臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的影響程度

王蕭冉，張彥芯

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，北京100730；2.山東省曲阜市人民醫(yī)院病案室，山東曲阜273100

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代人醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變及人口老齡化問(wèn)題的突出，臨床護(hù)理的重要性被不斷提升，這也相應(yīng)提高了社會(huì)對(duì)護(hù)理學(xué)人才的需求。傳統(tǒng)理論授課方式是學(xué)生在校的主要學(xué)習(xí)方式，具有豐富學(xué)生理論、提高知識(shí)儲(chǔ)備等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，因此在高校中被廣泛使用[1]。但近年來(lái)隨著各類(lèi)疾病患病率的增加及疾病內(nèi)容復(fù)雜度上升，臨床疾病護(hù)理工作的難度逐漸升高，需要護(hù)理人員具有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，才能增強(qiáng)護(hù)理措施的針對(duì)性與有效性。所以傳統(tǒng)的理論授課模式對(duì)護(hù)理學(xué)人才的能力培養(yǎng)也逐漸顯示出了局限性，各高校也紛紛創(chuàng)新教育模式，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為學(xué)生提供更多實(shí)踐學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，以期提高實(shí)際應(yīng)用能力[2-3]。基于此，該文選擇2019年3月—2020年4月來(lái)該院參與實(shí)習(xí)的某校88名護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生展開(kāi)研究，探討臨床見(jiàn)習(xí)方式對(duì)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的影響程度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某校88名護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，依照其是否參加該院見(jiàn)習(xí)為標(biāo)準(zhǔn)，將學(xué)生分為常規(guī)組、見(jiàn)習(xí)組，采用不同的教學(xué)指導(dǎo)方案。其中常規(guī)組學(xué)生男女比例為4:40；年齡21～25歲，平均年齡（23.21±1.11）歲。見(jiàn)習(xí)組學(xué)生男女比例為5:39；年齡21～24歲，平均年齡（22.81±1.04）歲。兩組學(xué)生基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有學(xué)生均已了解研究?jī)?nèi)容，愿意參與研究調(diào)查；②所有學(xué)生能夠在研究期間完成所有課程；③所有學(xué)生在學(xué)期中未參與其他臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)或培訓(xùn)和活動(dòng)。

1.2 方法

對(duì)于未進(jìn)行到院實(shí)習(xí)的常規(guī)小組學(xué)生，采取理論授課形式進(jìn)行教學(xué)，首先由教師依照教學(xué)材料制訂學(xué)期教學(xué)計(jì)劃，收集相關(guān)護(hù)理學(xué)習(xí)案例，準(zhǔn)備課上材料；接下來(lái)依照具體上課進(jìn)度為學(xué)生布置學(xué)習(xí)任務(wù)及課下作業(yè)；在期末時(shí)采用案例分析法指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行期末實(shí)習(xí)，并要求編寫(xiě)實(shí)習(xí)報(bào)告，依照研究需要指導(dǎo)學(xué)生填寫(xiě)相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，參與期末考試[4]。

對(duì)于到院實(shí)習(xí)的見(jiàn)習(xí)小組學(xué)生，采用理論授課與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的模式進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，理論教學(xué)與常規(guī)組相同，臨床見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)具體步驟如下：①見(jiàn)習(xí)準(zhǔn)備：由教課人員于見(jiàn)習(xí)前2周負(fù)責(zé)編制見(jiàn)習(xí)報(bào)告并確定見(jiàn)習(xí)目標(biāo)與學(xué)生具體見(jiàn)習(xí)方案。將報(bào)告編制好后，以電子形式下發(fā)到學(xué)生群，要求學(xué)生自行下載并在正式見(jiàn)習(xí)前完成報(bào)告中“見(jiàn)習(xí)準(zhǔn)備”模塊內(nèi)容，包括學(xué)生信息，見(jiàn)習(xí)課題預(yù)習(xí)，問(wèn)題提出等內(nèi)容。要求學(xué)生結(jié)合見(jiàn)習(xí)報(bào)告、課程教材，自行查找相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行項(xiàng)目自學(xué)，在見(jiàn)習(xí)前做到心中有數(shù)[5-6]。②臨床見(jiàn)習(xí)：由教師校內(nèi)將學(xué)生分為學(xué)習(xí)小組，然后以組為單位分批次在該院進(jìn)行2周的臨床見(jiàn)習(xí)。在醫(yī)院期間以該院護(hù)理人員為主，教學(xué)教師為輔共同完成臨床見(jiàn)習(xí)任務(wù)，并在見(jiàn)習(xí)途中請(qǐng)?jiān)撛鹤o(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)展示一些護(hù)理工作的操作流程，并指導(dǎo)部分學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)練習(xí)。③見(jiàn)習(xí)總結(jié)：在所有學(xué)生均完成見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)后，由教師結(jié)合課堂練習(xí)、報(bào)告點(diǎn)評(píng)和期末考核3個(gè)方面對(duì)學(xué)生見(jiàn)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)。在課堂練習(xí)方面，由教師擬題將學(xué)生分為4人小組，采用角色扮演法在課堂上模擬題目相關(guān)護(hù)理場(chǎng)景，在演練過(guò)程中，教師可以針對(duì)場(chǎng)景角色提出護(hù)理問(wèn)題，查看學(xué)生的知識(shí)了解能力與臨床應(yīng)變能力；在報(bào)告點(diǎn)評(píng)階段，教師重點(diǎn)考察學(xué)生報(bào)告填寫(xiě)準(zhǔn)確度、完整度，并結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的學(xué)員評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生報(bào)告進(jìn)行評(píng)估；在期末考核方面與常規(guī)組相同，由教師組織學(xué)生參加期末考核與相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 期末考核成績(jī) 從理論知識(shí)、實(shí)際操作、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)3個(gè)維度對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為120分，3項(xiàng)評(píng)分占比為6:4:2，總分得分越高，說(shuō)明學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量越好。

1.3.2 專(zhuān)業(yè)能力評(píng)估 分別采用評(píng)判性思維能力測(cè)量表（彭美慈翻譯和修訂版本）和臨床溝通能力測(cè)量表（楊芳宇編制版本）對(duì)兩組學(xué)生的批判思維能力及臨床溝通能力進(jìn)行評(píng)估測(cè)量，得分越高能力表現(xiàn)越好[4]。

1.3.3 學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度 在學(xué)習(xí)完畢后，采用校內(nèi)自制問(wèn)卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度調(diào)查，問(wèn)卷包括興趣激發(fā)、知識(shí)掌握、實(shí)踐操作、問(wèn)題思考4個(gè)維度，每個(gè)維度中包含5個(gè)條目，學(xué)生依照實(shí)際學(xué)習(xí)情況進(jìn)行回答，各維度評(píng)分區(qū)間為0～25分，總分為0～100分，其中學(xué)生評(píng)分在85～100分為比較滿(mǎn)意；評(píng)分在65～84分為一般滿(mǎn)意；不足65分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（比較滿(mǎn)意人數(shù)+一般滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。該問(wèn)卷采用Likert5級(jí)計(jì)分法，每個(gè)條目分?jǐn)?shù)范圍為1～5分，由低到高代表著學(xué)生滿(mǎn)意程度，分?jǐn)?shù)越高，滿(mǎn)意度越高，量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.838。在量表設(shè)計(jì)完成后，先抽選30名學(xué)生進(jìn)行預(yù)測(cè)試，并在2周后進(jìn)行重新測(cè)試，重測(cè)信度為0.90，Cronbach’s α系數(shù)為0.859.問(wèn)卷共下發(fā)88份，均為有效測(cè)試卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)考核成績(jī)比較

兩組學(xué)生在理論考核方面分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但見(jiàn)習(xí)組學(xué)生實(shí)際操作與病歷書(shū)寫(xiě)及總成績(jī)要明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別理論成績(jī)總成績(jī)常規(guī)組（n=44）見(jiàn)習(xí)組（n=44）t值P值51.19±3.88 52.10±3.37 1.175 0.122 28.19±3.33 33.35±3.12 7.500＜0.001實(shí)際操作 護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)11.16±2.32 14.51±2.42 6.628＜0.001 93.53±5.48 103.51±5.62 8.433＜0.001

2.2 兩組學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力評(píng)估比較

兩組學(xué)生接受教學(xué)前專(zhuān)業(yè)能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；接受教學(xué)指導(dǎo)后，見(jiàn)習(xí)組學(xué)生各項(xiàng)能力提升情況更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力評(píng)估比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力評(píng)估比較[（±s），分]

組別評(píng)判性思維能力 臨床溝通能力教學(xué)前教學(xué)后常規(guī)組（n=44）見(jiàn)習(xí)組（n=44）t值P值180.16±8.24 181.21±8.41 0.591 0.555 183.35±8.55 193.17±8.37 5.444＜0.001教學(xué)后 教學(xué)前61.54±3.11 61.77±3.15 0.344 0.731 62.54±3.22 65.67±3.35 4.468＜0.001

2.3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度比較

見(jiàn)習(xí)組學(xué)生的滿(mǎn)意度各項(xiàng)評(píng)分均要高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。見(jiàn)習(xí)組滿(mǎn)意度為93.18%（41/44）高于常規(guī)組的77.27%（34/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.422，P=0.035）。

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度比較[（±s），分]

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度比較[（±s），分]

組別興趣激發(fā)問(wèn)題思考常規(guī)組（n=44）見(jiàn)習(xí)組（n=44）t值P值15.84±3.42 19.17±2.29 5.367＜0.001 18.98±3.57 21.32±3.34 3.175 0.001知識(shí)掌握 實(shí)踐操作14.25±3.38 20.23±3.19 8.535＜0.001 15.37±3.08 20.11±3.24 7.033＜0.001

3 討論

護(hù)理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)重要分支，具有知識(shí)內(nèi)容雜、涉及面廣等多項(xiàng)特點(diǎn)。傳統(tǒng)理論授課方法雖然也具有一定的教學(xué)效率，能幫助學(xué)生吸收更多的知識(shí)，提高理論儲(chǔ)備量，但在具體應(yīng)用中有不足之處。首先不利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，降低了實(shí)踐應(yīng)用能力。理論授課主要以課本內(nèi)容為主，缺乏相應(yīng)的場(chǎng)景建立，因此降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)代入感，在學(xué)習(xí)過(guò)程中不能自主進(jìn)行學(xué)習(xí)探究[5-6]。而且可能會(huì)降低學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知，對(duì)護(hù)理人員工作產(chǎn)生偏見(jiàn)。根據(jù)徐劍鷗等[7]研究發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生在未正式接觸護(hù)理工作前都會(huì)對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，認(rèn)為護(hù)理人員的日常工作都比較輕松簡(jiǎn)單。這種認(rèn)知觀念會(huì)直接降低學(xué)習(xí)效率，從而影響學(xué)習(xí)質(zhì)量，對(duì)日后臨床工作產(chǎn)生不利影響[8]。另外通過(guò)做好臨床見(jiàn)習(xí)也有利于推動(dòng)學(xué)校建設(shè)發(fā)展，這是因?yàn)閷W(xué)生在參加過(guò)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)以后，對(duì)專(zhuān)業(yè)課的認(rèn)知力度進(jìn)一步提高，了解在實(shí)際生活中的應(yīng)用價(jià)值，其學(xué)習(xí)質(zhì)量也會(huì)相應(yīng)提高。而且根據(jù)相關(guān)研究表明有不少學(xué)生在參加過(guò)見(jiàn)習(xí)后都會(huì)因內(nèi)心出現(xiàn)的落差感為學(xué)校提出更多的建設(shè)意見(jiàn)，如增加見(jiàn)習(xí)課時(shí)數(shù)目、安排見(jiàn)習(xí)前培訓(xùn)等工作。

在該次研究中，對(duì)44名學(xué)生采用了理論授課與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式，發(fā)現(xiàn)學(xué)生最終考核成績(jī)、專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)、學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度提高方面均要高于常規(guī)組，說(shuō)明臨床見(jiàn)習(xí)更有助于提升學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下2個(gè)方面：①采用臨床見(jiàn)習(xí)模式提高了學(xué)生臨床實(shí)踐能力。在進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生可以直接到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)觀察護(hù)理人員的日常工作模式并由帶教教師指導(dǎo)直接參與一些臨床工作，這直接提高了學(xué)生知識(shí)學(xué)習(xí)的直觀性與實(shí)踐性。學(xué)生在與真實(shí)患者的接觸過(guò)程中，也能進(jìn)一步提高其同理心，明白一些護(hù)理工作的設(shè)置意義，有助于激發(fā)自我探究能力[9-10]。②采用臨床見(jiàn)習(xí)模式有助于提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力。隨著現(xiàn)代各類(lèi)疾病治療難度的上升，臨床上對(duì)于疾病護(hù)理工作的重視程度也不斷增加，因此也提高了護(hù)理人員的工作量與工作難度，此時(shí)就需要護(hù)理人員有較好的臨床溝通能力才能更好地了解患者需求，設(shè)置合理的護(hù)理方案，提高患者滿(mǎn)意度。根據(jù)劉麗軍等[11]研究表明，為學(xué)生提供臨床見(jiàn)習(xí)進(jìn)行教學(xué)輔助，更有助于提高思維批判能力與臨床溝通能力，這與該研究結(jié)果一致。這是因?yàn)樵谝?jiàn)習(xí)時(shí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)模式是主動(dòng)的，其在見(jiàn)習(xí)中遇到的很多具體問(wèn)題并不能直接在課本上找到答案，必須通過(guò)文獻(xiàn)查找、與帶教教師溝通才能得到有效答案，這一過(guò)程提高了學(xué)生思維轉(zhuǎn)換能力與推理分析能力，這些都有助于養(yǎng)成批判性思維。而且在見(jiàn)習(xí)中，學(xué)生處于一個(gè)相對(duì)陌生的環(huán)境，面對(duì)一些不愿意配合護(hù)理工作或病情較為復(fù)雜的患者，學(xué)生只能通過(guò)積極溝通，提高對(duì)患者的了解程度以建立信任關(guān)系，這也有助于提升臨床溝通能力[12-13]。另外，在實(shí)際見(jiàn)習(xí)工作前為學(xué)生開(kāi)展見(jiàn)習(xí)前培訓(xùn)，也有助于提高學(xué)生見(jiàn)習(xí)質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)研究表明，一些學(xué)生在參加見(jiàn)習(xí)之初會(huì)存在學(xué)習(xí)盲目性，不能很好地確定見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，從而浪費(fèi)一些見(jiàn)習(xí)資源，影響見(jiàn)習(xí)質(zhì)量。通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行見(jiàn)習(xí)前培訓(xùn)，可更快適應(yīng)見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)環(huán)境，有目的地制訂見(jiàn)習(xí)計(jì)劃，開(kāi)展學(xué)習(xí)工作。

現(xiàn)階段，為提高我國(guó)護(hù)理類(lèi)人才的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，各高校對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)的重視程度逐步提高，希望通過(guò)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為學(xué)生爭(zhēng)取到更多的實(shí)習(xí)資源，幫助正確認(rèn)知護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)與護(hù)理工作開(kāi)展間的差異，以提高職業(yè)規(guī)劃能力。依照該研究所示，臨床實(shí)習(xí)雖對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)能力提升有著顯著影響，但在實(shí)際研究開(kāi)展過(guò)程中，研究團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)以下兩類(lèi)問(wèn)題對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量存在潛在影響[14-15]。①臨床實(shí)習(xí)資源不足：首先近年來(lái)，該市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然也在不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，但其醫(yī)療資源補(bǔ)充速度遠(yuǎn)不足高校擴(kuò)招速度，病種、病源的有限性直接阻礙了實(shí)習(xí)工作的開(kāi)展。在隨訪調(diào)查中有的學(xué)生也表示發(fā)現(xiàn)書(shū)本所介紹的病例、病種類(lèi)型與實(shí)際實(shí)習(xí)中見(jiàn)到的有很大差異，影響了理論知識(shí)轉(zhuǎn)化能力，進(jìn)而影響了學(xué)習(xí)興趣[16]。②患者自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，也影響了與實(shí)習(xí)生的溝通。一些患者擔(dān)心實(shí)習(xí)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在研究期間表現(xiàn)出了依從性低的傾向，在與實(shí)習(xí)生交流時(shí)不愿過(guò)多訴說(shuō)自身病情或直接拒絕交流，這也對(duì)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)熱情和從業(yè)熱情產(chǎn)生了影響[17]。因此在實(shí)習(xí)中，只能選一些病情較輕的患者進(jìn)行實(shí)習(xí)配合，這也進(jìn)一步縮減了實(shí)習(xí)范圍，影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。對(duì)于此兩點(diǎn)問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通與學(xué)校信息化建設(shè)兩方面?zhèn)€角度進(jìn)行改善。在開(kāi)展實(shí)習(xí)前，校內(nèi)教師應(yīng)做好當(dāng)?shù)鼗颊叻植颊{(diào)研工作，了解當(dāng)?shù)卦敢馀浜系尼t(yī)療機(jī)構(gòu)患者病種類(lèi)型、數(shù)量及配合能力，然后通過(guò)一對(duì)多實(shí)習(xí)，來(lái)盡量豐富實(shí)習(xí)資源，滿(mǎn)足學(xué)習(xí)需要。在患者配合方面，首先要尊重患者的知情權(quán)與選擇權(quán)，向其介紹清楚實(shí)習(xí)教學(xué)目的以及對(duì)治療產(chǎn)生的影響，減輕患者自身的憂(yōu)慮程度[18-19]。其次可采取有償示范等鼓勵(lì)措施，提高患者配合的積極性，營(yíng)造較為積極的實(shí)習(xí)環(huán)境。另外學(xué)校也應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè)，引入信息化手段，結(jié)合教學(xué)需要、經(jīng)典臨床案例編制標(biāo)準(zhǔn)化病患程序，為學(xué)生提供更多的實(shí)習(xí)對(duì)象，減輕實(shí)習(xí)教學(xué)開(kāi)展壓力。另外在學(xué)校方面，也應(yīng)該積極鼓勵(lì)學(xué)生樂(lè)觀地看待護(hù)士這一職業(yè)，而不只是看到其繁忙的工作內(nèi)容與單調(diào)的工作流程，提高對(duì)臨床護(hù)理的認(rèn)知程度。

綜上所述，在對(duì)護(hù)理本科生進(jìn)行教學(xué)引導(dǎo)時(shí)，采用臨床見(jiàn)習(xí)模式，提升學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)以及學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度提高都有積極影響，值得在臨床教學(xué)中廣泛運(yùn)用。