分析對腹股溝疝行腹腔鏡經腹膜前無張力疝修補術治療的臨床效果

孫斌

江蘇省揚州市第二人民醫院普外科，江蘇揚州 225007

腹股溝疝是臨床常見病癥類型，該病的并發癥發生率較高，嚴重影響患者的日常生活。據調查顯示，中老年男性是該病的高發人群，主要因人體腹壁肌肉強度較低，當先天或后天腹壁受損、缺陷進入腹股溝區所誘發導致[1-2]。腹股溝疝發生后通常會導致患者出現持續性腹痛、嘔吐癥狀，若治療不及時，可引發絞窄、嵌頓，進一步加重病情危害并提升治療難度。隨著我國人口老齡化不斷加劇，腹股溝疝的發病率呈現逐年上升的趨勢，嚴重威脅著我國中老年群體的生活質量生命安全[3-4]。傳統治療腹股溝疝的手術方法為標準李金斯坦無張力疝修補術，但該手術方式切口較大，導致患者術后恢復難度較大，不易被患者接受，臨床治療效果有限[5-6]。而隨著新興技術的應用和推廣，腹腔鏡經腹膜前無張力疝修補術（TAPP）逐漸得到醫生和患者的認可，其安全性較高，屬于微創手術，手術切口較小，效果良好[7-8]。故該院選取2019年1月—2020年6月該院收治的96例腹股溝疝患者作為研究對象，開展探討TAPP治療該癥效果的專項研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行腹股溝疝治療的96例患者作為研究對象。待研究對象入院后，均由負責醫師就疾病特點、手術細節、預期效果等環節予以詳細的醫學解釋，遵從患者自主自愿的基礎上予以分組，均分為對照組及觀察組，每組48例。對照組男46例，女2例；年齡24～88歲，平均（56.54±5.63）歲；腹股溝直疝28例，腹股溝斜疝20例。觀察組男47例，女1例；年齡24～88歲，平均（57.23±4.64）歲；腹股溝直疝29例，腹股溝斜疝19例。納入標準：手術指征明顯，臨床病歷完整，自主自愿參加研究者；無糖尿病、甲狀腺等嚴重內分泌系統疾病者；無神經系統疾病者。排除標準：意識模糊、表達障礙者；嚴重心、肝腎功能不全、高危全身性疾病者。所有患者均于研究起始前對所涉及內容充分了解，且對應簽署知情同意書；研究所包含內容、過程、預期結果也均報備醫院倫理委員會并獲得批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施標準李金斯坦無張力疝修補術，具體步驟：采用局麻或硬膜外麻醉方式，選取患者恥骨結節與髂前上棘連接中點上1.5～2 cm處，作一道5～6 cm切口，打開腹外斜肌腱膜，并分離上下葉，注意避免損傷神經組織，依次進行游離精索和疝囊，并處理好疝囊。選取大小合適的補片，斜疝需重建適當的內環，連續或間斷縫合腹外斜肌腱膜，重建外環，縫合皮下組織、皮膚，完成手術。觀察組則運用TAPP，具體步驟：采用氣管插管全麻處理，患者取仰臥位，頭低腳高，在肚臍處行10 mm切口，并放入Tracor，建立人工氣腹通道，并將壓力設置為12～15 mmHg，并依次在左右腹直肌外緣處各作1個5 mm切口，置入相關操作器械。通過腹腔鏡探查腹腔，觀察疝的部位、大小、內容物等以及對側有無“隱匿疝”。在疝缺損上緣切開腹膜，游離并處理好疝囊，分離好腹膜前間隙，內側至恥骨聯合并越過中線，外側至髂腰肌和髂前上棘，上方至聯合肌腱上2～3 cm，內下方至恥骨梳韌帶下方約2 cm，外下方至精索成分腹壁化約5～6 cm，女性患者必要時切斷子宮圓韌帶。檢查無出血點，置入大小合適的補片并固定，用可吸收線關閉腹膜，清點器械，關氣腹，去除相關器械，縫閉切口。術后均予止痛、補液等對癥治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者各項術后指標情況，包括術后肛門排氣時間、術后疼痛時間和住院時間。對比兩組患者術后并發癥發生情況，包括切口感染率、尿潴留率、陰囊水腫和血清腫，計算并發癥發生率。總發生率=并發癥發生例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者術后指標對比

觀察組3項術后指標肛門排氣時間、疼痛時間、住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后指標對比（±s）Table 1 Comparison of postoperative indicators between the two groups(±s)

表1 兩組患者術后指標對比（±s）Table 1 Comparison of postoperative indicators between the two groups(±s)

組別 術后肛門排氣時間（h）術后疼痛時間（d）住院時間（d）對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值10.84±5.12 7.34±1.54 4.535<0.001 3.01±0.56 1.24±0.41 17.669<0.001 3.98±0.99 1.78±0.52 13.630<0.001

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

觀察組術后并發癥發生率（4.17%）顯著低于對照組（18.75%），差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組男性患者中，對照組發生2例陰囊水腫（46例男性，發生率為4.35%），觀察組則未發生該并發癥（47例男性，發生率為0.00%）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比Table 2 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups

3 討論

伴隨著社會經濟水平的不斷提高和生活環境的變化，腹股溝疝的發病率也隨之增高，中老年男性群體為該病的高風險人群，其生活質量及生命安全受到較大威脅[9]。根據病情不同，臨床將腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，患者可見腹部絞痛、惡心及嘔吐等臨床常見癥狀，嚴重影響患者的日常生活。據調查顯示，多數腹股溝疝患者僅有些較輕癥狀，但部分患者隨著病癥日趨嚴重，會出現局部脹痛、飲食下降、消化不良，甚至是牽拉疼痛等問題。這不僅給患者的身體造成巨大損傷，還會影響其生活質量和生命安全[10]。因此，應選擇合適的治療方式，控制患者病情，降低痛感，改善預后。腹股溝疝若得不到及時治療，病情延誤，不僅會增加并發癥發生率，還會影響患者的身體健康，導致治療及預后效果不理想[11]。目前，手術治療是治療腹股溝疝的主要方式。研究證實，恥骨肌孔過于薄弱是導致腹股溝疝的主要誘因，因此在治療腹股溝疝時因堅持以恥骨肌孔修補為原則[12]。傳統疝修補術治療是最早應用的治療方式，屬于組織修補治療。該治療方式通過縫合肌腱和肌肉，提高腹壁強度。傳統疝修補術雖然能在一定程度上緩解患者病情，減少人工補片的排異反應，但由于痛感較高、復發率高、術后恢復慢等問題，不利于患者接受，導致患者治療依從性降低。標準李金斯坦無張力疝修補術屬于第二類較為常見的手術治療方式[13]。無張力疝修補術通過利用人工補片的方式，改善并強化腹股溝管后壁狀況，可達到緩解患者病癥的效果。但該手術治療效果有限，主要因手術切口較大、患者術后不易恢復，影響患者預后效果所致[14]。此外，該手術方式無張力，操作便捷，可在病情不嚴重、無合并重要器官功能障礙以及對切口要求不高的患者中進行治療，臨床效果較好，但仍存在一定局限性。隨著醫療技術的不斷發展和微創技術的逐漸推廣，人們對腹股溝疝疾病的認知更加深入、全面，更加了解腹股溝疝的發病機制和致病機理[15]。隨著臨床解剖學的不斷研究和發展，腹股溝疝解剖理論更加科學、詳盡，而治療腹股溝疝的方式也在推進。TAPP逐漸得到進一步推廣和應用，在治療腹股溝疝中效果良好[16]。TAPP通過獲取腹腔鏡視野，能夠更為準確的定位病灶部位，減少手術切口大小，進而促進患者恢復。腹腔鏡治療腹股溝疝可通過穿刺針建立合適的氣腹通道，放入腹腔鏡觀察患者病灶情況，以提高治療準確性。同時，腹腔鏡手術中可利用網片加強與內環口腹膜的貼合度，提升修復效果。值得注意的是，與傳統手術方式相比，腹腔鏡治療腹股溝疝治療最大的優勢便是通過獲取清晰視野，直達患者病灶，更全面、細致的了解患者的腹部情況[17]。該手術方式極大程度避免了醫生因視野模糊對患者健康組織造成的損傷，避免盲目操作的風險，進而降低患者術后并發癥的發生率，改善治療效果。此外，該手術創傷性較小，術后疼痛程度較低，患者恢復速度較快，能有效提高患者術后恢復質量[18]。在該次研究中，經TAPP治療的觀察組患者治療效果更佳，進一步證實該手術方式的優勢，患者的預后效果良好。

吳律昌[19]學者就其研究中，將100例成人腹股溝疝患者均分為開放組及TAPP組，比對其治療效果。結果提示，TAPP組就下床時間（1.8±1.1）d、痛感持續時間（1.6±0.8）d、住院時間（2.5±1.2）d及并發癥發生率（26.0%）均顯著低于開放組（3.2±1.5）d、（2.6±1.2）d、（5.5±1.3）d、58.0%。賈傳新等[20]就其研究結果提示，觀察組患者術后排氣時間（7.8±2.2）h、疼痛時間（1.54±0.7）d及住院時間（2.2±1.0）d均顯著低于對照組（11.3±4.8）h、（3.6±1.2）d、（5.1±1.5）d，而隨訪期間觀察組并發癥發生率（2.8%）也顯著少于對照組（22.2%）。根據該次結果顯示，觀察組3項術后指標肛門排氣時間（7.34±1.54）h、疼痛時間（1.24±0.41）d、住院時間（1.78±0.52）d均明顯短于對照組 （10.84±5.12）h、（3.01±0.56）d、（3.98±0.99）d（P＜0.05）；進一步證實TAPP治療腹股溝疝的優勢，其手術方式對患者腹壁結構的損傷較小，便于患者恢復。觀察組術后并發癥發生率（4.17%）顯著低于對照組（18.75%）（P＜0.05）。表明該手術方式治療后患者并發感染的風險性得到有效控制，尿潴留、血清腫等并發癥發生率大大降低，其治療安全性較高。該次結果與吳律昌及賈傳新等學者研究結果基本一致，充分應證研究的真實可靠。

綜上所述，在成人腹股溝疝治療中應用TAPP效果顯著，能有效縮短患者手術時間、促進患者恢復、降低術后并發癥發生率，安全性和有效性均較高，值得進一步應用和推廣。