茵梔黃輔助光照治療新生兒黃疸的人性化護理探究

郝秋麗

巨野縣人民醫院新生兒科，山東巨野274900

黃疸在新生兒中發生率較高，主要是由于新生兒肝功能沒有發育完善使體內的膽紅素聚集過多，造成鞏膜、黏膜和皮膚出現黃染的情況[1]。生理性的黃疸可自然消退，不需要使用藥物進行治療，病理性黃疸病情嚴重、峰值高、持續時間長，會引起新生兒食欲不佳、嘔吐、貧血、大便不正常等狀況，需要患兒住院實施針對性的治療[2-4]。因為新生兒年齡較小，各種心肺、腸胃等各種功能發育尚不完善，對疾病的抵抗能力較弱，治療依從性較低，而且藍光對兒童的生殖部位和眼睛都有一定程度的傷害，需要在藍光照射過程加強防護，因此，對于新生兒藍光治療黃疸的過程中必要的優質護理對于保證治療效果，降低對新生兒的傷害具有非常重要的作用。人性化護理方式是將患者作為護理的中心，充分考慮患者的感受，積極采取各方面的措施來提高護理質量，提高患者的舒適度，從而使患者能以平和的狀態接受治療。研究證明，將人性化護理運用于新生兒的藍光照射治療中，患兒的不良反應發生率降低，恢復速度明顯加快，住院時間縮短，患兒家屬的滿意度提高[5]。該院于2018年4月—2019年4月時間段內接收的800例黃疸患兒作為研究對象，探討人性化護理措施在新生兒藍光照射治療護理中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的800例黃疸患兒為研究對象，按照隨機數字分組法分為常規組和觀察組，各400例。其中常規組中男患兒228例、女患兒172例；日齡1～26 d，平均（12.38±2.24）d；血清膽紅素檢測值為205～326 μmol/L、平均（266.54±21.27）μmol/L。觀察組中男患兒215例，女患兒185例；日齡1μ28d，平均（13.56±2.28）d，血清膽紅素檢測值為204～328 μmol/L、平均（267.38±22.15）μmol/L。兩組患者均符合黃疸患兒的臨床判定標準，排除合并有嚴重免疫系統疾病、嚴重呼吸系統疾病及對該研究所用藥物有過敏史的患兒。兩組患兒的基礎資料間差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。所有患兒家屬對該研究均知情同意，并簽署同意書。此次研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受常規藥物治療加用茵梔黃口服液聯合藍光照射療法，藍光照射前要使用遮光布將患兒的會陰和眼部等特殊部位遮蓋住，對裸露的部位實施藍光照射治療，每天連續8 h照射,單面照射保持在35 cm左右，根據膽紅素值監測結果決定是否繼續行藍光照射，療程5 d，每2次之間的照射間隔16 h[6]。

1.2.2 護理方法 常規組患兒開展常規的基礎性護理，包括藍光照射時維持保溫箱內適宜的溫度，對眼睛和生殖部位做好安全防護，保證藍光照射時嬰兒的喂奶、喂水和營養補充等。觀察組在此常規藥物治療加用藍光照射療法的基礎上實施人性化護理，具體內容如下。

（1）提供舒適的病房環境，溫濕度控制在適宜的范圍內，定期對病房進行通風，保持病房安靜，避免噪聲及光線刺激，為患兒營造良好的休息空間。

（2）靜脈滴注護理。黃疸新生兒在進行核黃素靜脈滴注時應使用靜脈留置針，以避免在患兒再次靜脈輸注時再次施針的痛苦[7]。

（3）灌腸護理。在進行藍光照射前的灌腸時，要給予患兒腹部按摩，加強腸胃蠕動以促進排便，促進黃疸消退。便后給患兒及時更換尿布，保持患兒的皮膚清潔、衛生以免發生紅臀或濕疹[8]。

（4）藍光照射護理。①安全防護。由于藍光對新生兒的肌體有一定程度的傷害，在藍光照射期間要注意對重要部位做好防護，需要給患兒帶眼罩，穿具有避光功能的尿不濕，以保護眼睛和會陰。②營養補充。由于嬰兒儲在生長發育階段，沒有自理能力，藍光照射期間需要定時給患者喂奶喂水，以保證患兒充分的營養物質和水分供給。可選用小奶嘴對患兒進行按需喂奶，并注意防止咳嗆。在2次喂奶中間給予一次喂水，對藍光照射產生的水分流失給予補充。③將新生兒放置在棉圈中央，并將棉圈中央設置為最佳照射位置，增加新生兒的安全感，使之保持安靜。將患兒的手腳部位的指甲剪短并套上手套腳套，以免抓傷，擦傷。使用枕頭圈來托起固定頭部，以減少頭部和玻璃板之間的摩擦，使頭部保持舒適。交替使用左側臥、右側臥、仰臥等各種體位，每隔2 h更換一次體位。④心理護理。患兒處在一個陌生的環境容易產生恐懼不安的心理，可通過對患兒實施撫摸護理讓患兒感受到母親般溫柔的撫摸，以消除緊張，放松下來進入睡眠，開始藍光治療。如果患兒在光療過程中發生哭鬧，護理人員要及時給予安撫并查找原因，對需要喂奶的給予喂奶，給予排便的患兒更換尿不濕并進行清潔，然后對患兒即時行安撫，使之安靜下來繼續進行藍光治療[9]。光療結束后檢查患兒皮膚是否有損傷，并為患兒洗澡，保持患兒皮膚的干凈衛生。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組患兒的初次排便時間、黃疸消退時間、血清膽紅素指數相關指標、不良反應發生情況及兩組滿意度并進行組間比較。

使用該院自行研制的滿意度調查表對兩組患兒家屬的滿意度情況展開調查。調查表內容涉及：護理人員的態度、熟練程度、專業技巧，患兒對護理的舒適體驗程度、護理環境等方面的內容。滿意度調查問卷滿分共100分。分為非常滿意（90~100分），基本滿意（65~89分），不滿意（65分以下）3種等級。臨床護理總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。

治療過程中有可能發生的不良反應情況包括眼罩脫落、皮疹、溢奶、皮膚損傷等。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒家屬滿意度比較

兩組患兒均順利進行了5 d的治療，無中途轉診或放棄的狀況。觀察組的總滿意度為95.50%（382/400），與常規組的74.50%（298/400）相比明顯較高，差異有統計學意義（χ2=69.177,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒家屬滿意度比較

2.2 兩組血清膽紅素指數、初次排便時間、黃疸消退時間等相關指標比較

治療后，觀察組的血清膽紅素指數（103.2±12.1）μmol/L明顯低于常規組的（180.1±9.5）μmol/L，初次排便時間（1.2±0.5）d、黃疸消退時間（4.1±0.3）d均明顯短于常規組的（3.3±0.3）、（5.3±0.2）d，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床相關指標比較(±s)

表2 兩組臨床相關指標比較(±s)

組別 血清膽紅素指數(μmol/L)初次排便時間（d）黃疸消退時間（d）觀察組(n=400)常規組(n=400)t值P值103.2±12.1 180.1±9.5 99.976<0.001 1.2±0.5 3.3±0.3 72.029<0.001 4.1±0.3 5.3±0.2 66.564<0.001

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組患兒不良反應發生率為3.00%（12/400），與常規組的10.25%（41/400）相比明顯較低，差異有統計學意義（χ2=16.994，P<0.05）。 見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

新生兒由于肝功能未發育完善容易產生血清未結合膽紅素在體內含量聚集增高的現象，使皮膚或鞏膜發生黃染，即新生兒黃疸。如果患兒病情沒有得到及時的救治，發展嚴重可能會引發膽紅素腦病等一系列嚴重的并發癥，嚴重損害患兒的身體健康,病情發展嚴重影響到免疫系統時可能會危及生命，導致患兒死亡，因此對于此類疾病需要早發現早治療。藍光照射是新生兒黃疸治療中采用較廣泛的一種治療方式，此種方式見效快，對患兒身體損傷小，但照射過程中要注意對患兒眼睛、會陰等特殊部位的保護。 藍光照射的原理是利用血清膽紅素對460～465 nm的光線的吸收作用，使用波長范圍為425～480 nm的藍光對患兒機體進行照射，使患兒機體內的未結合的膽紅素在光照作用下轉變為雙吡咯（為無色液體，微溶于水，分子式為C4H5N），然后以尿液的形式從體內排出，從而降低機體內的血清膽紅素含量。中醫學認為新生兒黃疸發病原因為母體肝膽部濕熱郁結向胎胞轉移，或新生兒出生受外邪侵襲引發濕熱蘊集向肝膽轉移，治療上要加持清熱利膽、除濕保肝的原則。該研究中所用的茵梔黃口服液為中成藥，成分包括茵陳、梔子、黃芩、金銀花等，黃芩利尿、茵陳利膽、金銀花可護肝降酶、梔子可促進膽汁分泌；4種藥物綜合利用具有退黃利膽、清熱祛毒，排濕宣熱的功效。因為新生兒年齡較小，各種心肺、腸胃等各種功能發育尚不完善，對疾病的抵抗能力較弱，治療依從性較低，而且藍光對兒童的生殖部位和眼睛都有一定程度的傷害，需要在藍光照射過程加強防護，因此，對于新生兒藍光治療黃疸的過程中必要的優質護理對于保證治療效果，降低對新生兒的傷害具有非常重要的作用。人性化護理方式是將患者作為護理的中心，充分考慮患者的感受，積極采取各方面的措施來提高護理質量，提高患者的舒適度，從而使患者能以平和的狀態接受治療。尹雨涵[10]的研究證明在藍光照射治療新生兒黃疸的過程中，人性化的護理能安撫患兒的緊張情緒，使之保持安靜，自然平和的接受治療，有利于良好療效和預后的實現。該院將人性化護理應用于新生兒黃疸的藍光照射治療護理中，研究結果顯示：觀察組總滿意度與常規組相比明顯較高(95.50%>74.50%)；治療后，觀察組的血清膽紅素指數明顯低于常規組，觀察組的黃疸消失時間（4.1±0.3）d和初次排便時間（1.2±1.2）d均顯著短于對照組的（5.3±0.2）d和（3.3±0.3）d（P<0 05）。觀察組患兒不良反應發生率與常規組相比明顯較低(3.00%<10.25%)（P<0.05）。說明人性化護理的實施有助于改善新生兒黃疸患兒預后，對不同體質的患兒適用性較強,與屈紅等[11]人的研究結果:干預后兩組患兒黃疸指數均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的黃疸消失時間（6.11±1.24）d和首次排便時間（1.35±0.32）d均顯著短于對照組的(8.02±2.13)d和(3.25±1.02)d（P<0.05）；觀察組患兒嘔吐、眼罩脫落和反復穿刺的發生率顯著低于對照組（P<0.05）相一致。

綜上所述，茵梔黃口服液輔助藍光照射，治療新生兒黃疸效果理想，患兒家屬滿意度較高，在此基礎上實施人性化護理服務有利于患兒良好預后效果的實現和生活質量的提高。