Bakri球囊不同壓力值對產后出血產婦舒適度及滿意度的影響

熊玉珍

江西省豐城市人民醫院，江西豐城 331100

產婦分娩胎兒后24 h內出血量超過500 mL即為產后出血。產后出血會加重產婦心理負擔，嚴重威脅其生命健康[1]。產后出血常采用宮腔填塞法治療，對于陰道分娩及剖宮產產婦均有良好的適用性，及時采用宮內球囊填塞可降低出血量，進而減少因產后出血所致的產婦死亡[2]。Bakri球囊可形成自宮腔內向宮腔外的靜水壓，通過壓迫動靜脈實現子宮收縮，或者因球囊在宮腔內擴張并壓迫子宮內壁，刺激子宮肌層，反射性引起子宮收縮，起到止血作用[3]。Bakri球囊對于產后出血的療效已得到臨床廣泛認可，但標準的護理流程尚未建立，且球囊對子宮壁壓迫程度與產婦舒適度的相關研究較少[4]。本研究在應用Bakri球囊治療產后出血有效的前提下，分析不同壓力值對產婦舒適度與滿意度的影響，以期探討能有效止血且提升產婦舒適度及滿意度的球囊壓力值，為產后出血產婦的臨床護理提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2020年9月本院產科收治的采用Bakri球囊有效止血的90例產后出血產婦為研究對象。納入標準：(1)產后出血；(2)應用Bakri球囊止血后陰道出血量<50 mL/h，且子宮質地較硬、收縮良好，各項生命體征平穩且出血量逐漸減少；(3)臨床資料完整且自愿參與研究。排除標準：(1)合并軟產道裂傷；(2)合并肝、心、腎等重要器官障礙；(3)研究前采用其他止血方式；(4)存在認知功能障礙及精神病史。按照Bakri球囊不同壓力值將產婦分成A、B、C組，每組30例，其中A組≤100 mm Hg，B組>100～120 mm Hg，C組>120 mm Hg。3組產婦年齡、孕周等一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，所有研究對象家屬均簽署知情同意書。

表1 產后出血產婦一般資料對比

1.2方法 給予產婦促宮縮類藥物，并輔以子宮按摩，若產婦疑似胎盤胎膜未剝離，應行取胎盤術，剖宮產產婦實施B-lynch縫合。若產婦出現持續性出血，需準備500 mL生理鹽水、卵圓鉗1把、窺陰器1個、大塊無菌紗布1塊，根據具體情況選擇相應的Bakri球囊放置方法，具體如下。

1.2.1Bakri球囊放置 (1)產后即發生出血(剖宮產)：選擇經剖宮產切口放置法，在進行B-lynch縫合后取下Bakri球囊陰道導管端的接頭，通過卵圓鉗將Bakri球囊陰道端導管經剖宮產子宮切口置入宮頸到達陰道位置，子宮切口縫合后準備充液。經陰道外導管向球囊內注入生理鹽水200～500 mL，球囊充盈后實現壓迫止血。(2)產后即發生出血(陰道分娩)：選擇經陰道放置法，護理人員協助產婦保持平臥位及彎曲雙腿，常規消毒后通過窺陰器擴張陰道至宮頸暴露，對宮頸進行充分消毒后用卵圓鉗固定宮頸，經陰道、子宮頸處置入Bakri球囊，通過腹部超聲定位，使球囊置于子宮底部，采用陰道后穹隆填塞紗布的方式避免球囊移動，將200～500 mL生理鹽水注入球囊中，觀察陰道出血變化情況，確保球囊充盈后停止注入。(3)分娩結束至病房后發生出血：均行Bakri球囊填塞，置入方法與陰道分娩產婦置入方法類似。若產婦宮口松弛，陰道處采用無菌有尾紗布填塞，保證導管固定。

1.2.2Bakri球囊壓力值測量 在止血有效的條件下行Bakri球囊壓力值測量，產婦取平臥位，使Bakri球囊的注水口與血壓計測壓表連接，零點與恥骨聯合對平，打開球囊注水口，待測壓表與球囊內部連接后讀取數值，應保持數值平穩，測量數值為Bakri球囊壓力值。

1.3觀察指標 (1)采用舒適狀況量表(GCQ)[5]分別于干預前后評估3組產婦的舒適度，分數越高提示產婦舒適度越佳。(2)采用本院自制滿意度調查問卷評估3組產婦的護理滿意度，根據分值分為3個等級：十分滿意為90～100分，滿意為70～<90分，不滿意為0～<70分，總滿意度=(十分滿意例數+滿意例數)/該組產婦總例數×100%。(3)記錄并比較3組產婦的產時出血量、放置球囊2 h出血量、產后24 h出血總量及術后住院天數。(4)統計3組產婦產后感染、惡露不絕、下腹不適、貧血發生情況并計算發生率，總發生率=并發癥發生例數/該組產婦總例數×100%。

2 結 果

2.13組GCQ評分比較 干預前3組GCQ評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后3組GCQ評分均高于干預前(P<0.05)，A、C兩組GCQ評分均低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 3組GCQ評分對比分)

2.23組滿意度比較 B組滿意度高于A、C兩組(χ2=4.403、7.680，P=0.044、0.006)，A、C兩組間滿意度差異無統計學意義(χ2=0.800，P=0.371)。見表3。

表3 3組產婦滿意度情況對比

2.33組臨床指標對比 3組產婦產時出血量、放置球囊2 h出血量、產后24 h出血總量、術后住院天數相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組產婦臨床指標對比

2.43組并發癥發生情況比較 3組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.351，P>0.05)。見表5。

表5 3組并發癥發生情況對比

3 討 論

產后出血發生率為5%～9%，致死率高達30%，是導致產婦死亡的主要原因，其中宮縮乏力性產后出血最為常見[6]。宮腔填塞紗布等傳統手段治療產后出血常繼發隱匿性出血，易導致產婦宮腔感染，且存在療效不穩定等問題，已逐漸被舍棄[7]。Bakri球囊通過注入適量液體使球囊充盈，填塞宮頸，增大宮腔內壓力，繼而壓迫子宮，促使子宮螺旋動脈受壓，進而實現子宮收縮，減少產后出血[8]。

Bakri球囊符合子宮形態，其易放置與取出，充盈后可對產婦宮腔產生壓迫，醫師可通過引流孔觀察止血效果并及時計算出血量。球囊置入后停止注水，通過血壓計測壓表對宮腔球囊內壓力進行實時監測，實現止血目的后可評估不同壓力對產婦舒適度的影響[9]。使用Bakri球囊時，通過血壓計測壓表可實時觀測球囊內壓力，對球囊內注水量進行控制。當球囊產生的宮腔內向宮腔外的靜水壓大于子宮動脈壓時停止注水，可以得到產婦應用Bakri球囊填塞止血時的壓力值。當子宮動脈壓最大值<99 mm Hg時，球囊壓力值須<100 mm Hg；當子宮動脈壓最大值<101 mm Hg時，球囊壓力值為101～120 mm Hg；當子宮動脈壓最大值為120 mm Hg時，球囊壓力值須>120 mmHg，且球囊壓力值不受產婦出血部位、出血量、產道情況等因素影響。本研究結果顯示，Bakri球囊有效止血后，A、C兩組產婦GCQ評分及滿意度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，與A、C兩組比較，B組GCQ評分明顯更高(P<0.05)，產婦舒適度更佳。B組產婦護理滿意度高于A、C兩組，差異有統計學意義(P<0.05)，與郭振云等[10]研究結果一致?？赡苁怯捎谇蚰覊毫?120 mm Hg后，宮腔球囊對產婦子宮血管產生過大的機械性壓迫，影響產婦舒適度，進而降低滿意度。本研究認為采用Bakri球囊治療產后出血時，宮腔球囊壓力選擇>100～120 mm Hg最佳。

既往研究指出，宮腔填塞紗布有宮腔感染風險，Bakri球囊材質為硅膠，可避免填紗術造成的粘連情況出現，降低二次損傷及發熱的發生率，即使球囊24 h置于產婦宮腔，引流管也可及時將積血引流出宮腔，使感染風險得到有效控制[11]。Bakri球囊為雙管腔設置，可適用于陰道分娩及剖宮產產婦。史春利[12]以72例產后出血產婦為對象開展研究，指出Bakri球囊在減少產婦并發癥方面具有優勢，避免反復操作是降低并發癥發生率的主要原因，本研究結果得出與之類似結論，但3組產后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

本研究結果顯示，Bakri球囊不同壓力值下產時出血量、放置球囊2 h出血量、產后24 h出血總量及術后住院天數比較,差異無統計學意義(P>0.05)，可能是由于Bakri球囊操作簡單且成功率高，各壓力值均可實現快速止血。Bakri球囊放置作為一種新型止血手段被廣泛應用，但其價格昂貴且不屬于醫保報銷范疇，可能會增加部分產婦經濟負擔，故術前應就此與產婦及其家屬溝通，獲得同意后方可應用[13]。

綜上所述，Bakri球囊止血法具有非侵入特性，對產婦的安全影響小，但臨床護理研究不足。本研究探討Bakri球囊不同壓力值下產婦的舒適度及滿意度，推薦Bakri球囊壓力范圍為>100～120 mm Hg，可以實現有效止血并提升產婦舒適度與滿意度。但本研究存在樣本量較少等不足，考慮到結果偏倚，今后研究中應進一步增加樣本量，并擴大研究范圍、延長研究時間，尋求產后出血產婦應用Bakri球囊的最佳壓力值。