仿真模型用于口腔頜面部阻滯麻醉見習(xí)教學(xué)的效果

劉宇星，孫婷

長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院麻醉科，湖南長(zhǎng)沙410300

口腔頜面部阻滯麻醉是口腔頜面部教學(xué)中的重要組成部分，有較強(qiáng)的應(yīng)用性和實(shí)踐性，教學(xué)大綱明確要求學(xué)生熟練掌握口腔阻滯麻醉方法和技巧，以期為今后的臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)，同時(shí)也為職業(yè)醫(yī)師考試做好充足的準(zhǔn)備[1]。口腔頜面部阻滯麻醉見習(xí)教學(xué)水平會(huì)在一定程度上決定著學(xué)生的綜合能力與職業(yè)素養(yǎng)。傳統(tǒng)教學(xué)模式以灌輸式教學(xué)方式為主，通過電視教育片在臨床中使學(xué)生相互注射完成阻滯麻醉操作，教學(xué)方法單一、乏味、抽樣，且基于講授為主的教學(xué)模式，學(xué)生往往無法建立立體概念，處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，且相互注射過程中可能由于不規(guī)范操作而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥，造成彼此的傷害，使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性降低，教學(xué)效果不甚理想。仿真模型是模擬真實(shí)操作環(huán)境的醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)工具，有可重復(fù)操作性、直觀性、真實(shí)性等特點(diǎn)，更便于對(duì)各項(xiàng)操作的理解和記憶[2-3]。該研究選取2019年10月—2021年3月58名口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行觀察，將仿真模型教學(xué)應(yīng)用于學(xué)生的教學(xué)中，同時(shí)將傳統(tǒng)講授式教學(xué)作為對(duì)照，旨在探討仿真模型的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中58名研究對(duì)象為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。入選對(duì)象根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=29）和研究組（n=29）。常規(guī)組男15名，女14名；年齡20～24周歲，平均（22.14±1.35）歲。研究組男16名，女13名；年齡20～25周歲，平均（22.26±1.37）歲。入組學(xué)生的基線資料（年齡、性別）進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)講授式教學(xué)。根據(jù)大綱以課堂集中授課形式為學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，先復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，為學(xué)生播放口腔頜面部阻滯麻醉的錄像，后在頭顱骨標(biāo)本上介紹口腔頜面部不同神經(jīng)阻滯麻醉的操作步驟，學(xué)生以觀察為主，做好各項(xiàng)筆記，由教師進(jìn)行正確示范，在牙椅旁示教不同神經(jīng)阻滯麻醉的操作步驟，通過操作引導(dǎo)學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)要領(lǐng)，最后讓學(xué)生兩人一組，相互注射展開神經(jīng)阻滯麻醉。

研究組采用仿真模型。①課前準(zhǔn)備：選用口腔頜面部麻醉仿真模型，將其安裝在仿頭模上，以模擬真實(shí)操作環(huán)境，指導(dǎo)學(xué)生觀察對(duì)應(yīng)的麻醉神經(jīng)錄像，包括眶下神經(jīng)阻滯麻醉、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉、腭前神經(jīng)阻滯麻醉、頦神經(jīng)阻滯麻醉、上牙槽后神經(jīng)及下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉等。②提出問題：以腭前神經(jīng)阻滯麻醉為例，教學(xué)前引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前學(xué)習(xí)，提出腭前神經(jīng)阻滯麻醉的相關(guān)問題，如：腭前神經(jīng)阻滯麻醉的定義是什么？腭前神經(jīng)阻滯麻醉的適應(yīng)證？腭大孔的表面標(biāo)志物？腭前神經(jīng)阻滯麻醉的注射方法是什么？腭前神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉注射區(qū)域及效果？將所提出的問題與相關(guān)材料為學(xué)生發(fā)放，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，掌握對(duì)應(yīng)的理論知識(shí)，明確操作要點(diǎn)和規(guī)范動(dòng)作要點(diǎn)等，分小組進(jìn)行討論并羅列出各項(xiàng)答案。③仿真模型的使用：學(xué)生自行觀看腭前神經(jīng)阻滯麻醉的錄像，并由教師演示腭前神經(jīng)阻滯麻醉的主要操作步驟，每部操作均在仿真模型上完成示范。同時(shí)學(xué)生需進(jìn)行實(shí)際演練與操作，在仿真模型上反復(fù)練習(xí)，通過自己的觀察提出針對(duì)性意見，教師及時(shí)指出學(xué)生的不規(guī)范操作，并予以演示指導(dǎo)；帶教老師主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，示教各項(xiàng)腭前神經(jīng)阻滯麻醉的操作步驟，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立完成阻滯麻醉工作。④總結(jié)討論：學(xué)生能獨(dú)立完成阻滯麻醉后，指導(dǎo)其結(jié)合課前所提出的問題進(jìn)行深層次分析，通過仿真模型了解腭大孔位具體位置，進(jìn)針標(biāo)志為覆蓋的黏膜可見小凹陷，學(xué)生可以根據(jù)問題答案反復(fù)在仿真模型上進(jìn)針練習(xí)，直至準(zhǔn)確刺入。最后讓學(xué)生兩人一組相互進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉注射。完成操作后，教師組織學(xué)生對(duì)操作中存在的問題進(jìn)行分析，充分利用仿真模型進(jìn)行示范，以小組形式進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生說出自身真實(shí)想法，提高其臨床思維，同時(shí)在思考與討論中逐一解決問題，有效提高學(xué)生解決問題的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①考核成績(jī)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以理論試卷（50分）和操作成績(jī)（50分）為主，實(shí)施百分制評(píng)分，從優(yōu)（得分＞80分）、良（得分60～80分）、差（得分＜60分）3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，成績(jī)優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。②對(duì)兩組麻醉操作當(dāng)堂考核平均成績(jī)進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)麻醉操作的標(biāo)準(zhǔn)程度，主要內(nèi)容包括麻醉體位、進(jìn)針標(biāo)志、麻醉劑量、進(jìn)針深度、進(jìn)針方向，各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均為0～20分，得分越高表示麻醉操作越標(biāo)準(zhǔn)。③通過該科自制問卷評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度，內(nèi)容主要包括教學(xué)模式可提高頜面部阻滯麻醉操作的掌握度、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、能夠鞏固局麻理論知識(shí)等，對(duì)該項(xiàng)認(rèn)可則畫“√”，不認(rèn)可則畫“×”，統(tǒng)計(jì)并比較兩組認(rèn)可人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比

研究組學(xué)生考核成績(jī)優(yōu)良率為93.10%，明顯高于常規(guī)組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

2.2 兩組學(xué)生麻醉操作標(biāo)準(zhǔn)程度對(duì)比

研究組學(xué)生麻醉體位、進(jìn)針標(biāo)志、麻醉劑量、進(jìn)針深度、進(jìn)針方向評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生麻醉操作標(biāo)準(zhǔn)程度比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生麻醉操作標(biāo)準(zhǔn)程度比較[（±s），分]

組別麻醉體位進(jìn)針標(biāo)志麻醉劑量進(jìn)針深度 進(jìn)針方向研究組（n=29）常規(guī)組（n=29）t值P值18.65±1.04 13.14±2.11 10.347<0.001 17.76±1.28 12.35±2.02 12.182<0.001 15.36±2.48 11.25±2.44 6.361<0.001 16.27±2.69 13.41±3.05 3.787<0.001 17.17±1.82 12.01±2.58 8.800<0.001

2.3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度對(duì)比

研究組認(rèn)為見習(xí)方法可提高學(xué)習(xí)效率、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鞏固局麻理論知識(shí)及提高頜面部阻滯麻醉掌握度的學(xué)生人數(shù)均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度比較[n（%）]

3 討論

口腔頜面部阻滯麻醉見習(xí)作為促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)生從抽象理論到臨床實(shí)踐的橋梁課程，有著培養(yǎng)學(xué)生臨床操作技能水平、強(qiáng)化理論課程相關(guān)知識(shí)的作用[4-5]。但由于口腔頜面部三叉神經(jīng)分支相對(duì)較多，且區(qū)域狹小，神經(jīng)分布的走行情況有復(fù)雜、縱橫交錯(cuò)的特點(diǎn)，使得口腔頜面部阻滯麻醉見習(xí)教學(xué)的難度不斷增加，已經(jīng)成為口腔頜面外科教學(xué)的難點(diǎn)之一。傳統(tǒng)教學(xué)模式以播放視頻、口頭宣教等為主，強(qiáng)調(diào)理論課程內(nèi)容，學(xué)生主動(dòng)操作的內(nèi)容較少，不僅無法領(lǐng)會(huì)其中的操作要點(diǎn)，更難以熟練地進(jìn)行麻醉操作，無法使學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)相結(jié)合，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果往往不甚理想[6-8]。

仿真模型是一套模擬臨床真實(shí)環(huán)境的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)工具，將其應(yīng)用于見習(xí)教學(xué)中能取得較好的效果，該研究認(rèn)為主要與以下優(yōu)勢(shì)有關(guān)：①仿真模型有效提高了學(xué)生對(duì)口腔頜面部阻滯麻醉的積極性和學(xué)習(xí)興趣，在開展仿真模型教學(xué)的過程中，將學(xué)生作為教學(xué)主體，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)[9-10]。通過課前準(zhǔn)備、操作練習(xí)等有效提高學(xué)生的主動(dòng)性，在整個(gè)教學(xué)中教師主要發(fā)揮引導(dǎo)和示范的作用，能真正實(shí)現(xiàn)啟發(fā)式教學(xué)，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和適應(yīng)能力。在操作過程中，學(xué)生若做出正確的麻醉阻滯操作，則模型會(huì)發(fā)出鳴叫聲，而錯(cuò)誤操作模型則無任何反應(yīng)[11-13]。在這一教學(xué)過程中，學(xué)生往往能產(chǎn)生較高的學(xué)習(xí)興趣，更愿意去反復(fù)操作，能更好地加深學(xué)生對(duì)各類麻醉阻滯操作要點(diǎn)的理解，在提高學(xué)習(xí)興趣方面效果顯著。②仿真模型能增加每一位學(xué)生實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，其具備的可重復(fù)操作性，能滿足不同學(xué)生的操作練習(xí)需求，使每位學(xué)生都能較好地進(jìn)行各項(xiàng)操作，無需擔(dān)憂反復(fù)扎針給患者造成的疼痛，更有利于學(xué)生掌握各項(xiàng)阻滯麻醉操作技能，有效鍛煉學(xué)生的自主麻醉操作能力[14-15]。在口腔頜面部阻滯麻醉見習(xí)教學(xué)中運(yùn)用仿真模型更加注重麻醉準(zhǔn)確度、手法規(guī)范度、熟練度等。如大部分學(xué)生在畢業(yè)時(shí)均未接受過眶下神經(jīng)阻滯麻醉的注射，但在仿真模型見習(xí)教學(xué)過程中，學(xué)生能反復(fù)開展進(jìn)針點(diǎn)的練習(xí)，要求進(jìn)針方向、針尖部位需要達(dá)到特定的位置，直至學(xué)生的手法熟練且規(guī)范為止[16-17]。③在口腔頜面部阻滯麻醉見習(xí)教學(xué)中開展仿真模型還有助于促進(jìn)學(xué)生掌握阻滯麻醉的理論知識(shí)，提高學(xué)生對(duì)臨床帶教的認(rèn)可度。通過仿真模型訓(xùn)練，能使學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)際操作相結(jié)合，進(jìn)而更加全面地掌握阻滯麻醉知識(shí)。如在理論知識(shí)：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖一般情況下應(yīng)達(dá)到下頜神經(jīng)溝附近的骨面，但實(shí)際練習(xí)時(shí)很多學(xué)生都找不到骨面，通過語(yǔ)言難以將位置解釋表達(dá)清楚。而通過仿真模型的示教，能幫助學(xué)生較直觀地了解到下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針方向和進(jìn)針點(diǎn)，同時(shí)模型具有可拆卸性，能更好地幫助學(xué)生理解下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉機(jī)制的關(guān)系，便于理解記憶[18-20]。

該研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生的認(rèn)可度評(píng)分高于常規(guī)組，研究組學(xué)生麻醉體位（18.65±1.04）分、進(jìn)針標(biāo)志（17.76±1.28）分、麻醉劑量（15.36±2.48）分、進(jìn)針深度（16.27±2.69）分、進(jìn)針方向（17.17±1.82）分評(píng)分均高于常規(guī)組，研究組認(rèn)為見習(xí)方法可提高學(xué)習(xí)效率（93.10%）、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣（96.55%）、鞏固局麻理論知識(shí)（86.21%）以及提高頜面部阻滯麻醉掌握度（89.66%）學(xué)生數(shù)均高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，仿真模型能夠有效提升口腔頜面部阻滯麻醉見習(xí)學(xué)生的考核成績(jī)優(yōu)良率，在麻醉操作方面，采取仿真模型能更好地幫助學(xué)生掌握麻醉體位、進(jìn)針標(biāo)志、麻醉劑量、進(jìn)針深度、進(jìn)針方向等操作，顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣、有效鞏固學(xué)生局麻理論知識(shí)，提高其頜面部阻滯麻醉的掌握度。