基于虛擬仿真技術(shù)的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法在急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

朱長舉，高艷霞，袁丁，孫昌華，段國宇，徐志高，余言午，李素娟

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，河南省急診與創(chuàng)傷研究醫(yī)學(xué)重點實驗室，河南鄭州450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)科，河南省急診與創(chuàng)傷研究醫(yī)學(xué)重點實驗室，河南鄭州450000

隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展和人民群眾生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療水平也提出了更高的要求。作為主要承擔(dān)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)任務(wù)的醫(yī)學(xué)院系，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，培養(yǎng)更多的高水平臨床醫(yī)生成為目前最重要且亟待完成的任務(wù)。急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科，現(xiàn)行的實踐技能教學(xué)由于受資源、場所醫(yī)學(xué)倫理等條件的限制，無法完全滿足教學(xué)要求[1-2]。隨著現(xiàn)代信息及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)虛擬仿真技術(shù)應(yīng)運而生[3]。作為醫(yī)學(xué)教育的重要手段與方法，基于虛擬仿真技術(shù)的醫(yī)學(xué)模擬教育已成為我國醫(yī)學(xué)教育中飛速發(fā)展的一個新領(lǐng)域[4-6]。為提高急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量與效果，該研究以鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系2017級五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)60名學(xué)生為研究對象，初步探討基于虛擬仿真技術(shù)的醫(yī)學(xué)模擬教育在急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系2017級五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個班級共60名納入該研究。教學(xué)老師為2名具有10年以上教學(xué)與臨床工作經(jīng)驗的副主任醫(yī)師及4名具有5年以上教學(xué)與臨床工作經(jīng)驗的高年資主治醫(yī)師。給予兩個班級學(xué)生小班授課，1班30名為對照組，2班30名為研究組。

1.2 方法

對照組：基于急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師根據(jù)教學(xué)大綱對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行備課，理論知識以教師講授，學(xué)生聽課模式；技能操作以教師演示，學(xué)生模仿并練習(xí)模式進(jìn)行。

研究組：①基于實際病例的教學(xué)案例視頻。以急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，在急診搶救室監(jiān)控視頻中選取合適的實際案例及處置流程進(jìn)行剪輯編輯，形成教學(xué)案例視頻，使學(xué)生能充分感受急診搶救過程緊張的氛圍、團隊的配合、急救程序等，并將學(xué)生進(jìn)一步分組，每6人形成一個急救小團隊，基于案例視頻深入討論與總結(jié)其中的急救處置知識、流程及注意事項，深入思考急診搶救思維及理念。②高仿真模擬人的應(yīng)用。該院醫(yī)學(xué)模擬中心配備有高仿真模擬人，這些模擬人可模擬患者心跳、呼吸、瞳孔變化等生命體征，并與電腦程序鏈接模擬針對不同搶救措施反映出的疾病動態(tài)演變，更加真實地模擬真實案例，可用來進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫、創(chuàng)傷急救等各種急救技能操作。基于高仿真模擬人，引導(dǎo)學(xué)生分團隊在更加真實地?fù)尵冗^程中靈活運用搶救知識，鍛煉搶救技能、團隊配合能力及人文關(guān)懷意識。③實境模擬場景地應(yīng)用。利用醫(yī)學(xué)模擬中心地震、雨雪等自然災(zāi)難模擬實境室與交通事故、火災(zāi)等認(rèn)為災(zāi)難實境室，增加搶救環(huán)境這一維度的模擬鍛煉，更加生動模擬災(zāi)難場景，引導(dǎo)學(xué)生在掌握基本的急救知識與技能基礎(chǔ)上，體會在災(zāi)難場景中的處置要點與注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)

在學(xué)習(xí)結(jié)束后，由教師統(tǒng)一組織學(xué)生進(jìn)行理論與技能考核。并于考核結(jié)束后由學(xué)生掃描問卷調(diào)查二維碼，在線進(jìn)行調(diào)查問卷填寫，進(jìn)行自我表現(xiàn)評分及對教學(xué)方法的評價。其中自我表現(xiàn)評分包括自主學(xué)習(xí)、急診思維、團隊合作、情境意識、臨床決策、人文關(guān)懷6個方面，每個方面滿分10分；對教學(xué)方法的評價包括教學(xué)內(nèi)容與形式、教學(xué)氛圍、學(xué)生參與度、學(xué)習(xí)興趣提高度、對此教學(xué)模式的適應(yīng)度、對此教學(xué)模式的喜愛度，采用評分制，1～2分表示非常差，3～4分表示比較差，5～6分表示一般，7～8分表示比較好，9～10分表示非常好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布時采用（±s）表示，兩組間比較采用Student’s t檢驗，不符合正態(tài)分布時采用中位數(shù)（四分位間距），兩組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用頻數(shù)（百分比）描述，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與研究組一般資料分析

對照組男生13名（占比43.3%），年齡21～24歲，中位年齡22.5歲；研究組男生14名（占比46.7%），年齡20～24歲，中位年齡22.5歲。兩組學(xué)生性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對照組與研究組一般資料比較

2.2 兩組學(xué)生理論及技能考核成績分析對比

研究組學(xué)生理論考核成績與技能考核成績均優(yōu)于對照組學(xué)生，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生理論及技能考核成績比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生理論及技能考核成績比較[（±s），分]

項目對照組（n=30）研究組（n=30）理論考核成績技能考核成績90.8±3.4 86.7±4.1 94.0±3.9 92.2±4.0-5.245-3.402 t值 P值＜0.001 0.001

2.3 兩組學(xué)生自我表現(xiàn)評分分析對比

兩組學(xué)生均針對自身表現(xiàn)進(jìn)行自我評價，研究組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)、急診思維、團隊合作、情境意識、臨床決策及人文關(guān)懷方面的自我評分均顯著高于對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，相對其他項目，對照組學(xué)生對情景意識這一項目的評分相對更低；研究組在自主學(xué)習(xí)、團隊合作、情景意識和人文關(guān)懷項目的評分相對其他項目更高。見表3。

表3 兩組學(xué)生自我表現(xiàn)評分比較[（±s），分]

表3 兩組學(xué)生自我表現(xiàn)評分比較[（±s），分]

項目對照組（n=30）研究組（n=30）自主學(xué)習(xí)（10分）急診思維（10分）團隊合作（10分）情境意識（10分）臨床決策（10分）人文關(guān)懷（10分）5.3±2.4 5.5±2.4 5.2±2.5 4.6±2.0 5.7±1.7 5.5±2.0 8.8±2.3 7.9±2.8 9.0±1.8 8.9±1.7 7.1±1.8 8.6±1.7-5.707-3.544-6.671-8.756-2.933-6.524 t值 P值＜0.001 0.001＜0.001＜0.001 0.005＜0.001

2.4 兩組教學(xué)評價分析對比

兩組學(xué)生均對教學(xué)方法進(jìn)行了評價，研究組學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容與形式、教學(xué)氛圍、學(xué)生參與度、學(xué)習(xí)興趣提高度、對此教學(xué)模式的喜愛度等方面的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而在教學(xué)模式適應(yīng)度方面，兩組學(xué)生評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且對照組學(xué)生評分稍高于研究組（6.3±1.7）分vs（5.6±2.2）分，見表4，圖1。

表4 對照組與研究組教學(xué)評價比較[（±s），分]

表4 對照組與研究組教學(xué)評價比較[（±s），分]

項目對照組（n=30）研究組（n=30）教學(xué)內(nèi)容與形式教學(xué)氛圍學(xué)生參與度學(xué)習(xí)興趣提高度教學(xué)模式適應(yīng)度教學(xué)模式喜愛度6.7±1.3 4.8±2.3 5.5±1.2 5.9±1.1 6.3±1.7 5.6±1.6 8.4±0.9 8.5±1.2 8.2±1.0 8.0±1.0 5.6±2.2 7.3±2.1-5.563-7.763-9.157-7.539 1.542-3.366 t值 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.133 0.001

圖1 對照組與研究組教學(xué)評價比較

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)方法使學(xué)生實際操作能力過于公式化，缺少涉及團隊配合能力、醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷、心理素質(zhì)、觀察力、責(zé)任心等方面的教學(xué)內(nèi)容[7]，教學(xué)方法刻板，學(xué)生一直反復(fù)機械地練習(xí)操作程序，容易導(dǎo)致學(xué)習(xí)動力不足，知然而不知其所以然，難以對理論知識和應(yīng)急操作進(jìn)行靈活運用[8-9]；而基于虛擬仿真技術(shù)的醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練，每一個畫面、每一句臺詞都可以讓學(xué)生思考在真實搶救過程中什么是最緊急的，在搶救的每一個階段如何與其他醫(yī)護(hù)人員更好地配合，如何運用有效的溝通方式與病人及家屬溝通，讓學(xué)生真正體會到在急救醫(yī)療行為中醫(yī)護(hù)團隊配合的重要性[5,10]。該研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用基于虛擬仿真技術(shù)的醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的學(xué)生，理論考核與技能考核成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生，提示基于虛擬仿真技術(shù)的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)可有效提高《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，與既往鄒巖等[11]、李賀等[12]的研究結(jié)果一致。同時，該研究發(fā)現(xiàn)基于虛擬仿真技術(shù)的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)可顯著提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、急診思維、團隊合作、情境意識、臨床決策及人文關(guān)懷等方面的能力。學(xué)生通過這樣的模擬訓(xùn)練可以更生動、準(zhǔn)確、直接地感受到團隊配合的綜合素質(zhì)，如在緊急情況下如何具備迅速評估、正確決策、團隊合作和果斷實施的綜合急救能力[13]。給學(xué)生正向的直觀引導(dǎo)，直接接收正確的影像，有利于學(xué)生進(jìn)一步理順?biāo)悸贰⒓由钣∠蟆F隊配合訓(xùn)練更生動、準(zhǔn)確、直接，提升學(xué)生的綜合急救能力[14]。

既往研究提示基于虛擬仿真技術(shù)的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)有利于彌補教學(xué)條件的不足，豐富教學(xué)內(nèi)容與形式，并有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[4，15-16]。該研究結(jié)果也印證了這一觀點，研究組學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容與形式、教學(xué)氛圍、參與度、教學(xué)模式喜愛度與學(xué)習(xí)興趣提高等方面的認(rèn)可度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，可見應(yīng)用智能模擬人，多媒體教學(xué)及實境模擬教學(xué)的基于虛擬仿真技術(shù)的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)手段，更加貼近臨床“緊、急、快”的搶救節(jié)奏，使學(xué)生從最初接受和學(xué)習(xí)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識與技能時，即以不同于其他專科的急診臨床思維開展學(xué)習(xí)，構(gòu)建急診相關(guān)知識體系。此外，該研究發(fā)現(xiàn)在教學(xué)模式適應(yīng)度方面，雖兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)方法的適應(yīng)度要稍高于基于虛擬仿真技術(shù)的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法，考慮新的教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式形式上變化較大，對學(xué)生前期主動預(yù)習(xí)及課程期間的主動思考有一定要求，學(xué)生存在畏難情緒，對于性格比較內(nèi)向，不善于交流表達(dá)的學(xué)生，對新教學(xué)模式的適應(yīng)存在難度。因此，對于新教學(xué)模式的內(nèi)容設(shè)置與形式仍需要進(jìn)一步打磨，以提高不同類型學(xué)生的適應(yīng)度，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

綜上所述，基于虛擬仿真技術(shù)的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法在急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果及教學(xué)評價等方面均較傳統(tǒng)教學(xué)方法表現(xiàn)出更多優(yōu)勢，顯著提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團隊合作、情境意識及人文關(guān)懷等方面的能力，是未來急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要發(fā)展方向。