PBL教學法在臨床護理帶教中的應用研究

游建帆

廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東廣州510000

護理工作在患者臨床治療中具有重要意義，護士實施護理措施的準確性、及時性，直接影響到患者的治療依從性及整體舒適度，護理作為臨床工作的重要環節，因此護士上崗前的培訓至關重要。目前臨床護理帶教的方法較多，其中以問題為導向（PBL）的教學方法，是目前臨床帶教中比較新穎的教學方法[1-2]。PBL教學法是將問題作為學習的起點，讓學生圍繞相關問題構建護理學習框架，帶教中鼓勵學生提出具有實用價值的問題，偏重小組合作學習、自主性學習，護理實習不再是帶教老師的一言堂，實習生在長期護理訓練中能強化自身溝通協作能力。教學以學生為中心，引導實習生自主探索問題并需求解決辦法，進而提升其實踐能力。與常規教學方法相比，PBL教學法優勢突出，能考慮到教學中的細節問題，善于開發實習生思維，培養其獨立、自主的學習意識，為提升后期臨床實踐質量作鋪墊[3-4]。在PBL教學中可以引進信息化技術，通過慕課平臺將語言、視頻或文字等信息快速快遞給護生，實現多人在線實時交流，尤其是青年護生，使用智能手機就能隨時隨地學習，打破傳統護理帶教的時間、空間界限[5]。因此該研究以慕課平臺為依托，實施PBL教學模式，有效提升護生的培訓質量，現以2017年10月—2019年7月122名護生為對象，重點探討PBL教學法效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院實習護生中隨機抽取122名分組研究，對照組、觀察組實習生各61名。所有護生均為女性，年齡19～24歲，平均（21.25±2.31）歲。觀察組護生?？?、本科各20名、41名。對照組護生?？啤⒈究聘?5名、36名，兩組均進行為期4周的臨床護理教學，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規臨床護理教學：護生入組后，分派帶教老師，老師口頭講解臨床護理的相關知識，并指導護生在臨床實習，同時兼顧護生的理論學習，以護生自我學習為主。

觀察組實施PBL臨床帶教法，教學流程如下：（1）教師課前提出問題。①教師準備：根據該次護理實習教學側重點，制訂完整的護理教學計劃；總結臨床護理中相關注意事項，整理成冊下發到實習生手中，在實習開始前1周要求實習生仔細閱讀；根據既定教學計劃制作臨床護理教學課件，要求課件包含聲音、文字、圖像等內容，圖文并茂。課件準備完成后，通過在線慕課平臺傳輸，讓所有實習生都能看到教學大綱。要求實習生全部閱讀，并結合所護理的具體對象，在班級微信群提出相應的問題。假設醫院收治1例急性胰腺炎患者，則在班級群的提問內容應包括：需要記錄患者的生命體征、出入量嗎？如何進行測量？患者急診救治期間需要重點觀察哪幾項內容？健康宣教的時機應選在什么時候？患者用藥有什么注意事項？通過提問方式，讓護理實習生在閱讀完教學計劃的基礎上，將所預習的知識點串聯起來，自行閱讀相關疾病的病因、癥狀及護理方法，進而加深護生對理論知識的掌握程度。②實習生準備：護生自行分組，3～5人/組。實習生獨立閱讀導師下發的相關資料，結合微信群提出的問題，一一解答，并在課上通過演示、語言描述等方式展示出來，小組間討論并總結無法理解的問題，在教師上課期間提問。③問題呈現：疾病常見癥狀及基本護理方法；護理前對患者如何進行檢查和病情診斷；護理診斷；如何實施護理；如何對患者進行健康教育。

（2）護生入科。①第1周，帶領實習生了解護理整體知識：讓護生學習護理科室規章制度；向實習生介紹PBL教學法實施步驟及優勢；帶領實習生學習典型疾病護理注意事項，向實習生提出思考題，要求實習生在課后自行搜集資料，解決相應問題的同時鍛煉自身學習、搜集資料能力。②第2周，重點消化PPT課件，集中實習生授課，詳細向實習生講解護理知識，并解決課前累積問題。③第3周，帶領護生到病房進行臨床護理實踐，帶教老師邊護理邊向護生講解，盡量選取常規病患由護生護理，避免發生意外。

（3）分組討論。實行3～5人一小組制度，小組中選取組長，負責后期實習、討論事宜。對導師設計的臨床護理案例進行討論分析，如“腦出血”患者的護理，討論側重點為：如何診斷患者病情，迅速判斷其是否為腦出血患者；針對腦出血患者癥狀，小組討論初步擬定患者護理方案；分角色進行小組內護理演示，演示完畢小組討論所擬護理方案中存在的問題；總結理論及實踐學習情況，討論學習中存在問題，及時糾正自身工作中存在的問題。

（4）導師總結。對實習生討論及演示情況進行總結分析，指出小組護理方案中存在漏洞及護理實施中的問題，強調以下護理重點：明確腦出血患者的典型特征；實施急救護理必須按步驟進行；熟練掌握各種藥物的藥理作用及相互作用，避免錯誤用藥導致患者病情惡化。最后教師總結教學成果，并對實習生進行理論及實踐考核。

1.3 觀察指標

①兩組均進行臨床實踐與理論考核。各項總分為100分，得分越高說明實習生學習效果越好。向科室、帶教老師及護生分別下發問卷調查，帶教老師、科室對護生學習情況進行評分，護生對教學質量、實習條件、科室及帶教老師打分，單項總分25分，分值越高說明滿意度越高。

②自制問卷調查表讓兩組實習生自我評價。評估其能力高低，包括資料收集、自學、實踐、思維及理論知識5項內容，評分在60分以上說明實習生學習能力強，在60分以下說明實習生學習能力弱。

③評估護生的綜合能力。評估組織紀律、職業道德、學習態度、工作態度等10項內容，單項總分為10分，評分越高，表示護生綜合能力越強。

④比較兩組護生的興趣度。興趣度高：護生學習態度積極，能夠超額完成老師布置的任務；興趣度中等：學習積極性高，按時、按量完成布置的任務；興趣低：學習不積極，但能按時完成任務。

⑤評估兩組護生對互聯網平臺的使用熟練度，分為高、中、低3個等級。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組護生理論、實踐得分及教學滿意度評分比較

兩組實踐與理論得分相比，觀察組分值更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組教學滿意度評分相比，觀察組評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生理論、實踐及教學滿意度評分對比[（±s），分]

表1 兩組護生理論、實踐及教學滿意度評分對比[（±s），分]

組別理論得分實踐得分教學滿意度評分科室教學質量帶教老師 實習條件對照組（n=61）觀察組（n=61）t值P值88.52±10.36 94.36±14.15 2.601 0.005 89.36±12.34 95.47±9.65 3.046 0.001 21.03±3.25 23.56±2.15 5.071<0.001 20.58±3.14 23.67±2.57 5.948<0.001 21.35±4.16 23.57±2.45 3.591<0.001 20.67±4.68 23.14±1.58 3.906<0.001

2.2 兩組護生自我評價比較

兩組實習生對自我能力進行評估，觀察組能力高實習生占比遠高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生自我評價比較[n（%）]

2.3 兩組護生綜合能力評估比較

兩組護生的綜合能力評分相比，觀察組均顯著較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生綜合能力評估比較[（±s），分]

表3 兩組護生綜合能力評估比較[（±s），分]

組別組織紀律職業道德學習態度工作態度人際關系技術操作醫療文件記錄、處理 回答問題 護理體檢護理病歷書寫對照組（n=61）觀察組（n=61）t值P值7.12±0.68 8.25±0.75 8.718<0.001 6.85±0.63 8.01±0.52 11.091<0.001 6.96±0.75 8.25±0.45 11.519<0.001 7.23±0.75 8.45±0.75 8.984<0.001 7.45±0.36 8.38±0.47 12.269<0.001 8.12±0.15 9.25±0.33 24.347<0.001 6.78±0.57 8.12±0.31 16.130<0.001 7.36±0.58 8.36±0.27 12.208<0.001 7.45±0.61 8.63±0.56 11.130<0.001 7.44±0.59 8.95±0.27 18.176<0.001

2.4 兩組護生興趣度比較

與對照組相比，觀察組興趣高與興趣中等的護生占比顯著較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護生興趣度比較[n（%）]

2.5 兩組護生使用互聯網平臺的熟練度比較

兩組使用互聯網平臺的熟練度相比，觀察組較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護生使用互聯網平臺的熟練度比較[n（%）]

3 討論

該研究實施PBL教學法后，與實施常規教學法的對照組實習生相比，觀察組實習生理論及實踐得分均較高（P＜0.05），且觀察組實習生的自我評價普遍較高，可見PBL教學法效果顯著[6]。PBL教學法以護生為中心，核心在于促使實習生進行自我探索，讓其養成善于總結、獨立自主的學習習慣，進而提升護生自我解決問題的能力[7]。此教學模式關鍵要素在于：注重團隊合作，以問題為導向深入學習護理相關問題；強化護生交流溝通能力，為后期實現與患者的有效溝通打基礎；教師在教學中起輔助作用，讓學生學習變被動為主動，充分提高學生主動性、積極性[8]。

與傳統教學模式相比，PBL教學模式優勢突出：PBL法以循證醫學為基礎，在臨床真實案例基礎上展開教學，引導護生自行探索護理實習中存在的問題，進而完成假設、資料查找、驗證等一系列后續任務[9-10]。通過循證得到的結論具有科學性，且護生印象深刻，便于后期在臨床護理工作中直接使用；幫助護生樹立終身學習觀念。與傳統教學不同，PBL在提出問題的基礎上注重對護生推理能力、合作能力等的培養，護生實習期間直接面對各種環境，有助于提升其適應能力，為后期臨床護理奠定基礎；促使護生增強溝通能力，分小組進行討論及實習配合，有助于護生鍛煉自身講話技巧，刺激護生產生團隊意識，為后期臨床護理工作中減少護患摩擦打下基礎[11-12]；護生學習主動性提升，在多種學習方法下護生學習興趣提升，增加實習生間交流；實踐與理論聯系緊密，實習生理論體系充實，實踐能力得以提升；以問題為導向，讓護生自行探索答案，享受探索的樂趣；實習生思維不受限制，與組員充分溝通還能碰撞出更多新的思想；有效提升臨床帶教老師的教學水平；與現代化技術掛鉤，順應時代發展。護生臨床實踐能力增強，善于總結自身實習中存在的問題，為后期上崗做好充分準備[13-14]。PBL教學法在傳統教學基礎上推陳出新，轉換護生與帶教老師地位，有助于培養實習生崗位責任感，強化護生護理技術，讓護生擁有強大的心理素質，在臨床護理中頂住來自各方的壓力，處理好各項護理事務。但PBL教學法也存在不完善之處，主要表現在：導師難以適應自身角色的轉變，在教學中無意識妨礙到護生自主學習；小組配合效果不佳，分組后與組員交流不暢，成員分歧較大，不能快速形成團隊意識[1，15]。

該研究結果顯示，兩組實踐與理論得分相比，觀察組分值更高（P＜0.05），兩組教學滿意度評分相比，觀察組評分更高。可見經過PBL教學后，護生的實踐及理論知識掌握的更加牢固，護生對該次帶教學習也非常滿意。兩組實習生對自我能力進行評估，觀察組能力高實習生占比遠高于對照組（P＜0.05），可見經過PBL教學，護生的自信心得到很大提升，護生各方面的能力均得到均衡的拔高[16]。此外，該研究還得出，兩組護生的綜合能力評分相比，觀察組均顯著提升；與對照組相比，觀察組興趣高與興趣中等的護生占比顯著提高；兩組使用互聯網平臺的熟練度相比，觀察組較高（P＜0.05）。可見在PBL教學法的實施下，護生的學習興趣及使用互聯網平臺的熟練度不斷提升，而且護生的綜合護理技能也隨之提高，該次帶教結果非常理想[17]。

綜上所述，在臨床護理帶教中實施PBL教學法，能快速提升教學質量，提高護生理論、實踐成績，因此推薦在臨床帶教中推廣PBL教學法。