山東省長(zhǎng)清區(qū)88例艾滋病感染者流行病學(xué)分析和管理模式

唐亭，國(guó)玲，田穎

1.濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)馬山鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科，山東濟(jì)南240304；2.濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)平安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，山東濟(jì)南250306；3.山東省中醫(yī)院高血壓研究所，山東濟(jì)南250014

艾滋病主要是由于機(jī)體感染了艾滋病病毒而引起的全身性疾病。艾滋病病毒感染之后，人體會(huì)發(fā)生不同程度的免疫功能缺陷，若不經(jīng)過(guò)有效治療，在疾病晚期時(shí)容易合并各種嚴(yán)重的感染和惡性腫瘤，最后導(dǎo)致死亡，該病病死率較高[1-2]。目前艾滋病尚無(wú)根治方案，患者需終身服藥，多數(shù)患者因喪失治療信心而降低治療依從性，導(dǎo)致病毒進(jìn)一步傳播，危害公共衛(wèi)生安全；同時(shí)患者具有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、煩躁、易怒等癥狀，甚至出現(xiàn)自殺傾向[3-4]。在我國(guó)，艾滋病流行特征包括流行面廣、地區(qū)分布不均、局部地區(qū)高度流行等特點(diǎn)[5]。由于艾滋病臨床癥狀無(wú)明顯特征，加之艾滋病患者的隱蔽心理，影響到臨床診斷和治療。基于此，該研究選取2019年1月—2021年1月山東省長(zhǎng)清區(qū)88例艾滋病感染者為主要研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其資料進(jìn)行分析，了解臨床流行病的特征，為疾病的預(yù)防和治療提供一定的幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

進(jìn)入中國(guó)疾病預(yù)防控制中心艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，下載山東省長(zhǎng)清區(qū)2019年1月—2021年1月通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上報(bào)的，經(jīng)各種途徑發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染者88例，并以此資料作為研究對(duì)象。艾滋病病例來(lái)自各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位、戒毒所等單位的臨床就診病例、常規(guī)監(jiān)測(cè)、健康體檢以及參加艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)人員。

1.2 方法

按照《山東省HIV/AIDS個(gè)案調(diào)查表》[6]的規(guī)定項(xiàng)目進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，收集患者或感染者的年齡、性別、民族、職業(yè)、婚姻和文化程度等一般情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和Ecexl進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 88例艾滋病感染者的性別、年齡分析

88例艾滋病感染者中，男59例，占67.05%，女29例，占32.95%，其中以40～49歲為高發(fā)人群，占45.46%，見(jiàn)表1。

表1 88例艾滋病感染者性別、年齡情況分析[n（%）]

2.2 88例艾滋病感染者的文化層次、居住地區(qū)分析

研究對(duì)象中，小學(xué)文化占比最高，達(dá)44.32%，主要來(lái)自農(nóng)村地區(qū)，占70.45%，見(jiàn)表2。

表2 88例艾滋病感染者文化層次、居住地區(qū)情況分析[n（%）]

2.3 88例艾滋病感染者的職業(yè)分析

88例感染者中有64例為打工者，占72.73%，主要從事保健沐浴、修腳理發(fā)洗發(fā)、性服務(wù)，見(jiàn)表3。

表3 88例艾滋病感染者職業(yè)情況分析[n（%）]

2.4 88例艾滋病感染者的傳播途徑分析

在傳播途徑中，性接觸者有64例，占72.73%，其中從未使用安全套者占比最高，達(dá)57.81%，見(jiàn)表4。

表4 88例艾滋病感染者傳播途徑分析[n（%）]

3 討論

艾滋病是一種慢性、病死率極高的傳染病，其流行不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，而且是一個(gè)綜合性的社會(huì)問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)傳染源即艾滋病患者和感染者的隨訪管理和控制，是艾滋病防治工作中值得摸索和探討的重要問(wèn)題[7-8]。

該研究對(duì)山東省長(zhǎng)清區(qū)2019年1月—2021年1月88例艾滋病感染者數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，該88例患者具有以下特點(diǎn)：（1）生活在農(nóng)村、文化水平不高是山東省長(zhǎng)清區(qū)艾滋病感染的重要因素。88例艾滋病患者70.45%生活在農(nóng)村；小學(xué)～初中文化66例，占75.00%。因此，提高人群文化素養(yǎng)，大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，改善人們生存條件，提高防病治病意識(shí)是遏制艾滋病蔓延的基礎(chǔ)。（2）山東省長(zhǎng)清區(qū)艾滋病傳播途徑符合世界及我國(guó)其他地區(qū)該病的一般傳播規(guī)律，即以性接觸傳播為首，血液傳播次之，母嬰垂直傳播為輔。88例被調(diào)查病例中，性接觸傳播64例，占72.73%，血液途徑傳播12例，占13.64%，性接觸及血液途徑傳播是該地區(qū)目前該病傳播的主要途徑。但同時(shí)也突出表現(xiàn)出一些本地區(qū)固有的一些傳播特征，如以性接觸傳播人群中表現(xiàn)出4個(gè)鮮明的特征：①主要為男性患者，88例感染者中男性有59例，占67.05%，其中以40～49歲為高發(fā)人群，占45.46%，青壯年處于性活躍時(shí)期，社交范圍廣泛且性關(guān)系不穩(wěn)定，婚外性行為發(fā)生率以及男男性行為等高危行為發(fā)生率偏高，此時(shí)艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)性顯著偏高，為此，需加大對(duì)上述人群相應(yīng)健康教育及行為干預(yù)；②異性傳播仍是性傳播的主要方式，但隨著人們思想逐漸開(kāi)放，同性傳播呈上升趨勢(shì)，該研究88例患者中已有25.00%的患者為同性傳播；③大部分艾滋病患者性行為未采取安全措施，100%使用安全套的患者僅有10.94%；④感染者從事保健按摩、沐浴、美發(fā)、修腳工作人數(shù)眾多，很多提供隱性性服務(wù)。鑒于此，組織定期經(jīng)常性的對(duì)該類(lèi)重點(diǎn)人群健康知識(shí)宣教工作顯得尤為重要和緊迫。

鑒于山東省長(zhǎng)清區(qū)上述艾滋病流行特征，尤其是在快速增長(zhǎng)期的防治艾滋病的關(guān)鍵時(shí)期，為了更好地控制艾滋病，特提出以下防治策略：（1）以切斷傳播途徑為主導(dǎo)的綜合性預(yù)防措施。雖然艾滋病是一種極其危險(xiǎn)的傳染病，但其傳播途徑的特殊性、單一性，為預(yù)防和控制艾滋病提供了有利條件[9-10]。采取以切斷傳播途徑為主導(dǎo)的綜合性預(yù)防措施，健康教育，行為干預(yù)是目前最有效的手段。其主要預(yù)防措施為：①正確使用避孕套；②不從事賣(mài)淫、嫖娼等違法活動(dòng)；③潔身自愛(ài)，反對(duì)亂性，避免多個(gè)性伴侶；④不使用未經(jīng)檢驗(yàn)的血液制品，減少不必要的輸血；⑤不以任何方式吸毒，遠(yuǎn)離毒品；⑥不共用牙刷、剃須（刮臉）刀；⑦不去消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)拔牙、打針、針灸、美容或手術(shù)；⑧避免在日常生活、工作中沾染上傷者的血液；⑨患有性病的患者應(yīng)積極、及時(shí)進(jìn)行治療。（2）加強(qiáng)艾滋病的健康教育。創(chuàng)新宣傳模式，以疾控中心為樞紐，采取借調(diào)、抽調(diào)等形式，充分利用各系統(tǒng)、部門(mén)的人才資源，組建一支高素質(zhì)的文藝宣傳隊(duì)伍，把艾滋病防治知識(shí)融入到小品、相聲、演講、歌舞等文藝節(jié)目中去，利用文藝節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)表演、播放錄制光盤(pán)等在轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展地毯式的宣傳，尤其針對(duì)農(nóng)村地區(qū)，以提高群眾知曉率，在人群中形成艾滋病“免疫屏障”[11-12]。（3）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)艾滋病防控組織領(lǐng)導(dǎo)。艾滋病防控不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，還是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，關(guān)系到社會(huì)發(fā)展穩(wěn)定，及人民生命安全。政府要在艾滋病防控過(guò)程中發(fā)揮主導(dǎo)作用，要把艾滋病防治工作納入本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，制訂并實(shí)施好當(dāng)?shù)氐陌滩》乐涡袆?dòng)計(jì)劃。要在組建區(qū)艾滋病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作委員會(huì)的基礎(chǔ)上，建立艾滋病防控聯(lián)席會(huì)議制度，綜合協(xié)調(diào)，進(jìn)一步組織推動(dòng)防治工作。（4）加強(qiáng)部門(mén)合作，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制。要堅(jiān)持強(qiáng)化源頭管理，把艾滋病防治納入社會(huì)綜合治理。相關(guān)部門(mén)要圍繞“預(yù)防、救治、管理、救濟(jì)”4個(gè)環(huán)節(jié)，各司其職，齊抓共管。其中衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)艾滋病患者檢測(cè)、篩查、救治和管理；人口計(jì)生等部門(mén)要主動(dòng)提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢(xún)和轉(zhuǎn)介服務(wù)，在流動(dòng)人口集中地區(qū)安裝安全套銷(xiāo)售設(shè)施，增加安全套可及性；公安部門(mén)在嚴(yán)厲打擊賣(mài)淫嫖娼、非法采供血、販毒和吸食、注射毒品等違法犯罪活動(dòng)的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)吸毒、賣(mài)淫、嫖娼人員和性病患者的強(qiáng)制檢測(cè)；宣傳、教育等部門(mén)要加強(qiáng)艾滋病防控知識(shí)宣傳。（5）擴(kuò)大監(jiān)測(cè)檢測(cè)覆蓋面。切實(shí)落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策，加強(qiáng)艾滋病網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，尤其是檢測(cè)點(diǎn)的建設(shè)，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)檢測(cè)的覆蓋面及可及性，盡可能的發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者[13-14]。對(duì)發(fā)現(xiàn)的感染者提供良好的檢測(cè)后咨詢(xún)和健康教育，減少他們傳染給別人的風(fēng)險(xiǎn)。（6）注重血液安全。保持血液的安全維度，不能夠只是平面的依靠醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，還需要注重對(duì)實(shí)際獻(xiàn)血人群的規(guī)范、安全的篩查，要禁止采用一些有感染艾滋病病毒趨向行為的人群的血液[15-16]。我國(guó)當(dāng)前血液安全保障技術(shù)整體水平還比較高，但是對(duì)獻(xiàn)血者的篩查以及臨床血液應(yīng)用的監(jiān)管方面還需要進(jìn)一步發(fā)展。（7）針對(duì)男男性接觸等高危人群的重點(diǎn)預(yù)防措施。艾滋病通過(guò)性途徑在人群中的傳播主要取決于3個(gè)因素：①感染者具有感染他人能力的時(shí)間長(zhǎng)短；②每次性接觸的傳播風(fēng)險(xiǎn)；③性伴的更換頻率。而艾滋病在男男性接觸者中的性傳播是體液交換的結(jié)果，基本取決于兩個(gè)因素：一是多性伴關(guān)系；二是無(wú)保護(hù)的插入性行為。男男性接觸者的主要性行為是肛交，而肛交因生物學(xué)因素的原因更容易導(dǎo)致艾滋病的傳播。同時(shí)，男男性接觸者的固有性交方式使他們更易感染其他性傳播疾病，而性傳播疾病的協(xié)同作用使艾滋病在這一人群中的傳播大大增強(qiáng)[17]。另外，男男性接觸者多數(shù)較年輕，性交較頻繁，嚴(yán)重的社會(huì)歧視使性伴間的關(guān)系松散脆弱，造成他們多性伴和無(wú)保護(hù)性的性交方式。由于擔(dān)心歧視，男男性接觸者普遍回避艾滋病檢測(cè)；他們中的大多數(shù)人會(huì)依從傳統(tǒng)文化的要求與女性結(jié)婚，導(dǎo)致艾滋病雙向傳播成為可能[18]。以上這些因素大大增加了男男性接觸者人群傳播艾滋病的機(jī)會(huì)和危險(xiǎn)性。故深入男男性接觸者、吸毒、商業(yè)性服務(wù)等高危人群，對(duì)這些人群進(jìn)行健康教育及針對(duì)性的行為干預(yù)將是今后一段時(shí)間的重要工作。（8）擴(kuò)大治療覆蓋面，提高治療水平和可及性抗病毒治療是挽救艾滋病病毒感染者生命、有效減少艾滋病傳播的重要措施。在落實(shí)國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療政策時(shí)，堅(jiān)持就地治療原則，為患者提供及時(shí)、規(guī)范的治療服務(wù)，提高服藥率。要重視中醫(yī)藥治療，讓中醫(yī)藥在改善和減輕患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量，及減少抗病毒藥物引起的不良作用等方面，發(fā)揮更大的作用。（9）加強(qiáng)關(guān)懷救助，提高艾滋病病毒感染者生活質(zhì)量。艾滋病患者生存質(zhì)量普遍很低，生理功能的損傷使其工作和勞動(dòng)能力急劇下降，在經(jīng)濟(jì)上和生活上陷入困境。同時(shí)，社會(huì)歧視和敵意的普遍存在使患者在人際關(guān)系、社會(huì)環(huán)境等方面遭遇諸多困難，催生多種心理問(wèn)題。政府各部門(mén)要嚴(yán)格落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)艾滋病患者的關(guān)懷救助，切實(shí)保障艾滋病患者及其家庭成員就醫(yī)、就業(yè)、入學(xué)等方面的合法權(quán)益。要積極支持民間組織對(duì)艾滋病患者進(jìn)行關(guān)懷和救助。

綜上所述，山東省長(zhǎng)清區(qū)艾滋病流行形勢(shì)較全國(guó)其他地區(qū)表現(xiàn)出一些固有特征，主要表現(xiàn)為農(nóng)村、文化水平不高、中壯年人群為主，以性接觸傳播為首，血液傳播次之，必須采取針對(duì)性極強(qiáng)的預(yù)防措施遏制艾滋病在山東省長(zhǎng)清區(qū)快速擴(kuò)散傳播。