感體質，臨床治療中應注重調整偏頗體質。DF老年患者中以氣虛質、陽虛質者比例較高，《素問》曰：“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。臨床治療中，對于老年DF患者，用藥應平調陰陽，不能過于攻伐陽氣。痰濕質DF患者TC、LDL-C較其他體質者偏高，臨床應加強痰濕質DF患者的血脂管理。