漸進性放松訓練對CML患者焦慮、抑郁及生活質量的影響

蘇 潔

華中科技大學協和深圳醫院血液科，廣東深圳 518052

慢性粒細胞白血病(CML)是血液系統常見的惡性腫瘤，該病會影響人體骨髓及造血系統功能[1]。CML患者需要忍受疾病帶來的疼痛感及靶向藥物治療產生的不良反應，這些應急因素會加重患者心理負擔，導致患者出現焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒會導致患者消極面對疾病，降低患者生活質量，影響預后。有研究指出，采取有效的心理干預措施可緩解患者不良情緒，使患者以積極的態度面對疾病，提高生活質量[2]。漸進性放松訓練是通過有意識地控制全身肌肉收縮及放松，使身體逐漸放松，從而有效緩解患者不良情緒，促進患者身心健康[3]。本研究將探討漸進性放松訓練對CML患者焦慮、抑郁情緒及生活質量的影響，旨在為CML患者的心理干預提供指導。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1-12月本院收治的CML患者76例，納入標準：(1)符合2018年成人CML診療規范中相關診斷標準；(2)患者無心、肝、腎等臟器衰竭；(3)預計生存期限大于6個月；(4)無認知功能障礙、語言交流障礙。排除標準：(1)合并其他類型白血病；(2)治療途中放棄治療；(3)妊娠期或哺乳期女性。應用隨機數字表法將患者分為觀察組及對照組，每組38例。觀察組中男25例，女13例；年齡18～72歲，平均(38.9±3.2)歲；疾病分期：慢性期36例，加速期1例，急變期1例；學歷：小學5例，初中10例，高中10例，大專或以上13例。對照組中男24例，女14例；年齡18～74歲，平均(39.2±3.4)歲；疾病分期：慢性期36例，加速期1例，急變期1例；學歷：小學6例，初中8例，高中12例，大專或以上12例。兩組患者年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者入院第1天起將其安排在不同病房進行干預。對照組行常規護理，包括入院宣教、飲食指導、心理干預及出院后指導；觀察組在對照組基礎上行漸進性放松訓練，從入院第1天至出院第4周指導其進行訓練，每天于患者晨起或睡前訓練1次，每次30 min，由心理咨詢師統一錄制訓練指導語，由心理學專家選擇能有效緩解患者情緒的背景音樂，將二者編輯并拷貝至MP3中供患者使用，為患者創造舒適的聽覺環境，具體措施如下。(1)訓練前準備：將患者集中安排在光線較暗、安靜的室內，囑咐患者穿上舒適的衣服，患者取仰臥位或半坐位，輕閉雙眼，雙手自然放在胸部或腹部，自然深呼吸，讓全身放松，責任護士采用輕柔的語言引導患者體會放松的感覺，并將注意力集中在身體上，避免打擾。(2)訓練方法：患者在背景音樂下交替進行肌肉收縮和放松練習，收縮10～15 s，放松15～20 s，每組重復3次，共計16組。肌肉放松順序為一側手臂、另一側手臂、肩部肌肉、頸部肌肉、眼睛、頭皮、下頜和嘴、胸部、腰部、臀部、大腿、小腿。(3)訓練方式：住院期間患者每天在護士指導下進行訓練，護士密切觀察患者動作、表情，在指導及糾正患者動作的同時，需了解患者臨床癥狀及自我感受變化；出院時指導患者居家進行自我訓練，將背景音樂及指導語刻錄成光盤發放給患者，以便其居家期間自行訓練，并在訓練后完成訓練日記，這可為護士評估及患者個體化干預提供指導。患者的訓練日記內容包括訓練日期、訓練次數、訓練時間、訓練時伴隨的癥狀，護士以電話隨訪的方式了解患者出院后居家訓練情況，并給予患者鼓勵及正確指導，及時解決訓練過程中遇到的問題，鼓勵患者堅持訓練。干預結束后回收患者訓練日記，明確患者訓練過程中發生的不良反應，并對患者進行對癥指導。

1.3觀察指標 分別于干預前、干預3個月后應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、醫學應對方式問卷(MCMQ)、癌癥生活質量測定量表(EORTC-QLQ-C30)對兩組患者進行評價，記錄兩組患者HAMA、HAMD、MCMQ、EORTC-QLQ-C30評分。HAMA共14個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分14～56分[4]；HAMD共17個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分17～68分。分值越高，提示患者焦慮、抑郁情況越嚴重[5]。中文版MCMQ包括屈服(5個條目)、回避(7個條目)、面對(8個條目)，每個條目采用1～4級評分[6]。EORTC-QLQ-C30包括軀體癥狀、社交功能、自我認知、角色功能、情感功能5大維度，每個維度賦值0～100分，評分與生活質量水平呈正相關[7]。

2 結 果

2.1兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 干預前兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較分)

2.2兩組干預前后MCMQ評分比較 觀察組干預后MCMQ中屈服及回避評分低于對照組(P<0.05)，面對評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后MCMQ評分比較分)

2.3兩組干預前后EORTC-QLQ-C30評分比較 觀察組干預后軀體癥狀、社交功能、自我認知、角色功能、情感功能及總評分較對照組明顯提高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后EORTC-QLQ-C30評分比較分)

組別n角色功能干預前干預后情感功能干預前干預后總評分干預前干預后觀察組3864.11±4.0285.74±4.9863.98±4.2586.02±5.0366.89±4.4485.99±5.47對照組3864.03±4.1873.02±5.6364.52±4.2074.11±5.0266.36±4.6275.02±5.78t0.08510.4320.55710.3310.5098.497P0.932<0.010.579<0.010.617<0.01

3 討 論

3.1漸進性放松訓練對CML患者焦慮、抑郁情緒的影響 CML患者常合并失眠、疼痛、嘔吐、食欲下降等癥狀，這些軀體癥狀會加重患者心理負擔，導致患者出現焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒會影響患者預后。研究指出，有效的心理干預方案可緩解患者不良情緒，促進身心健康[8]。本研究干預后觀察組HAMA、HAMD評分較對照組下降(P<0.05)，表明漸進性放松訓練能有效緩解CML患者焦慮、抑郁情緒，與張海苗等[9]對乳腺癌患者圍術期實施漸進性放松訓練的效果一致。考慮原因可能為肌肉活動及心理變化均由交感神經系統調控，患者通過漸進性放松訓練，能有意識地控制肌肉緊張度及舒張度，從而有效調節交感神經功能，產生及維持愉快的情緒，提高患者心理自我調節能力，緩解患者不良情緒[10]。

3.2漸進性放松訓練對CML患者應對方式的影響 研究指出，積極的應對措施可提高患者的治療積極性及依從性，改善患者預后[11]。本研究結果顯示，觀察組干預后MCMQ中屈服及回避評分低于對照組(P<0.05)，而面對評分高于對照組(P<0.05)，表明漸進性放松訓練能促使CML患者以積極的方式面對疾病。可能原因：漸進性放松訓練是在音樂誘導下對患者進行心理干預，而通過心理誘導使護士能更好地了解患者心理沖突，對其潛意識、意象進行分析，糾正患者錯誤認識，使患者以積極的態度面對疾病[12]。

3.3漸進性放松訓練對CML患者生活質量的影響 本研究結果顯示，觀察組干預后軀體癥狀、社交功能、自我認知、角色功能、情感功能及生活質量總評分較對照組明顯提高(P<0.05)，表明漸進性放松訓練可提高CML患者的生活質量。可能原因如下：漸進性放松訓練通過有意識地控制患者心理生理活動，能降低喚醒水平，改善機體功能。此外，在肌肉放松的基礎上結合背景音樂能有效轉移患者注意力，使患者將注意力放在全身肌肉群放松上，避免患者過度將注意力集中在疾病上，從而有效緩解患者不良情緒，促進患者身心健康，改善生活質量[13]。

綜上所述，漸進性放松訓練能有效緩解CML患者的焦慮、抑郁情緒，促使患者以積極的態度面對疾病，改善患者生活質量。該方法操作簡單、切實可行，可用于CML患者的心理干預。