觀察重癥急性腎損傷(AKI)行連續性腎臟替代治療后對患者預后恢復的影響

袁莉

常州市中醫醫院重癥醫學科，江蘇常州 213000

對于急性腎功能損傷患者而言，主要指腎小球過濾功能呈現出持續或者突然降低現象，對應表現出水電解質紊亂、代謝產物潴留以及酸堿平衡紊亂現象[1]。對于重癥急性腎損傷（AKI）患者而言，往往表現出血流動力學不穩定現象[2]。此外肺水腫、心功能衰竭、高分解代謝以及腦水腫等疾病概率顯著增加。于急性加重期會呈現出諸多炎性因子，導致病情惡化，呈現出多臟器功能衰竭現象，最終呈現出死亡結局[3]。對此采取有效方法展開及時治療，對于重癥AKI患者腎功能狀況提高以及預后改善，具有顯著意義[4]。該次研究將該院2017年6月—2020年8月收治的60例重癥AKI患者進行數字奇偶法分組，探析分別采用連續性腎臟替代方法以及采用間歇性血液透析方法完成疾病治療可行性，以實現重癥AKI患者有效預后。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例重癥AKI患者為研究對象，進行數字奇偶法分組；連續性組（30例）：女10例，男20例；年齡52～89歲，平均（65.39±2.59）歲。間歇性組（30例）：女11例，男19例；年齡53～87歲，平均（65.42±2.62）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：①重癥AKI獲得有效證實；②均表現出較高AKI疾病治療依從性。排除標準：①存在精神疾病患者；②資料收集不完整者。

1.2 方法

連續性組：采用連續性腎臟替代方法完成疾病治療，主要利用CRRT機完成，對于血液透析濾光器控制更換頻率為1次/24 h；通過了解患者病情變化，對應進行血管通路選擇，對患者展開靜脈血液濾過透析治療；控制180～250 mL/min血流量；將改良Port配方作為置換液，控制2 000～4 000 mL/h流速，對患者合理進行置換液補充。在準備治療前，利用生理鹽水（1 000 mL）展開沖洗操作。未表現出出血傾向現象，則對患者實施低分子肝素抗凝，控制0.3～0.5 mg/kg首次劑量以及2～10 mg/h追加量；如患者表現出嚴重出血傾向，則不對其選擇抗凝劑進行干預；在20～30 min后，對于管路以及濾器利用生理鹽水實施沖洗。間歇性組：采用間歇性血液透析方法完成疾病治療，主要利用碳酸氫鹽血液透析方法進行干預，于患者頸內靜脈或者股靜脈合理完成血管通路創建，控制1.25 m2血液透析面積，500 mL/min速度以及300～350 mL/min血流量；對于抗凝方式同連續性組保持相同。

1.3 觀察指標

對比兩組重癥AKI患者的治療總有效率、不同時間段腎功能（血尿素氮、血清肌酐水平）改善情況、腫瘤壞死因子α（TNF-α）以及白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 評定標準

顯效：患者系列指標以及病情獲得顯著改善；有效：患者系列指標以及病情獲得改善；無效：患者系列指標以及病情無改善[5]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/30×100.00%

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組重癥AKI患者治療總有效率對比

連續性組重癥AKI患者治療總有效率（86.67%）高于間歇性組（53.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組重癥AKI患者治療總有效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between two groups of severe AKI patients[n(%)]

2.2 兩組重癥AKI患者不同時間段腎功能改善情況對比

治療前，連續性組重癥AKI患者血尿素氮、血清肌酐同間歇性組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，連續性組血尿素氮、血清肌酐均低于間歇性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組重癥AKI患者不同時間段腎功能改善情況對比（±s）Table 2 Comparison of the improvement of renal function in the two groups of severe AKI patients in different time periods（±s）

表2 兩組重癥AKI患者不同時間段腎功能改善情況對比（±s）Table 2 Comparison of the improvement of renal function in the two groups of severe AKI patients in different time periods（±s）

組別血尿素氮（mmol/L）治療前 治療后血清肌酐（μmol/L）治療前 治療后連續性組(n=30)間歇性組(n=30)t值P值22.39±5.75 22.61±5.63 0.150 0.882 11.75±3.97 17.69±4.05 5.737＜0.001 314.66±40.95 312.43±41.61 0.209 0.835 166.36±43.85 212.61±47.39 3.923＜0.001

2.3 兩組重癥AKI患者TNF-α以及IL-6水平對比

治療前，連續性組重癥AKI患者TNF-α以及IL-6同間歇性組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，連續性組TNF-α以及IL-6均低于間歇性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組重癥AKI患者TNF-α以及IL-6水平對比[（±s），ng/L]Table 3 Comparison of TNF-αand IL-6 levels in two groups of severe AKI patients[（±s），ng/L]

表3 兩組重癥AKI患者TNF-α以及IL-6水平對比[（±s），ng/L]Table 3 Comparison of TNF-αand IL-6 levels in two groups of severe AKI patients[（±s），ng/L]

組別TNF-α治療前 治療后IL-6治療前 治療后連續性組(n=30)間歇性組(n=30)t值P值57.62±10.36 55.99±13.31 0.529 0.599 29.89±6.86 36.11±7.15 3.438 0.001 33.08±4.66 32.69±4.72 0.322 0.749 14.65±3.06 19.55±2.99 6.273＜0.001

3 討論

AKI作為臨床綜合征一種，主要因為一系列原因使患者腎功能在短時間內呈現出急劇惡化現象，此類患者腎小球濾過率表現為顯著降低，其血尿素氮水平以及血清肌酐水平表現為顯著升高，呈現出無尿以及少尿等系列癥狀，對應表現出神經系統以及感染等并發癥現象。對此確定有效方式展開重癥AKI患者及時治療，意義顯著[6-11]。

治療期間，連續性腎臟替代療法作為新型血液凈化治療方法一種，能將體內各種炎性因子以及毒素有效清除，對患者酸堿平衡以及水電解質加以調節，使患者預后獲得改善，顯著提高生存率。此外表現出強大彌散、對流以及吸附作用，能將肌酐、鉀離子、尿素氮等系列小分子毒性物質有效清除，使患者血生化指標獲得改善，并且顯著清除炎性因子以及內毒素[12-17]。

該次研究發現，連續性組重癥AKI患者治療總有效率（86.67%）高于間歇性組（53.33%）（P＜0.05），王逸平等[18]學者在相關研究中得出，患者給予連續性腎臟替代療法治療后，臨床總有效率為92.14%優于間歇性治療，與該文所得結果相近。同時，該文研究中治療前，連續性組重癥AKI患者血尿素氮、血清肌酐同間歇性組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，連續性組血尿素氮、血清肌酐均低于間歇性組（P＜0.05）；治療前，連續性組重癥AKI患者TNF-α以及IL-6水平同間歇性組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，連續性組TNF-α以及IL-6水平均低于間歇性組（P＜0.05），充分證明連續性腎臟替代療法運用于重癥AKI治療中可行性。

綜上所述，連續性腎臟替代療法有效運用，可顯著增強重癥AKI患者治療效果，有效降低血尿素氮、血清肌酐水平，顯著降低TNF-α以及IL-6水平，最終實現重癥AKI患者有效預后。