EICU護理實習帶教中PDCA循環法的應用價值

王楊

長沙市第四醫院急診科，湖南長沙410006

急診重癥監護室（emergency intensive care unit，EICU） 是醫院的重要組成部分，要求365 d全天候運轉，隨時準備接收危重患者[1]。該科室疾病種類繁雜，患者病情進展快，需要護理人員具有較高的專業素養。而護理實習生是剛從醫學高等學府畢業的學生，雖在校學習過護理知識和實踐操作，但未經過臨床培訓，未真正接觸過患者，在進行護理服務時易出現失誤，需要經過一段時間的相關帶教后才能正式為患者服務[2-4]。以往在進行EICU護理教學時，常使用傳統帶教方式，主要通過一對一口頭教授護理知識，豐富患者護理理論知識，觀看帶教老師臨床護理操作，學習操作技巧，此方式雖能夠起到帶教效果，但學生實踐機會較少，缺乏主動性，容易失去學習興趣，降低教學效果，故需要尋找新的帶教方式，提升帶教質量[5-7]?；诖耍撐碾S機選取2019年1月—2020年1月于該院EICU進行護理實習的護理實習生72名，對EICU護理實習帶教中PDCA循環法的應用價值進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院EICU進行護理實習的護理實習生中隨機抽取72名進行調查。所有護理實習生均熟知該次研究內容，自愿參與并簽訂有關協議。采用拋硬幣法的分組方式將72名護理實習生分成兩組，即參比組（n=36）和研究組（n=36）。

參比組中男8名，女28名；年齡最小為22歲，年齡最大為27歲，平均（23.47±0.86）歲；文化程度：本科文化程度的護理實習生22名，研究生以上文化程度的護理實習生14名。研究組中男7名，女29名；年齡最小為22歲，年齡最大為27歲，平均（23.52±0.81）歲；文化程度：本科文化程度的護理實習生24名，研究生以上文化程度的護理實習生12名。

兩組EICU護理實習生的性別、年齡、文化程度等各項基本資料之間進行比對后差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

隨機選取同期EICU接收的患者72例，所有EICU患者均了解該次研究內容，自愿加入并簽訂知情同意書。按照隨機數字表法將其分為兩組，即A組和B組，各36例，A組患者由參比組護理實習生進行臨床護理服務，B組患者由研究組護理實習生進行臨床護理服務。

A組EICU患者中男20例，女16例；年齡最小為28歲，年齡最大為72歲，平均（50.09±4.37）歲。B組EICU患者中男21例，女15例，年齡最小為29歲，年齡最大為71歲，平均（49.99±4.42）歲。

兩組EICU患者的性別、年齡等一般臨床資料之間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組EICU護理實習生采用傳統帶教方式進行帶教。具體帶教方式如下：①選擇帶教老師。由科室主任選取EICU科室內臨床護理經驗豐富，教學能力強的護理人員作為帶教老師，且工作經驗需要在5年及以上。所有帶教老師均需要經過EICU護理知識和護理操作專業培訓，以此提高帶教老師的專業素養，為護理實習生提供優質的教學資源。②設計教學方案。帶教老師需要根據院內教學大綱和EICU科室相關管理條例設計教學方案，需要有層次的設計教學內容，同時，需要提前了解護理實習生的專業素養，以便合理整改教學方案。③開展教學任務。帶教老師按照教學方案為護理實習生進行教學，提前帶領護理實習生熟悉醫院環境，了解醫院資源。之后通過一對一口頭講解EICU管理條例和護理知識，包括EICU定義、接待患者類型，護理知識、護理操作及護理相關注意事項和危險因素等。在講解后讓學生自行理解吸收，若有疑問可向帶教老師提出，并得到解答。在經過一段時間護理理論知識講解后，帶教老師可以在征得患者及其家屬許可后，帶領學生進入急診重癥監護室，由帶教老師為患者進行EICU護理服務，讓學生在旁觀看學習，提高患者對護理服務的熟悉度。此外，對于學習能力較強的學生，可以讓其對A組患者進行護理服務，使理論知識與實踐相結合，由帶教老師在旁指導監督，糾正不規范的護理操作，提高學生的實踐操作能力。④進行專業考核。在護理實習生實習期末前1周對其進行護理專業考核，以此檢驗實習期內的學習情況，包括護理理論知識成績、護理實踐操作成績和總成績3部分，同時需要護理實習生對帶教老師的工作進行評價，以便了解帶教不足之處并加以改正，為下一次護理帶教做基礎。

研究組EICU護理實習生采用PDCA循環法進行帶教。具體帶教方式如下：（1）計劃階段：對帶教中的不足之處進行深入研究，對帶教方式進行合理整改。不足之處:①EICU患者病情常較為嚴重，且進展迅速，需要使用的監護儀器和護理服務較復雜，護理實習生易出現恐懼排斥心理。②護理實習生缺乏動手實踐機會，僅從帶教老師那學習理論知識，理論與實踐不能結合，在進行護理服務時已出現失誤，降低護理服務質量。③護理實習生的責任意識、隨機應變能力和言語溝通能力不高，因其剛進入臨床，尚不能很好地從學生狀態轉換成護理人員，缺乏主動服務態度，相應工作能力未得到鍛煉較薄弱，在進行護理服務時，容易引起醫患糾紛。醫院應該從以上不足之處入手，加以整改，在增強帶教質量同時提升護理實習生的專業素養和護理能力。（2）實施階段：①成立帶教小組，在護理實習生入院后帶領其熟悉院內環境、醫院資源背景以及科室情況，減少護理實習生的陌生情緒，幫助其快速適應院內環境。②對護理實習生的心理狀況進行初步評估，也可能存在恐懼心理的學生進行積極交流，了解負性情緒來源，并加以排解，提高教學配合度。③為學生講解EICU相關知識和護理流程，豐富學生理論知識，為實踐操作打下基礎。可以結合臨床典型案例，將學生帶入臨床環境，通過對具體患者進行護理操作假設，找到護理教學內容中的重點難點，著重學習并學會分析病情，對潛在風險因素進行預防護理，此外，在征得患者許可下，為B組患者進行護理服務，以便將理論與實踐結合，深化知識理解，培養護理技巧。課下可以為學生留置作業，讓其獨立完成，培養自主學習能力和思辨能力。（3）考察階段：實施雙向考核制度，在實習期末前1周對護理實習生進行護理專業考核，以此檢驗實習期內的學習情況，包括護理理論知識成績、護理實踐操作成績和總成績3部分由需要護理實習生對帶教老師的工作進行評價，實施獎勵制度，提高學生與帶教老師的積極性。（4）處理階段：所有帶教老師集中討論，找出帶教過程中存在的問題，并制定針對性策略，為進行下一個循環作準備，從而提高帶教質量。

1.3 觀察指標

對兩組護理實習生帶教后的考核成績、護理工作能力、帶教滿意度及患者對護理實習生護理服務的滿意度進行分析統計。

①考核成績：包括護理理論知識成績、護理實踐操作成績和總成績3項，其中護理理論知識成績分值為0～50分，占總成績50%；護理實踐操作成績分值為0～50分，占總成績50%，總成績分值為0～100分，分值越高說明護理實習生經過帶教后的考核成績越高，專業素養越強。

②護理工作能力：包括護理程序應用能力、隨機應變能力、言語溝通能力、風險識別能力4種能力，總分值為0～100分，每種工作能力占25%，分值為0～25分，分值越高說明護理實習生經過帶教后的護理工作能力越好。

③帶教滿意度：分為非常滿意、比較滿意、不滿意3種評價，根據調查問卷的方式進行評估，0～69分表示護理實習生對帶教不滿意；70～89分表示護理實習生對帶教比較滿意；90～100分表示護理實習生對帶教非常滿意。帶教滿意度為前兩者占比之和。

④患者對護理實習生護理服務的滿意度：分為滿意、一般、不滿意3種評價，通過發放調查問卷的方式進行評估，共發放72份調查問卷，回收72份，由相關人員進行統計，0～69分表示患者對護理服務不滿意；70～89分表示患者對護理服務一般；90～100分表示患者對護理服務滿意?；颊邔ψo理實習生護理服務的滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組EICU護理實習生帶教后考核成績比較

經過不同帶教后，研究組護理實習生帶教后考核成績高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組EICU護理實習生帶教后考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組EICU護理實習生帶教后考核成績比較[（±s），分]

組別研究組（n=36）參比組（n=36）t值P值護理理論知識成績護理實踐操作成績 總成績47.89±1.10 41.96±1.70 17.571＜0.001 48.02±0.98 42.04±1.38 21.198＜0.001 95.44±2.05 84.08±2.85 19.414＜0.001

2.2 兩組EICU護理實習生帶教后護理工作能力比較

經過不同帶教后，研究組護理實習生帶教后的護理工作能力優于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組EICU護理實習生帶教后護理工作能力比較[（±s），分]

表2 兩組EICU護理實習生帶教后護理工作能力比較[（±s），分]

組別研究組（n=36）參比組（n=36）t值P值護理程序應用能力23.03±0.74 18.16±1.01 23.337＜0.001隨機應變能力 言語溝通能力22.85±1.28 17.58±1.52 15.912＜0.001 22.95±1.23 17.69±1.42 16.799＜0.001風險識別能力22.79±1.30 17.55±1.57 15.424＜0.001

2.3 兩組EICU護理實習生帶教后帶教滿意度比較

經過不同帶教后，研究組護理實習生帶教后的帶教滿意度高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組EICU護理實習生帶教后帶教滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者對護理實習生帶教后護理服務滿意度比較

經過不同帶教后，研究組患者對護理實習生護理服務的滿意度中滿意14例，一般21例，不滿意1例，護理服務的滿意度為97.22%。參比組患者對護理實習生護理服務的滿意度中滿意9例，一般19例，不滿意8例，護理服務的滿意度為77.78%。經過比較后，差異有統計學意義（χ2=4.571，P＜0.05）。

3 討論

EICU是醫院隨時收治危重患者的主要場所，對挽救患者生命有重要意義。該科室病種主要包括重癥胰腺炎、呼吸衰竭、心力衰竭、顱腦損傷、急性中毒、大面積燒傷等，需要護理人員具有豐富的疾病知識、護理知識和護理技巧才能勝任此護理服務工作[8-10]。但護理實習生在正式為患者服務前，一般需要經過一段時間的實習過渡期，幫助護理實習生從畢業學生轉換成臨床護理工作者，培養其護理工作能力和臨床思維，為以后進行EICU護理服務做準備[11-12]。

不同的帶教方式產生的帶教效果不同，以往常用傳統帶教方式，通過選擇帶教老師，設計教學方案，開展教學任務，口頭講解EICU管理條例和護理知識，由帶教老師親身示范護理操作及技巧，以此提高其專業護理能力。但該方法忽略學生主體地位，學生積極性不高，容易喪失學習興趣，不利于日后從事臨床護理工作[13-15]。隨著教學體系不斷改革發展，傳統帶教方式已經不足以滿足護理實習生的教學需求，需要尋找新的教學方式。PDCA循環法是一種優秀的帶教方式[16-17]，通過計劃階段，對以往帶教過程中的不足之處進行深入研究，包括學生的不良心理狀態、缺乏動手實踐機會，責任意識和相應工作能力薄弱等，易引起醫患糾紛，需要對其采取針對性整改，提高帶教質量[18]；通過實施階段，成立帶教小組，提前熟悉院內環境，減少護理實習生的陌生情緒，快速適應院內環境。帶教老師與學生積極交流，了解負性情緒來源并解決，提高教學配合度；通過結合臨床典型案例，講解護理知識，幫助學生找到的重點難點，學會分析病情，預防潛在風險[19-20]；通過考察階段，實施雙向考核制度，既通過專業考核了解學生實習期學習效果，又讓學生對帶教老師的帶教工作進行評價，以此提高積極性；通過處理階段，展開集中討論，找出存在問題，制訂針對性策略，為進行下一個循環作準備，有效提高帶教質量。因此，PDCA循環法是一種科學的帶教方式，具有較高臨床教學實踐意義。

該研究表明，研究組護理實習生帶教后的考核成績高于參比組；研究組護理實習生帶教后的護理工作能力好于參比組；研究組護理實習生帶教后的帶教滿意度高于參比組；研究組患者對護理實習生帶教后護理服務的滿意度好于參比組。

綜上所述，對EICU護理實習生使用PDCA循環法進行帶教的效果更佳，能夠豐富護理實習生的專業知識，增強護理實習生的工作能力，提高帶教滿意度。