聊一聊肝膽管結石病治療中的難點、誤區與對策

文 趙昕波（崇州市人民醫院肝膽外科）

肝膽管結石病又被稱作為原發性肝膽管結石，這是原發于肝內膽管系統結石中的一種疾病，常常合并肝外和膽管結石等情況，肝膽管結石病雖然很常見，而且屬于良性疾病，但是它的病情復雜，復發率極高，還會引發各類并發癥，所以很難治療。

肝膽管結石在治療過程中，因為結石的殘留和復發，導致肝膽管結石需要進行多次手術，這也是治療過程中遇到難點問題，也是肝膽管結石治療在臨床上中的一大難題，因為它在認識上、解剖中、病理上和技術方面的很多原因，讓其治療過程中存在很多問題，如果這些問題沒有引起重視，將會直接影響到最終治療效果，所以需要嚴格對待，那么關于肝膽管結石病治療過程的難點、誤區和對策究竟是什么呢？不要著急，跟著文章了解一下吧！

肝膽管結石病治療中的難點有哪些？

解剖變異大，病情復雜高。肝膽管結石病是困擾醫生和患者的主要問題，這是因為膽道解剖有很多變異。肝膽管結石病的分布并不固定，這就造成了臨床表現上呈現著多樣性和復雜性的特點，所以給治療帶來了極大的困難，在肝膽管結石病早期，它是沿著肝內病變膽管樹呈現階段性分布。但隨著病情的發展，結石的分布發生了變化，大多數患者的肝膽管變得狹窄，治療模式也很難固定，如果處理方法不當或者對病情評估不正確，不僅無法達到治療的效果，反而會給患者身體帶來更嚴重的創傷，所以這種手術治療非常的困難棘手。

分型分期不確定，具體治療情況多。當前對肝膽管結石的診斷和治療仍然是困擾，臨床醫生的主要問題，大多數肝臟和膽道腫瘤已分型和分期選擇具體的治療方式。但是對于肝膽管結石病來講，很難確定具體的分期和分型。我國有著完整的董氏分型和最近提出的以病理進展為基礎的新分型，但因為各種原因無法在各個醫療單位統一采用，所以在治療時方法也多種多樣，有些治療方法并不一定適合患者，所以需要具體問題具體分析，根據患者的實際情況采取對癥的治療。

黃志強院士提出了治療肝膽管結石病可以采取凈結石，去除病灶，通暢引流的原則，當前對此原則基礎上進行修改變為祛除病灶，取盡結石，矯正狹窄通暢引流，防止復發。但是面對這一原則，不同的臨床醫生在治療時有著不同的理解或不全面的理解。這一原則的核心是去除病灶，那么就是說去除已經存在發生結石受到病變的狹窄部位肝臟。肝切除手術或者是規則性肝葉切除術是清除病灶的最佳方式，但是單純的切除無法解決肝膽管結石病的所有問題。在進行手術切除后，仍然可能出現結石復發的可能危險性，尤其是不完全切除或與遺留，膽管狹窄的情況會給患者的生命帶來嚴重威脅。

認識一下肝膽管結石病治療中的誤區

誤區一：沒有癥狀不需要治療。在肝膽管結石病的認識中，前文介紹了肝膽管結石病的復雜性，這也是治療中存在的難點。除此之外，對于肝膽管結石病治療還存在著很多誤區。第一個誤區就是沒有結石癥狀就不用進行治療，結石病的主要癥狀就是出現突發性的絞痛，但很多患者在癥狀消失后就認為已經得到了緩解，還有些患者檢查出結石，卻沒有明顯的不適癥狀，認為結石不痛不癢的存在也不用去進行治療。在當前，肝膽管結石病患者中，有一部分的結石病患者是沒有明顯癥狀的，但是這些無癥狀患者也一定要及時治療，這為了防止惡變給身體帶來更嚴重的危害。誤區二：手術易切除，危害全都無。這類患者在治療時也是陷入到了一個誤區中，對于肝膽管結石病，大部分患者認為出現后通過手術治療，身體就不會再受到影響了，其實這樣的想法是非常錯誤的，根據多年的觀察發現，手術切除后結石的復發率很高。這是因為肝膽管結石病的復雜性所帶來的，經過手術切除后，并不能完全治療這種情況。膽結石是膽汁沉淀成為不溶于膽汁的結晶物，膽汁在身體內部因肝內細胞源源不斷產生，只要膽汁流動的地方就可能會出現結石，所以經過手術是無法徹底治愈的。誤區三：肝膽管結石病患者不能吃一點油葷。經過系統全面的治療，患者意識到肝膽結石病的危害，認為自己不能吃一點的油葷食物，因為進食油脂和高蛋白食物會導致膽囊收縮，誘發結石急性發作，腹痛加劇。所以很多患者在聽到醫生說自己少吃肉和油脂高的食物，為了防止結石復發，他們在生活中杜絕一切油葷食物，其實這樣的做法是非常危險的，這樣不僅不利于治療，還有可能讓原有的結石或結石碎片形成新的結石。

肝膽管結石病治療的有效對策

肝膽管結石病的最大危害就是反復發作的膽管炎，長期在患者身體發作后導致膽管癌的發生。面對這樣的情況，結合肝膽管結石病診斷和治療的復雜性，在診斷和治療過程中應該圍繞著精準治療的原則。首先借助于影像學檢查，確定肝膽管結石的具體范圍，一般的B超檢查以及CT檢查以及MRI檢查都是必不可少的，這樣能夠確定其具體范圍，根據合并膽管狹窄的部位不同，選擇具體的治療方式。一般情況下，肝膽管結石病需要切除受累的萎縮肝臟，但是有些合并結石的肝臟不一定萎縮，所以很難決定是否對患者進行肝切除治療，面對這樣的情況，要結合患者的實際病情來決定。

隨著醫療技術的不斷進步，通過腹腔鏡切除局限的肝膽管結石能夠代替開放手術，減少給患者身體帶來的傷害，當前的膽腸吻合是對肝膽管結石病的有效輔助治療方法，通過結合相關的治療，利用吻合方法能夠讓患者身體得到有效恢復，但是肝膽管結石病的復雜多變性特點，還需要與時俱進地結合患者身體不斷完善。