探討川崎病合并冠狀動(dòng)脈損傷患兒心率變異性的特點(diǎn)及臨床價(jià)值

鄒公民，馬澤南

蘇州市吳中人民醫(yī)院兒科，江蘇蘇州 215000

臨床上，川崎病屬于一種常見(jiàn)的急性發(fā)熱性出疹性疾病，主要病理為全身血管炎性病變[1-3]。該疾病的主要臨床表現(xiàn)包括眼結(jié)合膜充血、頸部非膿性淋巴結(jié)腫大、皮疹以及發(fā)熱等，兒童為主要發(fā)病群體，若不及時(shí)干預(yù)，則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的心血管疾病[4-5]。心率變異性是指出現(xiàn)連續(xù)竇性心跳間N~N間期漲落情況，不僅可用來(lái)對(duì)迷走、交感神經(jīng)張力平衡性、緊張性進(jìn)行反映，同時(shí)還有研究顯示與冠狀動(dòng)脈病變情況之間存在密切相關(guān)性[6-7]。臨床已有研究顯示，冠狀動(dòng)脈損傷患者通常會(huì)有自主神經(jīng)功能損傷情況出現(xiàn)，且心率變異性降低為其主要臨床表現(xiàn)[8-9]。鑒于此，該研究以2017年2月—2020年6月來(lái)該院診治的102例川崎病患兒為研究對(duì)象，主要分析川崎病合并冠狀動(dòng)脈損傷患兒的心率變異性特點(diǎn)，并進(jìn)一步通過(guò)Pearson線性相關(guān)性分析了解心率變異性與該疾病各項(xiàng)臨床特征之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院診治的102例川崎病患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家長(zhǎng)均知情同意；②符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③具備完整的臨床資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病者；②存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；③先天性畸形者；④存在先天性心臟病等重大心血管疾病者；⑤中途退出者。以是否合并冠狀動(dòng)脈損傷為依據(jù),分為兩組,甲組患兒合并冠狀動(dòng)脈損傷,共36例；乙組患兒未合并冠狀動(dòng)脈損傷,共66例。甲組患兒年齡1~7歲，平均（4.05±0.16）歲；男性21例，女性15例。乙組患兒年齡2~8歲，平均（4.12±0.18）歲；男性42例，女性24例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖分析儀測(cè)定兩組患兒心率變異性指標(biāo)，包括PNN50（兩個(gè)相鄰竇性R~R間期差值大于50 ms的心搏差值＞50 ms的心搏數(shù)占所有心搏數(shù)的比例）、rMSSD（全部鄰近竇性R~R間期差值均方根）、SDNN-Index（24 h連續(xù)5 min竇性R~R間期標(biāo)準(zhǔn)差均值）、SDANN（每隔5 min竇性R~R間期均值標(biāo)準(zhǔn)差）、SDNN（24 h所有竇性R~R間期標(biāo)準(zhǔn)差）。與此同時(shí)，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組患兒心肌酶譜指標(biāo)，包括CK-MB（肌酸激酶同工酶）、CK（肌酸激酶）、AST（天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、LDH（乳酸脫氫酶）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒心肌酶譜、心率變異性，同時(shí)經(jīng)Pearson線性相關(guān)性分析了解心率變異性與該疾病各項(xiàng)臨床特征之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；進(jìn)行Pearson線性相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心率變異性指標(biāo)比較

與乙組比較，甲組各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒心率變異性指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of heart rate variability indexes between the two groups(±s)

表1 兩組患兒心率變異性指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of heart rate variability indexes between the two groups(±s)

組別甲組（n=36）乙組（n=66）t值P值PNN50（%）rMSSD（ms）SDNN-Index（ms）SDANN（ms） SDNN（ms）10.29±2.15 13.15±3.96 4.016＜0.001 27.89±5.63 33.98±2.65 7.428＜0.001 36.98±3.65 40.15±5.26 3.215＜0.001 90.58±1.06 106.58±5.63 16.853＜0.001 86.98±0.26 108.96±2.63 49.945＜0.0010

2.2 兩組患兒心肌酶譜指標(biāo)比較

與乙組比較，甲組各項(xiàng)心肌酶譜指標(biāo)水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒心肌酶譜指標(biāo)比較[(±s)，U/L]Table 2 Comparison of myocardial enzyme spectrum indexes between the two groups[(±s),U/L]

表2 兩組患兒心肌酶譜指標(biāo)比較[(±s)，U/L]Table 2 Comparison of myocardial enzyme spectrum indexes between the two groups[(±s),U/L]

組別 CK-MB CK AST LDH甲組（n=36）乙組（n=66）t值P值35.89±6.35 28.12±1.58 9.454＜0.001 279.96±12.58 192.15±5.63 48.616＜0.001 49.85±2.68 38.15±1.05 31.418＜0.001 328.96±5.63 198.69±3.58 142.657＜0.001

2.3 心率變異性與臨床特征之間的相關(guān)性分析

經(jīng)分析可知。川崎病合并冠狀動(dòng)脈損傷患兒心率變異 性 指 標(biāo) 中 的SDNN、SDANN、rMSSD與CK-MB、CK、AST、LDH具有負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 心率變異性與臨床特征之間的相關(guān)性分析Table 3 Correlation analysis between heart rate variability and clinical characteristics

3 討論

川崎病首發(fā)于日本，臨床尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病機(jī)制[10-11]。通過(guò)行積極對(duì)癥治療，多數(shù)川崎病患兒能獲得良好預(yù)后，雖然患兒病死率明顯降低，但仍有部分患兒會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，進(jìn)而造成心肌梗死，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[12-13]。心率變異性可用來(lái)反映自主神經(jīng)活性，同時(shí)也可用來(lái)評(píng)價(jià)心臟迷走、交感神經(jīng)張力，進(jìn)而為臨床醫(yī)生判斷病情提供科學(xué)合理的參考依據(jù)[14]。該 研 究 中，甲 組PNN50、rMSSD、SDNN-Index、SDANN、SDNN分別為（10.29±2.15）%、（27.89±5.63）、（36.98±3.65）、（90.58±1.06）、（86.98±0.26）ms，均低于乙組（P＜0.05）；甲組CK-MB、CK、AST、LDH分 別 為 （35.89±6.35）、（279.96±12.58）、（49.85±2.68）、（328.96±5.63）U/L，均高于乙組（P＜0.05），同時(shí)川崎病合并冠狀動(dòng)脈損傷患兒心率變異性指標(biāo) 中 的SDNN、SDANN、rMSSD與CK-MB、CK、AST、LDH具有負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），提示川崎病合并冠狀動(dòng)脈損傷和心率變異性之間存在一定相關(guān)性。王海永等[15]學(xué)者也經(jīng)研究 發(fā) 現(xiàn)，觀 察 組PNN50、rMSSD、SDNN-Index、SDANN、SDNN分別為（10.28±6.62）%、（27.88±10.19）、（36.78±8.96）、（90.65±14.61）、（86.71±18.75）ms，均低于乙組（P＜0.05）；甲組CK-MB、CK、AST、LDH分別為（35.89±6.35）、（279.96±12.58）、（49.85±2.68）、（328.96±5.631）U/L（P＜0.05），同時(shí)川崎病合并冠狀動(dòng)脈損傷患兒心率變異性指標(biāo)中的SDNN、SDANN、rMSSD與CK-MB、CK、AST、LDH具有負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），提示川崎病合并冠狀動(dòng)脈損傷和心率變異性之間存在一定相關(guān)性。對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行探究，這可能是因?yàn)樾穆首儺愋越档蜁?huì)使右心室舒張、收縮功能受損；心率變異性降低會(huì)明顯增大血壓變異性，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加快心血管損傷進(jìn)程；心率變異性降低和尿酸水平增高存在密切相關(guān)性，尿酸水平升高屬于心血管器官受損的危險(xiǎn)因素；心率變異性降低會(huì)使得惡性心律失常發(fā)生率提高[16-17]。

綜上所述，川崎病合并冠狀動(dòng)脈損傷和心率變異性之間存在一定相關(guān)性。