活血通竅湯對血瘀型慢性鼻竇炎患者鼻內鏡術后鼻黏膜形態及生理功能的影響

高 英，高瑞瑞，司 文，劉 濤，劉 妮

慢性鼻竇炎是以頭面部脹痛、流涕、鼻塞為主癥的鼻竇黏膜化膿性炎癥性疾病[1]，手術為其主要治療方式[2]。但手術存在一定程度損傷，可能加重炎癥反應，致鼻腔分泌物增加，破壞鼻腔黏膜上皮功能，使得疾病復發。目前如何加速術腔黏膜上皮化、改善鼻腔黏膜形態、促進鼻腔功能恢復成為慢性鼻竇炎患者鼻內鏡術后研究的重點課題[3]。慢性鼻竇炎鼻內鏡術后一般首選西藥抗感染、抗炎干預，但通常難以治愈，且停藥后復發率較高[4]。中醫學將慢性鼻竇炎歸于“鼻淵”范疇，認為與肺、膽、脾功能失司有關[5]，病位在脾、肺、腎，表現于鼻，濕熱、痰濁、瘀血、外感毒邪與其發病有關，以血瘀型多見，治療方面需重視活血通竅、益氣清竇。基于此，本文旨在探討活血通竅湯在血瘀型慢性鼻竇炎患者鼻內鏡術后的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年4月—2021年4月我院收治的92例血瘀型慢性鼻竇炎患者。納入標準：西醫診斷滿足文獻[6]標準，中醫診斷滿足文獻[7]標準；年齡≥18歲；病程>12周；入組前2周未應用抗菌藥物、糖皮質激素或其他治療鼻竇炎藥物；滿足鼻內鏡下功能鼻竇手術(FESS)指征，擇期手術治療。排除標準：伴急性鼻竇炎、鼻部腫瘤、全身惡性腫瘤、過敏性鼻炎、嚴重精神疾病者；伴原發性心、肝、腎、肺、血液系統器質性疾病者；妊娠或哺乳期女性；無法配合治療者。92例據治療方法的不同均分為觀察組和對照組。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組擇期行FESS術治療。對照組術后第5日予慶大霉素(漯河市方匯藥業有限公司，國藥準字H41025699)40萬單位+生理鹽水500 ml沖洗鼻腔，每次100 ml，每日2次，持續4周。觀察組在對照組基礎上加用活血通竅湯口服治療，組方：黃芪20 g，蒼耳子、葛根、太子參、路路通、川芎、桃仁、紅花各10 g，升麻、石菖蒲、辛夷各6 g，水煎服，每日1劑，早晚2次溫服，療程4周。

1.3觀察指標

1.3.1癥狀積分：治療前、治療12周后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]觀察2組流膿涕、鼻塞、嗅覺減退、鼻黏膜充血癥狀改善情況，每項0～3分，積分越高表示癥狀越嚴重。

1.3.2臨床療效：治療12周后評定療效。治愈：癥狀體征基本消失，癥狀體征積分改善≥90%；顯效：癥狀體征趨于正常，癥狀體征積分改善60%～90%；有效：癥狀體征明顯減輕，癥狀體征積分改善30%～60%；無效：癥狀體征無改善或加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.3.3鼻內鏡量化評分：治療前、治療4周后參照Lund-Kennedy內鏡評分[8]評定2組鼻內鏡下息肉、水腫、瘢痕、結痂、鼻漏改善情況，每項0～2分，每側10分，滿分20分，評分越高表示癥狀越嚴重。

1.3.4鼻腔黏膜轉歸情況：治療前、治療12周采用糖精試驗測定2組鼻黏膜纖維傳輸速率(MTR)；收集鼻腔分泌物標本測定分泌性免疫球蛋白A(sIgA)水平；觀察2組術腔黏膜清潔時間、上皮化時間。

1.3.5安全性觀察：統計2組不良反應發生情況。

2 結果

2.1治療前后癥狀積分比較 治療12周后，2組各項癥狀積分降低，且觀察組各項癥狀積分低于對照組(P<0.05，P<0.01)，見表1。

表1 血瘀型慢性鼻竇炎2組治療前后癥狀積分比較分)

2.2臨床療效比較 觀察組治愈6例，顯效30例，有效8例，無效2例；對照組治愈3例，顯效25例，有效9例，無效9例。觀察組總有效率為95.65%高于對照組的80.43%(P<0.05)。

2.3治療前后鼻內鏡量化評分比較 治療12周后，2組各項鼻內鏡量化評分均降低，且觀察組各項評分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，見表2。

表2 血瘀型慢性鼻竇炎2組治療前后鼻內鏡量化評分比較分)

2.4MTR及鼻黏膜sIgA比較 治療12周，2組MTR、sIgA均升高，且觀察組升高幅度大于對照組(P<0.05，P<0.01)，見表3。

表3 血瘀型慢性鼻竇炎2組治療前后MTR及鼻黏膜sIgA比較

2.5術腔黏膜清潔時間、上皮化時間比較 觀察組術腔黏膜清潔時間及上皮化時間均短于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 血瘀型慢性鼻竇炎2組術腔黏膜清潔時間、上皮化時間比較

2.6不良反應比較 觀察組發生食欲減退、胃腸道反應各1例，對照組發生發熱、食欲減退各2例。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻內鏡術后鼻黏膜恢復包括術腔清潔、黏膜轉歸及上皮化3個階段[9]，其中黏膜轉歸階段是決定患者鼻黏膜形態及功能恢復的關鍵時期，此階段患者鼻黏膜增生、水腫等阻礙術腔黏膜上皮化，同時可引起引流道或竇口再次阻塞，最終致鼻竇炎復發[10]，故術后合理用藥對促進術后恢復有積極意義。西醫療法主要以術腔局部應用抗生素多見，可控制鼻腔局部炎癥反應，但停藥后復發率較高[11]。中醫學認為慢性鼻竇炎屬“鼻淵”“鼻室”等范疇，流涕、鼻塞為其主要特點，包括肺經蘊熱、肺脾氣虛、血瘀鼻竅等證型，以血瘀型多見。FESS術后鼻竇炎鼻腔環境屬“余邪未清”狀態，邪毒滯于清竅，瘀血阻于鼻竇，則鼻塞反復，嗅覺遲鈍，涕多而稠，故治療需重視散瘀通竅、行氣活血。

活血通竅湯以黃芪、蒼耳子、太子參、路路通、川芎、桃仁、紅花、葛根為君藥，重在活血通竅。黃芪歸于脾肺經，性甘溫，可益氣固表、補氣行滯，用于術后可固護衛氣。藥理學發現，黃芪富含黃芪多糖、黃酮類成分，可發揮抗病毒作用，同時可調節機體免疫功能[12]；蒼耳子歸于肺肝經，性溫，味苦、甘、辛，可利通鼻竅；葛根歸于肺胃經，性涼，味甘，可退熱生津，潤肺升陽；太子參性平，味甘、微苦，可潤肺生津、益氣健脾；路路通歸于肝腎經，性平，味苦，可利水痛經、祛風活絡；桃仁歸于心肝大腸經，性平，味苦、甘，可活血散瘀；紅花功效與桃仁類似，可活血通經、祛瘀止痛，還可共同發揮活血化瘀之效；川芎味辛，可行氣活血、祛風止痛；升麻清熱解毒、升陽舉陷；石菖蒲開竅豁痰、醒神化濕[13]；辛夷芳香通竅，走氣入肺[14]。諸藥合用可共奏散瘀通竅、益氣活血之效。

本研究發現，觀察組各項癥狀評分優于對照組，總有效率高于對照組，各項鼻內鏡量化評分低于對照組，治療后MTR、sIgA均高于對照組。MTR是反映鼻黏膜功能的指標[15]，其降低表明鼻黏膜纖維輸送功能減退，呼吸道黏膜非特異性防御系統破壞；sIgA為防止細菌及病毒侵犯黏膜上皮細胞的免疫活性成分，可有效中和病原體、毒素等有害物質，調控黏膜免疫功能，發揮局部抗病毒、抗菌作用[16]。此外，觀察組術腔黏膜清潔時間、上皮化時間均短于對照組，與李景青等[17]研究結論相近，表明加用活血通竅湯可縮短術后鼻黏膜修復時間，可能原因為慶大霉素鼻腔沖洗聯合活血通竅湯治療不僅可清除鼻腔積血、結痂、術腔分泌物，還可防止鼻黏膜纖維化，達到益氣活血通竅的目的。另本文2組均未發生嚴重不良反應且不良反應發生率比較差異無統計學意義，表明慶大霉素鼻腔沖洗聯合活血通竅湯治療安全性良好。

綜上，血瘀型慢性鼻竇炎患者鼻內鏡術后加用活血通竅湯可改善患者鼻黏膜形態及生理功能，促進鼻黏膜功能恢復，且安全性良好。