無錫市基層兒童保健門診人力資源現狀分析

顧宇靜，江瀾，韋瑋，孫紅旭

南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院保健部，江蘇無錫214000

無錫市轄8個縣（市）區，年平均活產數約6萬左右，0～6歲兒童數約49萬左右。自2009年基本公共衛生服務在全國實施以來，該市一直從強基層著手，從2012年開始創建無錫市現代化兒保門診，2017年開始創建省級基層醫療衛生機構婦幼健康規范化門診，通過幾年的努力，硬件設施和服務項目基本達到標準，但是人員的配備一直難以達到目標要求，為了解該市基層兒童保健人員配備和面臨的問題，更好地推動全市兒童保健規范化門診建設工作的開展，提升該市兒保人員服務能力，解決基層兒保人員面臨的困難，高質量落實兒童保健基本公共衛生服務項目，2019年1—12月對全市的基層醫療機構兒保人員的情況進行了調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

無錫市8個縣市區所轄的建制衛生院、社區服務中心的兒保門診共100家，281名兒童保健人員。

1.2 方法

采取調查表法。根據《江蘇省基層醫療衛生機構婦幼健康規范化門診評審標準（試行）》對基層醫療機構兒保門診的人員配備狀況和基層面臨的問題等因素設計調查表進行調查。

1.3 質量控制

按照基層醫療機構-縣區級婦幼健康服務機構-市級婦幼保健院逐級審核上報，如有錯項、漏項或邏輯有誤的調查表均逐級返回重新填寫。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

無錫市共有2市6區，開展兒保服務的基層機構有100家，共配備281名兒童保健人員，其中鄉鎮衛生院32家，社區服務中心68家。

2.2 年齡構成情況

100家機構中，近八成的兒保人員為45歲以下青壯年，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院在年齡結構上，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院兒保人員年齡構成統計表

2.3 工作年限情況

從業年限少于3年占26.3%，3～10年的占43.8%，超過10年的占29.9%，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院在工作年限上，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院兒保人員工作年限構成比較

2.4 執業類別情況

兒保人員中近95%的兒保人員具有執業資質，其中臨床類別的占44.5%，僅5.3%的兒保人員是醫技人員。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院在執業類別上，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院兒保人員執業類別構成

2.5 人員配備情況

根據《江蘇省基層醫療衛生機構婦幼健康規范化門診評審標準（試行）》中的要求，無錫市按照配備兒保人員至少2名醫生1名護士（不含兒科醫護人員）同時根據服務兒童數適當增加的標準（1 000:1）進行統計，符合要求的單位僅占21.0%。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院在人員配備符合情況上，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院兒保人員人員配備情況

2.6 面臨的問題

從100家單位調查問卷中統計，前5位問題是工作量大，人員配備不足占79.0%，缺少進修學習的機會占68.0%，門診人員業務能力薄弱占54.0%，薪酬待遇差占23.0%，領導不重視占22.0%。見表5。

表5 100家開展兒保服務基層機構面臨的問題順位

3 討論

3.1 加大人員配備力度

基層兒保人員嚴重不足，而且流動性也較大，新上崗不滿3年的占26.3%，有的甚至將兒保科作為非執業醫護人員的中轉站，等到考上執業證以后就立即換崗。兒童保健人力資源是兒童衛生服務的重要組成部分，一定數量的專業人員是提供兒保服務的前提[1-4]，也是兒童保健規范化門診建設的關鍵，建議各部門要加大動員和呼吁，要像重視配備計免人員一樣合理配備兒童保健人員，分解工作任務，穩固人員隊伍，提高兒保質量[5-8]。

3.2 加強人員的務實進修

目前是信息化時代，家長的需求很高，兒童保健前沿服務也日益增加，兒保人員基本的理論知識已經不能滿足目前兒童保健服務的需要，導致基層兒保人員對于高危兒童難以精準識別，兒童保健工作難以落到實處，勢必影響基本公共衛生服務的均等化和可及性[9-12]，失去家長對基層服務的信任度。該市每年有很多培訓和學習的機會，但是各單位由于人員不足經常不能滿足兒保人員學習的需要。研究指出，兒童保健人員素質的高低以及機構人力資源配置將直接影響其為社區兒童提供兒保服務的質量[13]。兒童保健人員缺乏進修培訓，在一定程度上將影響工作質量，并且不利于上述工作的更深入開展，也制約了兒童保健更多適宜技術的應用推廣，兒童保健工作難以落到實處。建議利用兒科聯盟、醫共體的形式組織短期的務實進修學習，利用官方網站推送權威學習視頻，為基層人員提供選擇性的學習，解決基層人員少難安排的問題，做到人人有學習，人人有提升，全面拓展服務，緊跟兒童保健服務步伐。

3.3 提高兒童保健工作地位

衛生行政部門更加關注的是孕產婦保健和計劃免疫工作，對兒保管理工作的重視度還不夠，不管是薪酬待遇、人員配備，還是在門診布局上，相對計劃免疫和孕產婦保健兩個科室而言差距很大。兒童保健工作關乎國家未來，兒童健康是全生命周期的起點[14-15]，建議政府部門要重視兒童保健工作，尤其是基層兒童保健工作，基層兒保工作是早防早治，降低兒童患病和死亡的第一道防線。