慢阻肺合并肺部感染采用鹽酸氨溴索治療的效果及肺功能指標分析

陳壇鵬，何永紅，楊禮騰

1.汕頭大學醫學院，廣東汕頭 515031；2.華中科技大學協和深圳醫院全科,廣東深圳 518000；3.深圳市羅湖區人民醫院呼吸內科,廣東深圳 518000

慢阻肺是臨床極為常見的疾病類型，特點為氣流受限（不完全可逆），該病雖然對肺部造成累及，然而全身效應也較為明顯，該病的發生與肺氣腫、慢性支氣管炎關系密切，其臨床癥狀主要為呼吸困難、咳痰、咳嗽、喘息、咳痰、氣促等，不但會損傷肺血管、肺泡、氣道、肺外組織等，該病還極易合并肺部感染，導致病情加重，因此，必須對合并癥進行有效治療[1]。該病以藥物治療為主，選擇一種有效的治療藥物極為關鍵。該次研究選取2017年6月—2020年6月該院收治的慢陰肺與肺部感染合并的140例患者為研究對象，對鹽酸氨溴索的應用價值進行評價。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的慢阻肺與肺部感染合并患者140例，以治療方法不同為依據實施分組分析，每組70例。研究組男女例數比為3∶2；年齡45~86歲，平均年齡（66.35±6.25）歲；病程1~12個月，平均病程（7.55±2.15）個月。對照組男女例數比為4∶3；年齡46~85歲，平均年齡（66.55±6.18）歲；病程1~12個月，平均病程（7.60±2.20）個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規治療：即氣管擴張、抗感染治療、吸氧治療、糾正水電解質失衡等對癥治療。研究組在對照組基礎上應用鹽酸氨溴索：靜脈滴注鹽酸氨溴索30 mg與氯化鈉注射液（0.9%）100 mL，2次/d，兩組患者均進行為期2周的連續治療。

1.3 納入與排除標準

納入標準：所有患者都滿足慢性阻塞性肺病的診斷標準，且被診斷為急性加重期，通過胸部X線片和心臟彩超、心電圖等確診患者合并肺心病，與無創通氣的適應癥相符合，也就是出現了低氧血癥或者是有輕度的二氧化碳潴留的情況；對該次研究內容與檢測結果沒有明顯影響的并發癥；患者按照醫院給出的相關方案進行治療，依從性較好；患者也是在知情同意下參與到研究中來的。

排除標準：患者出現精神方面的疾病，無法主觀的配合治療或者是檢測；患者的依從性比較差；有免疫系統與消化系統方面的嚴重疾病，可能會對患者的治療造成影響。

1.4 觀察指標

①臨床療效。患者體征、臨床癥狀消失完全，X線片檢查肺部陰影良好吸收、白細胞恢復正常評價為顯效；臨床體征、癥狀有所改善，X線片肺部陰影有所改善評價為有效；患者以上情況與治療前基本無變化或加重評價為無效。②臨床癥狀（體溫、肺部啰音、咳嗽）消失時間和住院時間。③肺功能指標：用力肺少量（FVC）和第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

相對比于對照組，研究組總治療有效率明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比Table 1 Comparison of clinical treatment effects between two groups of patients

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間與住院時間對比

相對比于對照組，研究組臨床癥狀（體溫、肺部啰音、咳嗽）消失時間和住院時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間與住院時間對比[（±s），d]Table 2 Comparison between the disappearance time of clinical symptoms and hospitalization time in the two groups of patients[（±s），d]

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間與住院時間對比[（±s），d]Table 2 Comparison between the disappearance time of clinical symptoms and hospitalization time in the two groups of patients[（±s），d]

組別 體溫正常 肺部啰音 咳嗽 住院研究組（n=70）對照組（n=70）t值P值3.10±2.48 7.31±2.40 10.206<0.05 2.56±0.85 4.95±0.86 16.537<0.05 1.10±0.36 2.65±0.35 25.828<0.05 11.18±2.65 14.95±2.48 8.691<0.05

2.3 兩組患者肺功能對比

治療前,兩組肺功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，相對比于對照組，研究組肺功能各項指標明顯優化，差異有統計學意義（P＜0.05）。表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能對比（±s）Table 3 Comparison of the lung function of the two groups patients before and after treatment（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能對比（±s）Table 3 Comparison of the lung function of the two groups patients before and after treatment（±s）

組別FVC（L）治療前 治療后FEV1（%）治療前 治療后研究組（n=70）對照組（n=70）t值P值1.34±0.33 1.28±0.30 1.126 0.262 2.87±0.69 1.41±0.39 15.412＜0.001 73.55±1.60 73.61±1.72 0.214 0.831 90.84±5.61 83.64±3.59 9.045＜0.001

3 討論

慢阻肺主要是指一種不完全可逆氣流受限的肺部破壞性疾病，該病的發生概率較高。老年人更是慢阻肺的好發人群，也是導致老年人群發生病死的關鍵因素[2-3]。患者出現肺部感染的根本因素，主要是由于人體受到病原體侵襲時，會加重疾病治療難度，致使各器官受到病變累及。同時，慢阻肺合并肺部感染的患者，在疾病發作的時候，極易出現遷延不愈的情況，進而威脅患者的生命安全，對患者造成嚴重影響。

鹽酸氨溴索作為一種治療藥物，利用溶解黏液，刺激支氣管黏液，增加分泌中性粘多糖，促進酸性粘多糖減少，對代謝發揮促進作用，以便有效清除呼吸道黏液[5-7]。同時，鹽酸氨溴索可有效調節漿液和痰液，增加上皮細胞（氣管）含水量，改善患者呼吸道情況，降低纖毛運動能力，可提升排痰能力，緩解臨床癥狀，以促進氣道收縮能力改善，對炎癥發展進行抑制，對患者病情進行控制，促進患者康復，提升患者抗感染能力[8]。

同時，鹽酸氨溴索藥物在臨床早治療的過程中，其作為一種黏液溶解藥物，可以將患者體內的黏液進行有效地溶解，有助于合成肺表面活性物質，激活纖毛黏液毯的凈化能力。相關研究顯示，鹽酸氨溴索藥物所具有的藥理作用，可以對支氣管粘液腺產生一定的刺激，顯著增加中性黏多糖的分泌量，顯著降低酸性黏多糖的合成量，幫助患者將呼吸道內的痰液有效排出[9]。并且，鹽酸氨溴索可以季候人體呼吸道內的纖毛功能，以此將呼吸到內的分泌物排出體外。鹽酸氨溴索還能刺激人體表泡上皮細胞，進而形成并合成肺泡表面活性物質，以此實現臨床治療慢阻肺合并肺部感染的目的，顯著改善患者的呼吸功能以及肺功能[10-13]。另外，鹽酸氨溴索藥物的半衰期比較長，通過肝臟進行代謝，腎臟可以將90%的代謝產物排出，避免藥物蓄積患者體內，具有較高安全性，降低患者使用藥物時出現的不良反應，值得臨床應用。

鹽酸氨溴索的應用能滿足患者治療需求，對患者自身治療質量控制有一定幫助，可以在患者治療過程中，幫助患者改善臨床癥狀，緩解患者自身病癥[14]。且在臨床治療研究中發現，該項治療技術應用的優勢比較突出，能滿足患者的治療需求，為患者治療質量控制奠定了基礎，所以能將該法推廣到臨床，以此更為有效地為患者的病情控制和維護奠定基礎，提高患者臨床治療指導水平，突出患者治療優勢。且在給予患者治療中，擁有較好的臨床效果，患者治療的有效性較高，所以可將該法應用到臨床，以此為患者治療質量控制提供幫助。并且在給予患者治療指導中發現，該法治療的安全性較高，患者出現不良事件的概率顯著降低，相應的患者治療的指標控制維護效果比較明顯，所以可得到患者認可[15-18]。

該次研究結果表明，相對比于常規治療，鹽酸氨溴索的增加，總治療有效率（98.57%）明顯提升，臨床癥狀（體溫、肺部啰音、咳嗽）消失時間分別為（3.10±2.48）、（2.56±0.85）、（1.10±0.36）d，住院時間為（11.18±2.65）d，優于對照組（P＜0.05），治療效果確切。并且在臨床研究中發現，該項治療技術應用的優勢比較顯著，能滿足患者的治療需求，對患者自身治療質量控制具有重要指導意義。這與陳鳳芹[19]學者在相關研究中得出，患者給予鹽酸氨溴索治療后，臨床有效率為94.56%，明顯優于常規治療，與該文所得結果相近，具有臨床意義。

綜上所述，在慢阻肺與肺部感染合并癥治療中應用鹽酸氨溴索可達到滿意的治療目標，建議推廣。