膽汁反流性胃炎應用小柴胡湯治療的效果分析

苗圃，王洪白，郭峰

1.重慶市黔江區普興中醫醫院中醫科，重慶409000；2.重慶市黔江中心醫院康復醫學科，重慶409000；3.重慶市黔江區疾病預防控制中心，重慶409000

膽汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）是由幽門功能不全、胃腸協調運動障礙，膽道感染或胃排空延遲、膽汁逆流、膽囊功能異常等因素所致過量含膽汁腸液反流入胃，造成胃黏膜表面黏液屏障受損，引起黏膜充血水腫等炎癥變化疾病[1]。目前，西醫治療主要采用促胃動力藥、胃黏膜保護劑、胃泌素拮抗藥、抗酸劑等綜合治療，以減少胃酸分泌量、保護胃黏膜、減輕臨床癥狀[2]。但因西藥存在周期長、不良反應多、遠期療效差等弊端，尋求更為安全有效療法十分必要。近年來，中醫學療法彰顯了成本低、不良反應少、遠期療效佳等優點，中醫認為BRG屬“痞證”“胃脘痛”“嘔吐”等范疇，發病可能與肝膽脾胃等臟腑功能失調相關。經典方劑小柴胡湯出自《傷寒論·辨少陽病脈證并治》，主治樞機不利、邪犯少陽，膽火內郁癥，適用于BRG的治療。基于此，該文選取該院2018年5月—2020年5月收治的94例BRG患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例BRG患者，根據就診序號分為觀察組與對照組，每組47例。觀察組男25例，女22例；年齡最大74歲，最小21歲，平均（46.58±5.02）歲；病程4個月～5年，平均（2.36±0.58）年；合并癥：高血壓11例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺疾病4例。對照組男27例，女20例；年齡最大73歲，最小20歲，平均（47.32±5.69）歲；病程6個月～6年，平均（2.47±0.62）年；合并癥：高血壓12例，糖尿病9例，慢性阻塞性肺疾病3例。兩組患者經檢查后均確診為BRG；排除心肝腎等臟器功能障礙、治療依從性差患者。該次研究經該院倫理委員會批準，均簽署知情同意書，兩組一般資料（性別、年齡、病程、合并癥）對比，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規西醫治療，馬來酸曲美布汀片（國藥準字H20083488，規格:0.2 g×24片），口服，100 mg/次，3次/d；熊去氧膽酸片（國藥準字H51021463，規格:50 mg×30片），口服，150 mg/次，3次/d，連續用藥3個月；治療期間禁忌辛辣刺激油膩食物，避免過度勞累。

觀察組在此基礎上采用小柴胡湯治療，方劑如下：柴胡12 g，黃芩9 g，半夏9 g，人參9 g，生姜6 g，炙甘草6 g，金錢草18 g,大棗4枚。醫院統一煎制，且每劑煎裝2袋，140 mL/袋，1劑/d，1袋/次，早晚2次溫服，連續用藥3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效。臨床痊愈：噯氣、腹脹、反酸等癥狀完全消失或基本消失，且癥狀積分降低＞90%；顯效：上述癥狀顯著改善，且癥狀積分降低70%～90%；有效：癥狀出現好轉，且癥狀積分降低30%～69%；無效：臨床癥狀未出現好轉或癥狀加重，癥狀積分降低＜30%。總有效率=（臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

比較兩組治療前、治療3個月后胃動力變化情況，采集3 mL晨空腹靜脈血，高速離心取血清，運用放射免疫法測定胃動素（MTL）與胃泌素（GAS）水平，檢測所用試劑及試劑盒均由上海生物基地研發。

比較兩組不良反應情況，包括腹瀉、眩暈、頭痛、心動過速。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后胃動力比較

治療前，兩組血清MTL、GAS水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清MTL水平較高、血清GAS水平較低，相比于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后胃動力比較[（±s）,pg/mL]

表2 兩組治療前后胃動力比較[（±s）,pg/mL]

注：與同組治療前相比，*P<0.05

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值MTL治療前 治療3個月后GAS治療前 治療3個月后146.58±15.36 148.15±17.63 0.460 0.646（231.47±20.36）*（203.54±18.96）*6.883＜0.001 91.36±12.47 93.25±13.58 0.703 0.484（58.65±8.75）*（71.49±10.20）*6.550＜0.001

2.3 兩組不良反應比較

兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

BRG是臨床常見胃部疾病，屬于慢性胃炎的特殊類型。目前，西醫治療尚無特效方法治愈，多為對癥治療，常用藥物包括馬來酸曲美布汀片、熊去氧膽酸片、鋁碳酸鎂等，以保護胃黏膜，促進胃動力，但停藥后易復發，甚至惡化[3]。

近年來，中醫在治療胃部疾病方面取得顯著療效，認為BRG多由饑飽勞碌、情志損傷等因素所致肝失疏泄、脾胃升降失調，而肝膽之氣挾膽汁上逆，誘發胃脘痛、痞滿、噯氣、嘔吐酸苦、納呆、嘈雜等癥狀。小柴胡湯源于《傷寒論·辨少陽病脈證并治》，主治癥狀為胸脅苦滿、往來寒熱、心煩喜嘔、咽干、口苦等，方中柴胡苦平且氣質輕清，可升降兩性，疏達少陽氣機，為疏暢氣機之郁滯之要藥；黃芩苦寒性降，協柴胡可清少陽之邪熱，二者合用可疏可清，相得益彰；生姜、半夏能燥濕運脾和中降逆、流通津液；而柴胡配生姜促肝脾之氣升，黃芩配半夏膽胃之氣降；人參、大棗、炙甘草配合鼓舞正氣，滋氣血生化之源，諸藥合用相互制約、相互依存，以達和胃解郁、疏肝理氣之功，進而緩解胃脘痛、痞滿、噯氣、納呆等胃部不適癥狀[4]。從現代藥理學角度來看，乙酰膽堿能調節神經系統功能和消化系統功能，而乙酰膽堿易被膽堿酯酶水解，失去功用；但柴胡皂苷能有效抑制膽堿酯酶，產生擬膽堿樣作用，從而對神經系統與消化系統發揮調節作用，最終達到疏肝解郁目的[5]。而現代藥理學研究證明，柴胡對多種炎癥過程，包括毛細血管通透性、滲出、白細胞游走、炎癥介質釋放及結締組織增生均存在一定影響，抗炎作用與強的松龍較為相似，且無毒副作用；黃芩莖葉內總黃酮可抑制前列腺素E2與白三烯的合成，炎癥組織內二者含量降低后，毛細血管通透性下降，致使白細胞游出減少，炎癥反應及組織水腫減輕；人參具有增強胃黏膜細胞保護、抗胃黏膜損傷等作用，并對胃腸道具有調節功能[6-7]。動物實驗表明小柴胡湯具有改善食欲作用[8]，同時大鼠胃炎模型實驗證實，小柴胡湯對胃黏膜炎癥存在顯著抑制作用；并能抑制胃黏膜充血、水腫及瘀血等多種病變，降低炎細胞浸潤，減輕腺體增生性改變[9-11]。該研究顯示，治療3個月后觀察組總有效率（97.87%）等高于對照組（4.47%），不良反應發生率低于對照組，可見在常規治療基礎上加用小柴胡湯能顯著提升療效，且不會明顯增加藥物不良反應，用藥安全性高。陳志強[12]研究結果表明，觀察組的治療總有效率為96.0%，對照組患者的治療總有效率為72.0%，和該次研究結果大致相同。

綜上所述，小柴胡湯治療BRG患者，可顯著提高治療效果，促進胃動力，且不會增加藥物不良反應，用藥方案安全有效。