CT平掃島征和混合征對自發性腦出血患者早期血腫擴大的預測作用分析

王修德，謝紅鋒

南通市第二人民醫院放射科，江蘇南通 226000

自發性腦出血占腦卒中的10%~30%，由顱內靜脈、動脈或毛細血管自發性破裂導致，相比較缺血性腦卒中，其致殘率及病死率更高，發病后1個月內的病死率高達30%~60%[1]。臨床研究發現，腦出血患者約30%入院24~48 h內會出現神經功能惡化[2]，早期血腫擴大是出現該種情況的獨立危險因素之一，而發病后6 h內是血腫擴大的高峰期[3]，研究發現，發病3 h內血腫擴大的患者約占18%~38%[4]，而隨著時間的推移，血腫擴大發生率在逐漸下降，3~6 h血腫擴大的患者約占11%[5]，因此，早期對血腫擴大進行預測多對疾病的治療及預后有著指導意義。影像學征象是神經科學領域預測早期血腫擴大的研究熱點，近年來，CT平掃作為腦出血診斷的常見檢查手段，可檢查出腦血腫征象，如島征、混合征，其被陸續提出與早期血腫擴大存在關聯[6-7]，因此，CT平掃發現島征和混合征，對自發性腦出血的早期診斷及預后有著顯著價值。鑒于此，選取2019年6月—2020年12月南通市第二人民醫院收治的80例自發性腦出血患者為研究對象，對其CT平掃島征和混合征征象進行回顧性分析，了解其對預測早期血腫擴大的價值及特異度，為臨床診療提供有價值的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例自發性腦出血患者為研究對象。納入標準：①均確診為腦出血，滿足自發性腦出血標準；②屬于初次發病，且病情較急，局灶伴神經功能缺損；③神志清楚，配合研究；④研究得到醫院倫理委員會的批準，患者了解該研究的目的，并簽署知情同意書。排除標準：①并非自發性腦出血，而是由外傷、顱內腫瘤等引起的患者；②神志不清，無法配合研究患者；③原發性腦出血患者；④合并精神類疾病患者。結合2次CT檢查結果，將患者列入兩組中，其中35例列入早期血腫擴大組，另外45例列入無血腫擴大組。其中男50例，女30例；最小年齡40歲，最大年齡88歲，中位年齡62歲；血腫位置：基底節50例，丘腦9例，腦葉18例，腦干3例；合并高血壓62例，合并糖尿病9例。

1.2 方法

1.2.1 患者基礎資料對患者的基本信息進行調查記錄，包括患者的年齡、性別、腦部血腫發生的位置、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、血壓、發病6 h內首次接受CT檢查時間。CT平掃血腫情況，包括血腫部位、大小、行態、密度及是否破入腦室。血腫體積測量采用多田公式法，即血腫體積=血腫最長徑×最大長徑的寬徑×血腫厚度/2。

1.2.2 影像學檢查方法對患者進行頭顱CT平掃，使用的儀器設備為64排螺旋CT，患者入院后立即安排頭顱CT平掃檢查，明確患者出血部位及出血量，首次復查CT的時間在24 h內，判斷患者有無血腫擴大，參數設置為：管電壓130 kV，管電流是110 mA，掃描層厚5 mm，矩陣為512×512，采用聽眥線作為掃描基線，由2名具有豐富經驗的放射醫師獨立診斷，如出現意見不統一的情況，請上級醫師做出診斷，直至意見統一。

1.3 觀察指標

①影響自發性腦出血患者早期血腫增大的單因素分析。②影響自發性腦出血患者早期血腫增大的多因素Logistic分析。③CT平掃島征和混合征并分析對其進行診斷的價值所在。

1.4 評定標準

島征：患者的血腫呈現出不規則形態的特征，整體呈分散狀，并且血腫體積較小，形狀為圓形或橢圓形，全部與主血腫相連，或出現4個及以上的小血腫，部分或全部與主血腫相連，可為泡沫狀或發芽狀。

混合征：血腫由2種不同密度成分構成，且其成分界限清晰，肉眼即可分辨，其CT測血腫擴大：首次CT掃描的血腫體積與24 h內CT復查的血腫體積進行比較，增加的血腫體積比＞33%或超過12.5 mL。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者自發性腦出血血腫增大的單因素調查

兩組在血腫體積、入院GCS評分、入院首次接受CT檢查時間及CT平掃島征及混合征征象等方面的對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自發性腦出血血腫增大的單因素調查Table 1 Single factor investigation of hematoma enlargement in two groups of patients with spontaneous cerebral hemorrhage

2.2 影響自發性腦出血患者早期血腫增大的Logistic分析

以影響自發性腦出血患者早期血腫增大為應變量，單因素分析具有統計學意義的指標為自變量，通過多因素分析得知，血腫體積、入院GCS評分、發病首次接受CT檢查時間、島征及混合征均為影響影響自發性腦出血患者早期血腫增大的獨立預測因素，見表2。

表2 影響自發性腦出血患者早期血腫增大的Logistic分析Table 2 Logistic analysis of early hematoma enlargement in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage

2.3 CT平掃島征和混合征診斷早期血腫擴大的價值

CT平掃顯示，島征血腫腫大27例，無腫大53例；混合征血腫腫大35例，無腫大45例；島征＋混合征血腫腫大48例，無腫大32例，見表3。

表3 CT平掃島征和混合征診斷早期血腫擴大的價值Table 3 The value of CT plain scan island sign and mixed sign in the diagnosis of early hematoma enlargement

3 討論

腦出血是21世紀對人類健康危害極大且病死率極高的腦血管疾病，其發病率僅次于癌癥，疾病發生后血腫周圍會出現缺血的“半暗帶”，呈低血流灌注，且持續時間長[8]，不少研究證實，腦出血急性期出血部位也會出現血流灌注減少的情況，且大部分患者在距離血腫遠隔部位出現血流灌注下降的情況，2周后再復查，血液仍呈低灌注狀態，可見，腦出血發生后患者腦血流量會持續下降，且持續時間久[9-10]。目前腦出血缺乏有效治療與臨床對其神經損傷機制的了解不足有關[11]，由于腦出血發生的因素較多，且血腫周圍病理生理變化復雜，及時加診斷才能對病情及時作出判斷，并采取有效的治療措施，逆轉患者預后結局[12]。不少學者對其影像學特征進行深入研究及分析，CT平掃作為腦出血常用的診斷工具，其可診斷出出血部位及出血量[13]，診斷價值高。

自發性腦出血是腦卒中的的常見類型，由顱內血管或靜脈、動脈自發性破裂導致，其致殘率及病死率更高[14]。還有多位學者在研究中發現，自發性腦出血的患者，不僅在首次有出血的情況，還有30%左右的患者會出現繼續出血的癥狀，臨床上也將這種現象記錄為血腫擴大，被臨床作為診斷神經功能惡化的獨立預測因素，是了解患者預后的參考指標之一[15]。因此，識別自發性腦出血患者早期血腫擴大具有重要意義。近年來不少學者發現自發性腦出血患者的影像學征象，如混合征、島征及黑洞征等，其逐漸受到臨床的關注[16]。該研究結果顯示，血腫體積、入院GCS評分、發病首次接受CT檢查時間、島征及混合征均為影響影響自發性腦出血患者早期血腫增大的獨立預測因素。楊嵩等[17]學者的研究結果顯示，入院GCS評分不理想、首次頭顱CT檢查時間較晚、血腫量較大，均會導致患者的血腫腫大，并且如果出現了島征、混合征的情況，也會導致血腫擴大的風險增加。賈維等[18]學者的研究中證實，CT平掃顯示，早期血腫擴大組有島征者占60.00%，有混合征者占71.44%；與血腫未擴大組的14.30%、24.50%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，島征（OR=12.720,95%CI3.501~46.218）和混合征（OR=10.793,95%CI3.172~36.727，P＜0.05）均為血腫早期擴大的獨立預測因素。以上學者的結論與該研究結果部分一致，該研究顯示早期血腫擴大組島征者占57.14%，有混合征者占74.29%與未擴大組的13.33%和24.44%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，在對患者進行血腫擴大的診斷過程中，加入島征、混合征來進行分析，能夠顯著提升預測準確度。

島征是對形態不規則的血腫的描述，是形態不規則血腫的概括，臨床最早將血腫的形態分為2種，即圓形和不規則形狀，隨著臨床研究的深入，血腫類型被細分為5類，但并未形成具體的標準，島征的提出，可將形態不規則的血腫更加具體化，便于臨床對其準確分類。混合征指血腫內高密度及低密度區，將此標準作為觀察的重要指標，可以用于判定患者的血腫密度，進而分析是否存在密度不均的情況。臨床檢查中，使用CT來對患者進行掃描觀察，并檢測出患者的血腫密度。結合臨床經驗可知，血腫的CT值會發生一定的變化，與血腫的出血時間有較大關系，如果出血時間太久，患者血液呈高凝狀態，且密度越高；而血腫內的低密度灶，多為短時間出血。以上研究表明，島征及混合征均是預測早期血腫擴大的預測指標。

綜上所述，CT平掃可發現腦血腫征象，而島征及混合征是自發性腦出血患者早期出現血腫擴大的獨立預測因素；島征＋混合征預測早期血腫擴大診斷價值高，敏感度高，為臨床后續治療提供指導。