骨水泥在脊柱壓縮骨折微創手術中的臨床效果分析

趙海越

鹽城市第三人民醫院骨科，江蘇鹽城 224001

近年來，隨著我國醫療技術的不斷進步，我國人民的平均年齡水平較之從前已有顯著提高，但同時也極速地加快了老齡化的進程，因此老年人的健康問題也受到更多的關注。骨質疏松作為臨床上常見的老年人疾病，對老年人的健康安全已形成較大威脅，同時也會降低其生活質量[1]。老年人因為身體機能的退化，加之骨質疏松的問題，在平時生活中常會造成脊柱壓縮性骨折。形成該病癥的原因多樣化，如搬挪重物、跌倒碰撞或者重度噴嚏等[2]。臨床上治療常用的脊柱壓縮性骨折的方法常選藥物保守治療，但其較椎體成形注射骨水泥存在較明顯的弊端，椎體成形術注射骨水泥不僅可以復位骨折，而且還有加強椎體強度、矯正后凸畸形和微創的作用[3]。故該文選取該院2018年1月—2021年4月收治的脊柱壓縮骨折患者給予骨水泥和經皮穿刺椎體成形術治療，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例脊柱壓縮骨折患者為研究對象。患者入院時對其編碼，將1～50號患者納入對照組，其中男23例，女27例；年齡60～86歲，平均（73.54±3.24）歲；病程3～12 d，平均（7.32±2.14）d；骨折椎體：T6～10 8例，T11 5例，T12 3例，L1 20例，L2 14例。將51～100號患者納入觀察組，其中男24例，女26例；年齡62～90歲，平均（73.57±3.22）歲；病程5～11 d，平均（7.36±2.12）d；骨折椎體：T6～10 9例，T11 5例，T12 2例，L1 19例，L2 15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經雙能X線吸收法檢測出骨密度T值≤-2.5[4]；經CT診斷確診單一椎體骨折，且椎體后壁尚未發現異常；MRI檢查未見脊髓和神經受壓臨床癥狀；VAS評分≥5分；醫學倫理委員會審批通過；患者及家屬對研究內容知情同意。

排除標準：合并影響經皮穿刺椎體成形術治療的相關血液性疾病患者；多節段椎體壓縮性骨折患者；嚴重臟器功能性障礙疾病患者；不符合手術治療指征患者；臨床資料不完整或者不配合治療患者。

1.2 方法

對照組患者給予保守治療。當患者入院后指導其服用消炎止痛藥，將矯形復位枕至于其傷椎處并盡可能升高；患者入院3 d后指導其臥硬板床，鍛煉其腰背肌功能，15 d后指導其佩戴脊柱后伸支具，指導其適量下床活動。

觀察組患者給予聚甲基丙烯酸酯骨水泥和經皮穿刺椎體成形術治療。俯臥，墊一軟枕在患者胸部和髖部，懸空腹部，C型臂X線機透視下觀察患者傷椎，確定穿刺點，常規消毒，局部麻醉，以T型穿刺針穿刺，順患者椎弓根穿刺如病錐，待進入椎體前1/3時抽出針芯，并將骨水泥注入病錐，需注意先只在前1/3處注入少量骨水泥，待骨水泥均勻散布且稍有凝固，再降其余骨水泥緩慢注入，當出現較大注入阻力或發現骨水泥已散布到病錐后緣后隨即停止，待其徹底凝固后拔出穿刺針，消毒，觀察20 min，待患者無異即可送患者回病房，平臥位休息至少6 h。術后1 d需告知患者戴護膝下床活動，指導腰背肌訓練。

1.3 觀察指標

隨訪1個月，記錄兩組患者治療前后的椎體高度、脊柱后凸Cobb角。

采用視覺模擬評分（VAS）評價兩組患者疼痛狀況，采用Oswestry功能障礙指數[5]（ODI）評價兩組患者功能障礙，分數越高表示患者疼痛、功能障礙越強烈。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后椎體高度和后凸Cobb角比較

治療前，兩組患者椎體高度、后凸Cobb角間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者椎體高度、后凸Cobb角優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后椎體高度和后凸Cobb角比較（±s）Table 1 Comparison of vertebral body height and Cobb angle of kyphosis before and after treatment between the two groups(±s)

表1 兩組患者治療前后椎體高度和后凸Cobb角比較（±s）Table 1 Comparison of vertebral body height and Cobb angle of kyphosis before and after treatment between the two groups(±s)

組別椎體前緣高度（mm）治療前 治療后椎體中間高度（mm）治療前 治療后椎體后緣高度（mm）治療前 治療后后凸Cobb角（°）治療前 治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值15.62±2.85 15.58±2.79 0.071 0.944 17.34±2.31 19.57±3.74 3.587 0.001 16.99±1.87 17.02±1.85 0.081 0.936 18.84±2.15 21.63±1.45 7.608＜0.001 18.44±2.47 18.47±2.50 0.060 0.952 20.14±1.78 22.40±1.64 6.603＜0.001 16.73±5.34 16.70±5.31 0.028 0.978 10.58±2.52 12.80±4.15 3.233 0.002

2.2 兩組患者疼痛和功能障礙程度比較

與對照組相比，觀察組患者VAS評分和ODI評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛和功能障礙程度比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of the degree of pain and dysfunction between the two groups of patients[（±s）,points]

表2 兩組患者疼痛和功能障礙程度比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of the degree of pain and dysfunction between the two groups of patients[（±s）,points]

組別VAS評分 ODI評分對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值4.54±0.78 2.31±1.01 12.357<0.001 22.13±3.21 13.21±2.84 14.716<0.001

3 討論

骨質疏松常見老年人群中，一旦遭受輕微外力，便可引起患者骨折，其中常見的當屬胸腰椎骨折，據調查顯示，50%以上的骨質疏松性骨折患者屬于脊柱骨折[6-7]。對此，臨床常用的治療方式有兩種，即保守治療（非手術治療）和手術治療。正常情況下，臨床醫師常常建議臨床癥狀和體征較輕、經影像學檢查確診輕度壓縮骨折或者對手術不耐受的患者，接受保守治療，反之則需要實施椎體強化手術治療[8]。現階段，臨床主要的手術治療方式有兩種，其一是椎體成形術（PVP），其二是椎體后凸成形術（PKP）[9]。

經過長時間的臨床研究，不少學者稱椎體成形術的治療效果明顯優于椎體后凸成形術，不僅可以降低骨水泥滲漏概率，還可以促進患者盡早恢復傷椎，因此成為當前臨床首選的脊柱壓縮骨折患者的治療方式[10-11]。聚甲基丙烯酸酯是現階段臨床常用的骨水泥材料，可以快速穩定患者受損的椎體，改善相關臨床癥狀，促進患者病情好轉，但是這種材料的滲漏風險較高，很容易引起諸多并發癥，例如肺栓塞、壓迫脊髓神經等，延緩患者康復速度，大大降低其生活質量[12]。基于此，臨床在實際治療過程中，需要嚴格把控骨水泥的注射方法，即：①選擇合適的注射黏稠度。骨水泥拉絲至牙膏狀，方可良好注射，一旦未見骨水泥拉絲現象，便注射至患者體內，很容易受粘稠度小的影響而出現泄漏現象，而太晚注射，亦可因粘稠度高而出現填充效果差的現象[13-14]。②選擇合適的注射壓力。一旦壓力較小，骨水泥注射填充的彌散效果并不理想，而壓力過大，可能產生骨水泥泄漏現象[15]。③合適的注射速度。緩慢且均勻性注射是最理想的注射速度，切不可注射過快[16]。④合適的注射量。少量注射骨水泥并不能對患者椎體起到良好的加固作用，亦不可緩解患者疼痛感，而注射骨水泥過多，也可能增加骨水泥滲漏的風險[17-18]。⑤注射過程。需要密切觀察C臂X線機屏幕，如果骨水泥泄漏過度，應盡早停止注射[19]。⑥注射次數。若情況允許，可以選擇注射2次，首次常規灌注后需要0℃下低溫灌注骨水泥[20]。

通常情況下，脊柱壓縮骨折患者在接受椎體成形術治療后會伴有劇烈的疼痛感，待臥床休息24 h，可緩解85%以上的疼痛，護腰圍可以下地活動，但部分因素亦可降低手術治療效果。而骨水泥是一種高效骨粘固劑，對患者脊柱所承載的骨骼重量可起到一定的分擔作用，有效增強患者術后脊柱的穩定性，快速恢復傷椎剛度和強度，增加手術治療效果，促使患者盡早康復，提高臨床治療效果。在該次研究中，經過治療，觀察組患者椎體前緣高度（19.57±3.74）mm，椎體中間高度（21.63±1.45）mm，椎體后緣高度（22.40±1.64）mm均明顯優于對照組（17.34±2.31）mm、（18.84±2.15）mm、（20.14±1.78）mm（P＜0.05）；觀察組患者后凸Cobb角（12.80±4.15）°明顯優于對照組 （10.58±2.52）°（P＜0.05），這一結果同李裕林等[21]研究結果“基礎組后凸Cobb角（15.45±1.67）°明顯優于研究組（10.71±1.23）°（P＜0.05）”相一致。觀察組患者VAS評分（2.31±1.01）分、ODI指數評分（13.21±2.84）分，亦明顯優于對照組（4.54±0.78）分、（22.13±3.21）分（P＜0.05）。這一結果同黎志權[22]的研究結果“經骨水泥填充治療后，患者VAS評分（2.23±1.06）分及ODI評分（13.23±2.88）分顯著更優（P＜0.05）”相一致。說明對脊柱壓縮骨折患者，臨床積極給予聚甲基丙烯酸酯骨水泥和經皮穿刺椎體成形術治療的效果非常顯著，一方面可以改善患者椎體高度和后凸Cobb角，另一方面可以緩解患者疼痛和功能障礙程度，促進患者傷椎盡早好轉至康復，提高臨床治療效果。

綜上所述，聚甲基丙烯酸酯骨水泥和經皮穿刺椎體成形術微創治療脊柱壓縮骨折的臨床效果確切，應用價值較高。