臨床路徑管理模式在中醫護理帶教中的應用效果

董曉燕

山東省臨沂市中醫醫院中醫科，山東臨沂272011

中醫護理技術是一項實操性與理論性并重的護理技術，它不僅要求實施中醫護理的工作人員具備中醫護理基礎理論知識，而且要求護理人員具備很強的操作技能，這樣才能從容應對中醫專科中各種護理現場的日常護理及突發護理工作[1-3]。尤其對中醫專科護理人員來說，中醫辨證施護、中藥灌腸護理等護理操作都是必須掌握的，因此對大三護理專科生來說，實習階段是掌握中醫護理實操技能的關鍵時期[4-5]。目前，醫院實習護士生實習帶教中一般應用傳統帶教模式，但根據最終成績考核結果等評價指標來看，傳統帶教模式的應用效果并非十分理想。基于此，該研究選取2019年6月—2020年12月該院接收的實習護士生60名作為研究對象，探討臨床路徑帶教管理模式實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的實習護士生60名作為研究對象，根據實習護士生入科時間先后分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。對所有實習護士生的檔案資料進行統計分析，其中對照組男性6名，女性24名；年齡19～23歲，平均（20.1±0.5）歲；護理理論成績為（77.15±2.14）分，實踐技能成績（80.82±3.27）分。研究組男性5名，女性25名；年齡19～22歲，平均（19.9±0.6）歲；護理理論成績為（76.99±2.11）分，實踐技能成績（81.03±3.32）分。研究組與對照組實習護士生在性別、年齡、護理理論成績、實踐技能成績等基線資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

納入標準：①實習護士生均為山東省衛生職業技術學院三年制大專生，處于大三實習階段；②實習護士生均已修完護理專業所有課程；③實習護士生對該研究知情并自愿參加，該研究經醫院倫理委員會同意[6]。

1.3 方法

對照組實習護士生接受傳統帶教模式，主要步驟包括：①實習護士生進入所實習的科室，到指定帶教老師處報到，接下來由帶教老師帶領在科室內參觀，并進行一些日常工作的簡單講解；②實行一個實習護士生跟一位老師的帶教模式，帶教計劃由指定帶教老師來制訂，要求按照護理專業的教學大綱進行理論及護理實踐帶教；③帶教老師對教學大綱進行了解把握，將重點內容通過口頭講解及親身示范的方式，將教學大綱上所要求的中西醫護理知識、專科護理及基礎護理等進行講解與教授，同時帶教老師應及時回答實習護士生所提出的問題，幫助其找到科學的操作方法等[7-10]。

研究組實習護士生接受臨床路徑帶教管理模式，主要步驟包括：①實習護士生入科的第1周，由帶教老師對實習護士生進行中醫專科護理知識和護理實操技能的講解，并向實習護士生介紹該科室的常見疾病以及患者發病表現，保證實習護士生對中醫專科有一個相對全面的認識，并對該科室內的護理工作有一定的了解；②實習護士生入科的第2周，由帶教老師進行中醫專科護理操作的親身示范，并讓實習護士生在帶教老師的指導下進行相應操作；③實習護士生入科的第3周，需要獨立完成接診入院患者、書寫患者日常病歷等工作，要求實習護士生按照中醫辨證施護的方法對患者進行護理；④實習護士生入科的第4周，實習護士生獨自進行一份比較完整的中醫護理動態病歷，由帶教老師對實習護士生進行一些中醫護理相關的科研專題講解等[11-12]。

1.4 觀察指標

對兩組實習護士生的實習成績進行對比分析，包括中醫理論成績和操作技能成績，每項考核成績滿分均為100分。

對兩組實習護士生的實習滿意度進行對比分析，通過不記名問卷調查的方式對兩組實習護士生對該次實習的滿意度進行統計，實習滿意度分為3個等級：非常滿意、滿意、不滿意。總滿意度是指實習護士生對該次實習感到非常滿意和滿意的人數之和占所百分比。

采用醫院自擬的《實習醫師能力評分表》評估兩組實習護士生的學習能力，該量表總分為100分，分值越高代表學習能力越強。

采用醫院自擬的《疾病知識知曉度調查表》，對實習護士帶教前、帶教中、帶教后3個階段進行調查，每個階段總分10分，分值越高代表疾病知識知曉度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護士生實習成績對比

研究組實習護士生的中醫理論成績和操作技能成績均高于對照組實習護士生，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習護士生實習成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習護士生實習成績對比[（±s），分]

組別中醫理論成績操作技能成績對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值84.96±5.25 95.24±3.63 8.822＜0.05 84.53±5.02 93.17±5.33 6.463＜0.05

2.2 兩組實習護士生實習滿意度對比

研究組實習護士生的實習總滿意度93.3%（28/30）高于對照組實習護士生的70.0%（21/30），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習護士生實習滿意度對比

2.3 兩組實習護士生學習能力評分比較

研究組實習護士生的學習能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習護士生學習能力評分比較[（±s），分]

表3 兩組實習護士生學習能力評分比較[（±s），分]

組別信息獲取能力協作能力 自我管理能力研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值85.33±3.66 51.27±1.69 46.276＜0.001 89.52±1.55 62.33±1.37 71.991＜0.001 90.21±1.64 63.57±1.41 67.465＜0.001

2.4 兩組實習護士生兩組疾病知識知曉度比較

研究組實習護士生的疾病知識知曉度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實習護士生疾病知識知曉度比較[（±s），分]

表4 兩組實習護士生疾病知識知曉度比較[（±s），分]

組別帶教前帶教中 帶教后研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值7.37±0.35 4.37±0.11 44.788＜0.001 8.51±0.41 4.42±0.33 42.564＜0.001 8.37±0.62 4.88±0.51 23.810＜0.001

3 討論

對處于大三階段的護理專業專科生而言，在修完教學大綱所規定的所有課程后，需要面臨進入醫院實習的重要階段。長期以來，醫院帶教實習多是采用傳統帶教模式，但據筆者多年實習護士生帶教經驗，接受傳統帶教模式的實習護士生實習效果并非十分理想[13-17]。因此，在此基礎上，在醫院帶教老師及學校老師的不斷探索下，產生了一種新型的帶教模式—臨床路徑管理模式。臨床路徑管理模式是在傳統帶教模式的基礎上，增加理論教學與實踐操作，使實習護士生能夠更好地獲得成長[18-21]。具體來看，臨床路徑管理模式對實習帶教老師提出了要求，主要體現在根據各個科室不同的實習帶教內容、實習任務時間安排及成績評定，對實習帶教老師在教學任務和教學時間安排上提出要求。同時，臨床路徑管理模式能夠提高實習護士生的實習效果，其中，提問環節能夠增加實習護士生的學習主動性；獨立完成入院患者的接診環節能夠增強實習護士生的責任感[22-25]。

該研究選取該院接收的實習護士生60名作為研究對象并進行具體研究，研究結果表明，研究組實習護士生的中醫理論成績（95.24±3.63）分顯著高于對照組實習護士生的（84.96±5.25）分；且研究組操作技能成績（93.17±5.33）分顯著高于對照組實習護士生的（84.53±5.02）分（P＜0.05）；研究組實習護士生的實習總滿意度93.3%（28/30）顯著高于對照組實習護士生的70.0%（21/30）（P＜0.05）。該研究結果與Leslie Padrnos等[26]的研究結論相符，其在研究中表明，臨床路徑管理模式相比傳統帶教模式具有明顯的優勢。這充分表明，臨床路徑管理模式既增強了實習帶教老師的責任感，又提高了實習護士生的專業能力，提升了整體實習帶教效果。

綜上所述，相比傳統帶教模式，在中醫護理帶教中應用臨床路徑管理模式的實習帶教教學效果更為理想，值得應用和推廣。