護士創新性思維、創新能力及創新過程投入的研究
——基于對浙江某三級甲等醫院的調研

盧吾，夏丹婷

浙大城市學院，浙江杭州310015

全球老齡化趨勢加劇，人類健康素質得到極大的重視，迫使基本醫療服務發生根本變化。國外學者們一致認為，護理實踐非常需要創新，一方面可以促進患者健康的發展以及改善對健康生活的態度，另一方面，可以改善護理方式和護理程序以提升護理服務的質量。美國護士協會呼吁所有注冊護士成為其行業的領導者，努力擁抱創新并對決策者產生影響。在護理領域，創新項目通常由正式或非正式的護士領導者領導和執行[1]。西班牙的加泰羅尼亞衛生研究所護士可以通過注冊新的創新想法并討論已經注冊的想法來參與虛擬社區，通過的創意想法可付諸實踐[2]。美國設置開業護士（高級實踐護士的一種）能夠開展醫療診斷、醫療轉介，即需要通過全科醫師或開業護士的首診評估才能轉介至醫院、開具處方、提供咨詢、提升護理服務等，具有一定的診療自主性[3]。

護理工作質效對醫院的建設和發展具有非常重要的意義，護理事業的發展和護理服務模式也隨著科技發展、社會進步被提出了更高的要求。同時，醫學科學飛速發展，醫務工作者的業務、技術大幅提高，診療技術不斷更新，護理學科也被帶上同步發展的軌道。作為醫院的創新群體之一，護士的創新程度對醫院整體創新能力起關鍵性作用。提高護士的創新思維，能滿足護士個人發展的需求及提高護理質效，對提高管理效率和促進護理專業的健康發展都具有重要意義。

目前國內對于護士創新的培訓實踐逐漸重視，但是多集中于護士管理、制度、理論、技術、方法、用品等方面的創新。我國在護士培訓方面主要開設了專科護士和專業型護理研究生的培養，專科護士是在某一領域內通過培訓考核，擁有專門知識以及豐富經驗的專家型臨床護士[4]。初級專科護士最常見培訓側重于一線進行照護工作；專業型護理研究生的培養側重于專業能力的培養[5]，但是對于創新性思維等素質類培養都較為欠缺。由于護士的日常工作容易形成墨守成規的操作，思維上的桎梏，同時，繁重的職業任務削弱了護士對創新的積極性，導致護士創新熱情不高，創新意愿較低，不能協調和合理分配時間增加創新投入[6]。

1 研究設計

1.1 假設提出

創新性思維，是一種高度發展的人類思維形式，一般分為廣義和狹義兩種定義，廣義上指人們在提出和解決問題的過程中，所有與創新成果相關的思維活動；狹義上指人們的創新活動中能直接與創新成果相關聯的思維活動[7]。關于創新性思維相關因素的研究，大體分為兩個方向，一是創性過程投入的研究，二是創新人格特征和動機因素的研究。創新性思維是一個繁雜而高階的思維過程，具有一般思維的特點，同時又兼具綜合性、新穎性、價值性、靈活性、流暢性等特征。

創新性思維是提出問題、厘清、分析、解決和驗證的過程。創造性思維通過創新能力對過程投入產生的間接調節作用。積極的創新性思維能夠轉化為創新能力從而促進創新的過程投入，使個體有意識地進行信息篩選，為有效解決工作中的困難、提出創新性方案提供寶貴的支持和幫助。護士的創新性思維是護士對日常護理工作中有關護理方式、工具、制度等方面主動發現問題，從而產生解決問題的創新性想法[8]。創新性思維強的護士會明確而堅定渴望達成目標，能夠克服種種困難，堅持不懈地在護理的日常工作中進行學習、探索和創新，因而有較強的創新性思維。

護士的創新能力主要體現在個人的創新行為及其帶來的工作效率的提高，護理創新能力是護理學科前進與發展的重要驅動力，對于醫院核心競爭力的增強具有重要作用。創新能力是指人們創造性地發現、提出和解決問題的能力，創新能力分為思維的創新能力和實踐的創新能力。其中，創新思維能力是核心，創新實踐能力是外在表現。創新能力分為學習領悟能力、分析剖析能力、想象能力、批判轉化能力、綜合應用能力5大類。護士的創新能力指積極主動尋找和開發新方法、新技術和新用具與團隊合作，利用合理的支持渠道，將創新運用到工作實踐中以促進健康、預防疾病、提高患者護理質量的能力[9]。

護士的創新性投入過程主要指的是產生創新想法的過程，對護理工作中的問題積極主動地愿意花時間去進行認識及分析其內在本質，從自身已有知識及各種渠道尋找解決這些問題的方法信息，在搜尋的過程中，產生大量創新性想法以便有效解決護理工作中的問題，思維上遇到無法突破之處，會尋求援助和支持[10]。該研究希望通過對護士的創新思維及創新能力進行探究，為促進護士的創新性思維的提高，提升護士創新能力，加強護士創新過程投入，促進護士創新活動的發展提出建議，從而推動醫療護理事業的創新發展。基于此，提出如下兩個假設，研究模型見圖1。

圖1 研究模型

H1：護士創新性思維會對創新過程投入產生正向影響。

H2：護士創新能力在創新性思維與創新性過程投入的關系中產生中介影響。

1.2 問卷調查

該文在數據研究過程中采用了問卷調查的方法，對浙江某三甲醫院的護理部發放問卷進行調查，問卷發放形式為問卷星軟件線上填寫，預計抽取樣本量為500份，實際接收234份且均有效，有效問卷為46.8%。為了確保樣本具有代表性，問卷從性別、學歷、職務職稱、工作年限、專利獲取、論文發表、有關創新獎勵情況，及對于創新性思維及過程投入自我認知評價等方面進行調查。根據收集到的數據進行SPSS分析，通過對該醫院實地問卷調查獲得第一手數據，對創新過程投入有了基本認識，總結所收集到的數據，同時提供數據支持。為該文研究提供第一手資料。

該研究中，234份有效樣本中，男性護士和女性護士的比例較為懸殊，說明護士以女性為主，男性護士較為缺乏。從受教育程度上來看，本科生占比最高，達到81.2%，而中專生占比最低，只有0.4%，大專生和碩士以上學歷人數較少。由此可知，目前護理本科是大多數護士的教育程度，護士的受教育程度普遍較高。從技術職稱看，護師占比最高，護士及主管護師較多，而副主任護師占比較低，主任護師占比最低，說明護士的職稱大多都集中在低中級職稱，獲得高級職稱人數不多。從行政職務看，絕大多數都為護士，少數護士會成為組長或護士長。從所處部門看，大多數護士在門急診和住院部，占比82%，護理部、醫技科室等其他部門人員占比較少，說明護士的需求大多集中于住院部及門急診。從工作年限來看，從事護理工作4～10年的占比最高，20年以上的占比最少，一定程度上，該公立醫院的護士從事護理工作時間比較長。此外，學歷越高的護士，其職稱也高。

1.3 數據分析

從調研數據分析來看，絕大多數護士從未獲得過專利或者證書，獲得過1～2個的護士占比9%，獲得多于10個專利證書的僅占2%；大部分護士從未發表過科研論文，科研論文的發表數量在1～2篇的占比較大，占25%，發表10篇以上的占比最小，僅有1人；絕大多數護士從未獲得過工作創新相關的獎勵，獲得過工作創新獎勵的占12%，人數較少，獲得過6次以上的更是寥寥無幾。見圖2。說明護士對科研、工作創新的接觸不高，創新意識較為薄弱，創新能力也不強。另外，通過對有專利獲得、論文發表或創新獎勵的個人進行橫向對比發現，這些有關創新的活動與其學歷、職稱、職務及工作年限相關，學歷高，職稱高，職務高，工作年限長，創新活動發生的可能性越大。

圖2 專利證書獲取情況、科研論文發表情況、與工作創新相關的獎勵情況

當Cronbach's α值＞0.7時，量表的信度較好，即問卷收集的數據穩定可靠，可以進一步分析，其信度的具體檢測結果，見表1。三個維度的α系數均＞0.7，說明該研究數據穩定可靠，可進一步進行數據分析。創新性思維、創新能力和創新過程投入研究數據的檢驗KMO值為0.947，0.934，0.936，表示效度接受，問卷具有有效性。

表1 量表信度分析

三個變量之間存在相關性。創新性思維與創新能力的皮爾遜相關性為0.840，＞0，兩者顯著正相關，同理，創新性思維與創新性過程投入也為顯著正相關，創新能力與創新性過程投入也為顯著正相關。見表2。

表2 相關性分析

依據相關學者等提出的中介效應分析，采用逐步回歸法進一步驗證中介關系，見表3。第一步，以創新性思維為自變量，創新性過程投入為因變量進行線性回歸分析，得出影響系數（β=0.843，P＜0.01），說明創新性思維對創新性過程投入的影響顯著，且系數為正，假設H1得到支持；第二步，以創新性思維為自變量，創新能力為因變量進行線性回歸分析，得出影響系數（β=0.84，P＜0.01），說明創新性思維對創新性能力的影響顯著，且系數為正；第三步，以創新能力為自變量，創新性過程投入為因變量進行線性回歸分析，得出影響系數（β=0.931，P＜0.01），說明創新性思維對創新性過程投入的影響顯著，且系數為正。綜上，加入創新能力之后，創新性思維對創新性過程投入的影響系數（β=0.931，P＜0.01），系數增大，說明加入創新能力后依然顯著，且影響增大，創新能力起部分中介作用，假設H2得到支持。

表3 創新性思維、創新能力及創新過程投入中介效應的檢驗

2 討論

該文通過相關性分析發現，創造性思維與創新過程投入之間呈顯著的正向相關性，即假設H1得到支持。通過對創新性思維的特點進行分析，發現綜合性、新穎性、價值性、靈活性、流暢性等特征都與創新性思維具有強烈相關性，這些特點對于創新性過程投入的影響也十分顯著，進一步強調了創新性思維對于創新性過程投入的正向影響。

在相關性分析表格中發現，假設H2得到支持，即創新性思維、創新能力與創新性過程投入存在影響關系。進一步探討這三者之間的關系，已知創新性思維對創新性過程投入產生正向，通過三次線性回歸分析，即以創新性思維為自變量，創新性過程投入為因變量進行線性回歸分析；以創新性思維為自變量，創新能力為因變量進行線性回歸分析，以創新性能力為自變量，創新性過程投入為因變量進行線性回歸分析，在創新能力加入后，原本創新性思維對創新性過程投入的影響系數β顯著增大，證明創新能力在創新性思維與創新過程投入的關系中存在中介作用，且加大了創新性思維對創新投入的影響[11-14]。

由此可見，護士的創新性思維能夠正向影響創新能力及創新過程投入，即護士的創新性思維越強，創新能力相應地也會增強，并且能正向影響創新過程投入，而護士的創新能力作為中介作用，能夠間接地增強創新思維對創新過程投入的正向影響。護士的創新性思維會對過程投入產生積極影響，擁有創新性思維較強的個體會愿意花大量的時間去分析存在的問題，迅速而有效地提出多個解決問題的方案，這是由于具有強烈追求創新意愿的護士，他們的意愿不只是追求工作本身，也是追求自我價值的實現。創新性思維較強的護士，更愿意增加對創新行為或活動的投入，形成較強的創新能力，具備較強創新性思維的護士會更有意愿投入時間和精力來解決問題，提出創新性想法[15-17]。

作為護理事業的主要推動者，護士的創新性思維可以增強其創新能力的信念。護士工作中的思維習慣和刻板印象限制了他們的創新思維，如崇拜權威而拒絕改變,害怕失敗而不敢嘗試，以及工作的倦怠消磨了護士的創新熱情，導致護士創新工作開展困難，阻礙護士跳躍式、充滿活力的思維創新。創新性思維強的護士，對護理專業的發展前景充滿信心，可以自信并較好地解決遇到的問題。因此，護士創新性思維的提高對于護士創新能力的提升，增強護士對創新性過程的投入具有重要意義，創新能力的提升一定程度上也鍛煉了護士在日常工作中的創新性思維，對創新性過程投入有促進作用。

因此，醫院要加強創新型護士的培養，建立護理創新團隊，提高護士的創新能力及素養，增強護士在競爭中的團隊精神以及創新意識，變被動為主動，激發護士創新的意愿以促進創新性思維與創新能力的提升，提升護理技術，從而提高護理服務的質量。同時，醫院應該基于“創新過程投入”建立健全護士創新能力的激勵機制，鼓勵護士進行創新活動，對護理創新科研人才進行激勵，將創新納入護士績效考核，更能激發護士進行創新性活動的積極性，如在申請有關護理創新的專利，發表有關護士創新論文過程中提供幫助，對于創新方面表現突出或有成效的護士可給予額外加分，提供一些進修學習以及職稱晉升方面的傾斜政策等[18]。

護理管理者應深化對創新性思維重要度的認識，注重訓練和培養護士的創新性思維，同時也要注重自身創新性思維的提升，護士在平時護理工作中應注重創新性思維的訓練，敢于突破思維上的桎梏，產生創新性想法，在臨床實踐中尋求改變，培養自己敏銳的觀察力，善于發現護理工作中的問題，學會在自己已有的知識體系上融入新的知識，從不同維度尋找解決問題的方式。在護理創新教育的發展中也應完善繼續教育體制，設置專門的創新課程，開展系統的創新培訓，建立更好更完整的知識體系，為創新性思維的產生打下堅實的基礎。

該研究面向浙江省某公立醫院的護士對創新相關進行調研，具有一定的地域性，對于整個行業來說調研的數據量不夠大，存在代表性不足的問題，在今后的研究中，可以增大調查范圍，收集大量的數據進行理論的支撐。

綜上所述，該研究為理解護士創新投入的影響因素構建新的框架，對提高護士創新能力具有重要意義。