醫院醫療廢物處置存在的問題及影響因素和監管對策研究

王文強，王亮

1.榮成市衛生健康綜合執法大隊醫療與傳染病衛生監督科，山東威海264300；2.榮成市人民醫院心內科，山東威海264300

隨著全球人口的膨脹和對醫療服務需求的增加，醫療廢物管理是人類面臨的眾多復雜而艱巨的挑戰之一。醫療廢物是醫院在從事醫療事業過程中產生的廢棄物，通常存在大量的病菌，具有毒性和感染性，若處置不當，可對人們的健康和生態環境產生嚴重的影響，引發醫源性感染，引發環境污染，因此不容忽視[1]。醫療廢物管理最實用的方法是識別在處理和處置過程中具有足夠潛在感染風險的廢物，并且可能需要謹慎采取一些預防措施。目前，醫院醫療廢物處置還存在著諸多問題，受到多方面因素的影響，對此必須加強護理人員的培訓，不斷完善與醫療廢物相關的制度和流程，同時推行強有力的監管手段，通過多方共同努力來提升醫院醫療廢物管理的整體水平，減少由醫療廢物引發的感染性事件。該研究通過分析2019年1月—2020年12月醫院醫療廢物處置存在的問題及影響因素，抽取24名護理人員為研究對象，提出針對性的監管手段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院醫療廢物處置監管前后同一批護理人員作為研究對象，共24名護理人員，其中男性2名，女性22例；年齡19～47歲，平均（33.46±3.51）歲；學歷：大專13名，本科9名，碩士及以上2名。監管前時間：2019年1—12月；監管后時間：2020年1—12月。監管前后各取醫療廢物250件，對比監管前后醫療廢物存在的問題。

1.2 方法

監管前：依據醫院相關管理流程對醫療廢物實施常規管理。監管后：2020年1月之后，該院在常規管理基礎上加強對醫療廢物的監管，收集有關醫院醫療廢物產生、分離、收集、內部和外部存儲、轉移、處理和處置的信息，訪談涉及清潔工和衛生工人，分析存在的問題及影響因素，并提出相應的監管對策。通過直接監測（現場訪問）和使用問卷（問卷的內容包括人口統計信息、醫院描述、關于廢物特征的知識、醫療廢物管理實踐評估、有關人員的信息）確定的在廢物管理方面的醫院廢物管理政策。此外，還對護士長、衛生工作者和實驗室管理員進行口頭采訪，以了解其員工的培訓水平。

醫療廢物主要存在的問題：登記未執行雙簽名、醫療廢物中混入生活垃圾、收集袋未扎口、收集重量不準確、超出收集袋3/4、外包裝袋標識不全、未能日產日清、溢出收集桶、誤放入生活垃圾桶。

影響因素：①人為因素：護理人員培訓不到位，其綜合素質和整體水平有待提高，醫療廢物管理知識欠缺，對醫療廢物的重視度不夠，在醫療廢物處置上未能嚴格遵守相關的規章制度和細則，導致在醫療廢物處置上存在多種問題；②醫療廢物因素：近幾年，該院醫療廢物數量不斷上升，龐大、繁雜的醫療廢物給工作人員帶來巨大的壓力，同時由于未能對醫療廢物進行科學、有效的分類管理，醫療廢物和生活垃圾也沒有嚴格的分類，導致醫療廢物處置工作存在雜亂無章、混放等問題；③監管因素：由于缺乏強有力的監管手段，導致工作人員對醫療廢物的重視度不夠，增加了醫療廢物處置的隨意性，因此易引發多種問題，缺失監管讓醫療廢物問題日益突出。

監管對策：①加強護理人員的培訓：對護理人員進行規范化的培訓，使其能夠熟練掌握醫療廢物管理知識，強化其責任意識，增加護理人員對醫療廢物處置的重視程度，提升護理人員的專業管理能力，減少醫療廢物處置中的人為問題[2]。對所有相關護理人員進行為期一周的培訓，培訓應側重于醫療廢物從產生、分類、運輸、處理和處置的規范化過程，同時還要為護理人員暴露于醫療威脅后提供預防性治療，以提高他們對于醫療機構產生的醫療廢物相關的潛在風險以及針對傳染病的疫苗接種和免疫接種好處的理解。②完善醫療廢物管理制度：根據醫院的實際情況不斷完善醫療廢物的管理流程，包括明確分類、正確登記、科學貯存、安全轉運等，針對醫療廢物處置問題制定相關的規章制度、細則等，使醫療廢物處置的各項流程都能有章可循，避免在廢物處置工作中出現混亂現象[3]。管理政策和計劃必須考慮醫療機構的活動，確保在處理和處置醫療廢物過程中遵循適當的程序，并提供適當的預防措施來控制所有護理人員的安全。同時推進再利用、循環利用、源頭減量化，減少醫療廢物處置量。需要更詳細的類別來更好地了解醫療廢物的物理和化學特性，并制定最佳的廢物管理實踐，而不是僅僅依靠焚燒。③推行強有力的監管手段：組建質檢監督管理小組，及時監督醫院醫療廢物的處置情況，建立第一負責人管理模式，將醫療廢物管理過程中的每一個環節和每一個流程落實到具體的責任人，實行責任追究制；定期開會總結醫療廢物管理中存在的問題，共同探討解決對策；建立內部考核制度，推行獎懲并舉的激勵機制，同時對醫療廢物管理工作進行定期評估，評估結果與工作人員的績效掛鉤[4]。

1.3 觀察指標

①觀察監管前后醫療廢物存在的問題；②評估監管前后護理人員對醫療廢物的管理能力，包括規章制度掌握度、醫療廢物分類、醫療廢物包裝處理、醫療廢物交接、醫療廢物轉運5項評估指標，每一項指標滿分20分，分數越高表示對醫療廢物的管理能力越高，總共100分。③調查監管前后護理人員對醫療廢物處置的滿意度，采取該院自制滿意度調查表，等級分為滿意、一般滿意和不滿意。從醫院大環境清潔狀況、對監管人員管理能力的評價、對醫療廢物相關知識如分類/包裝處理等的認知程度、對醫療廢物處理相關規章制度的滿意度、護理人員培訓滿意度5個方面進行評分，每一項指標滿分20分，分數越高表示對醫療廢物處置的滿意度越高，總分100分，0～40分為不滿意；41～70分為一般；71～100分為滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料選用（±s）表示，比較進行t檢驗；計數資料選用[n（%）]表示，比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 監管前后醫療廢物存在的問題比較

監管前44件醫療廢物存在問題，監管后7件醫療廢物存在問題，監管后醫療廢物存在問題的數量明顯少于監管前，監管前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 監管前后醫療廢物存在的問題比較（件）

2.2 監管前后醫療廢物管理能力評分比較

監管后護理人員各項醫療廢物管理能力評分均顯著高于監管前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 監管前后護理人員醫療廢物管理能力評分比較[（±s），分]

表2 監管前后護理人員醫療廢物管理能力評分比較[（±s），分]

時間監管前（n=24）監管后（n=24）t值P值規章制度醫療廢物分類醫療廢物包裝處理醫療廢物交接 醫療廢物轉運16.23±1.20 19.31±0.58 22.351＜0.001 15.51±1.13 18.63±1.09 22.286＜0.001 16.17±1.26 18.42±0.48 20.739＜0.001 17.11±1.10 19.05±0.66 20.147＜0.001 16.52±1.29 18.63±1.25 20.624＜0.001

2.3 監管前后護理人員滿意度比較

監管后護理人員對醫療廢物處置的滿意度明顯高于監管前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 監管前后護理人員對醫療廢物處置的滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著社會經濟的日益發展，人們對健康安全的重視程度不斷上升，人類醫學也得到快速發展，伴隨而來的是日益增多的醫療廢物。醫療廢物的定義相當廣泛，主要指在醫療保健設施及醫學研究設施和實驗室中產生的所有廢物材料[5]。醫療廢物不僅對直接接觸的人群有較大的危害，易引發醫源性感染，而且對生態環境也造成嚴重的影響，可導致環境污染，一旦處置不當，可能會引發公共衛生安全問題，造成社會公害，因此如何處置醫療廢物成為醫院管理工作中的重中之重。

醫療廢物處理不當，及銳器和藥物廢物處理不當等都有可能引起全球健康問題。根據世界衛生組織（WHO）的數據，發展中國家18%～64%的醫療中心的醫療活動廢物管理流程不合理，據WHO估計，這些醫療廢物中有20%可歸類為可能具有傳染性、毒性或放射性的危險材料[6]。該研究經過監管后發現醫院醫療廢物處置還存在著諸多問題，如醫療廢物登記不規范、登記時未執行雙簽名，影響醫療廢物的規范管理；醫療廢物中混入生活垃圾，增加醫療廢物處置的負擔；醫療廢物收集袋未扎口、收集重量不準確、超出收集袋3/4、外包裝袋標識不全等是導致醫療廢物處置混亂的重要原因；醫療廢物未能日產日清、溢出收集桶、誤放入生活垃圾桶等可導致大量病菌傳播，引發醫源性感染[7]。影響醫療廢物處置的因素主要有人為因素、醫療廢物因素及監管因素，對護理人員培訓不夠，護理人員對醫療廢物重視度不夠，護理人員醫療廢物管理能力不夠，醫療廢物本身的龐大和繁雜及缺乏強有力的監管都是影響醫療廢物處置的重要因素[8-9]。針對醫療廢物處置中存在的問題及影響因素，醫院必須加強對醫療廢物的監督和管理。該研究監管前后分別抽查250件醫療廢物，結果發現，監管前有44件醫療廢物存在問題，而監管后僅有7件醫療廢物存在問題；監管后護理人員各項醫療廢物管理能力評分均高于監管前；護理人員對醫療廢物處置的滿意度也高于監管前，表明加強監管，可提高醫院醫療廢物管理的效果。醫療廢物的監管主要從3個方面入手，即人員培訓、制度管理、強化監管[10-13]。人員培訓通過培訓強化責任，提高護理人員的專業技能，提高其對醫療廢物的管理能力，提高其整體的綜合素質；制度管理是通過完善制度和流程來約束護理人員在醫療廢物管理中的行為，確保醫療廢物處置工作能夠有條不紊地進行。需要通過激活法規和建立處理和處置設施來加強醫療廢物章程。這可以通過包括衛生部、環境質量局、地方政府部和在該領域工作的其他非政府組織在內的所有主要參與者之間的合作來實現。強化監管是通過強有力的監管手段來監督醫院的醫療廢物管理工作，將責任落實到具體的人員，增強護理人員的責任意識，通過建立起獎懲機制，加強內部考核，以此來約束和激勵員工在醫療廢物管理中的工作，減少工作中的失誤[14-15]。并且，醫院要對傳染性和非傳染性醫療廢物進行高度明確、規范的定義，嚴格規范傳染性廢物的處置，防止非法傾倒廢物。同時，控制醫療廢物影響的最好方法是減少產生，而最有效的方法之一是確保只有傳染性醫療廢物被送去處理。這可以通過更好地培訓醫護人員及實施標準化的醫療廢物流和垃圾桶顏色來實現。

綜上所述，醫療廢物處理是一個需要進一步研究的領域，以滿足全球對醫療廢物處理日益增長的需求。在各種因素的推動下，醫療保健使用量的增加正在增加醫療廢物的產生，這反過來又給當前的處理系統帶來了壓力。醫院醫療廢物管理工作可從人為、制度、監管3個方面入手，及時發現存在的問題，并及時分析問題產生的原因，針對現狀提出高效的監管手段，可提高醫院醫療廢物管理的整體水平。醫療廢物處理仍然是一個重大挑戰，特別是在發展中國家的大多數醫療機構中，因為技術、經濟、社會困難及負責處理廢物的員工培訓不足而受到阻礙；廢物最少化和回收利用、控制醫療廢物焚燒爐的有毒氣體排放以及焚燒的替代處理方法被認為是未來的主要挑戰。