子宮肌瘤必須手術嗎

柏小琴 （四川省達州市通川區中醫院）

子宮肌瘤是女性常見的一種多發疾病，多發生于30-50歲的女性。大多數女性在患病之后難免會產生恐懼心理，由于缺少對疾病的認識，認為子宮肌瘤必須通過手術治療，但實際上，對于子宮肌瘤的治療，需要根據患者肌瘤體積的大小、病癥特點，選擇適當的治療方法。如果患者的肌瘤體積較小，且并無明顯癥狀，患者月經周期并未發生改變，可以定期隨訪，觀察3-6個月內復查一次。

如果患者的肌瘤體積較大，且患者的月經周期發生改變，月經經量增加，發生月經經期延長情況，患者需要手術治療，對絕經期的女性或者接近絕經年齡，無法接受手術治療的患者，可以通過藥物的方法進行治療。患者應謹遵醫囑，才能通過藥物抑制肌瘤生長，治療疾病。

了解子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官較為常見的一種良性腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生而成，也被稱作“子宮平滑肌瘤”。遺傳原因：一般情況下，子宮肌瘤患者的女兒患病風險會增大，某些遺傳性疾病相關，比如染色體結構異常。分子遺傳學研究表明，酶的異常細胞凋亡，與子宮肌瘤的發病有一定的聯系。性激素影響：子宮肌瘤好發于性激素分泌旺盛的育齡期，在女性絕經之后，肌瘤會縮小或者停止發展。妊娠期雌孕激素的分泌增加，可能會增大肌瘤的發生風險，外源性性激素的攝入也有可能會引發肌瘤增大。好發人群：30-50歲的女性；肥胖、青春期女性；患有多囊卵巢綜合癥的患者，長期服用激素藥物患者。誘發因素：①年齡：當女性接近絕經期時，雌激素水平高于正常卵泡期水平，隨著年齡的增長，在雌孕激素的刺激下發生肌瘤。②流產：多次人工流產會對女性子宮內膜產生創傷，從而影響機體內分泌系統，發生激素水平紊亂情況，從而誘發子宮肌瘤。癥狀：大多數患者的癥狀與肌瘤的位置生長速度以及肌瘤的變性有一定的聯系，患者在早期患病時無明顯癥狀，但通過盆腔或者超聲檢查，能夠被發現。

子宮肌瘤患者一定要接受手術治療嗎？

首先了解子宮肌瘤不治的危害。子宮肌瘤若不治療，可能會增大發生并發癥的風險，比如繼發性貧血、不孕癥、急腹癥、惡性病變等。哪些子宮肌瘤患者必須手術治療？當患者出現月經周期不規則，月經量增加而導致貧血時，需要及時進行手術治療，以免長時間的病情發展而導致嚴重貧血。只有及時接受治療，通過手術才能夠避免患者發生失血性休克，幫助女性患者恢復健康。

當患者子宮肌瘤體積較大，超過5厘米時；若患者年齡較小，出現尿頻、尿急、便秘等膀胱、直腸壓迫癥狀時。對較大的肌瘤而言，萎縮的概率較低，還有可能會引發壓迫不適的癥狀，通常建議患者接受手術治療。有蒂肌瘤：但患者出現這種子宮肌瘤時，容易發生扭轉，從而引發急腹癥，需要及時手術切除。通過定期觀察和檢查，當發現患者出現子宮肌瘤肉瘤變的時候，需要考慮手術治療。對于不孕或者反復流產的患者，需要進一步確定子宮肌瘤是否是唯一的原因，根據患者的病癥特點，選擇最佳的手術治療方法。哪些子宮肌瘤不需要手術治療？若患者子宮肌瘤較小，沒有達到5厘米，患者并未出現月經淋漓不盡，沒有不適癥狀。對于接近絕經期的女性而言，可以通過藥物治療，或者定期觀察的方式，幫助患者控制肌瘤的增長。

子宮肌瘤患者的治療與護理

藥物治療。非米司酮是一種孕激素拮抗劑，患者在服用之后，能夠使肌瘤體積縮小，但在停藥之后，肌瘤可能會再次長大。達那唑：一般適用于無法通過手術治療的子宮肌瘤患者，這類藥物的長期服用可能會對患者的肝功能造成損傷。因此，應慎重用藥。促性腺激素釋放激素激動劑，這種藥物是目前臨床上最為常用的一種藥物，但對于患者而言，不應長期服用，以免加重患者的更年期癥狀。雄激素類藥物包括甲睪酮和丙酸睪素，這類藥物的服用能夠抑制肌瘤的生長，但在使用的過程中也應控制藥量，根據患者的實際病癥使用，以免引起男性化。

手術治療。大多數子宮肌瘤患者能夠通過手術切除的方式幫助患者恢復健康，隨著現代醫學技術的發展，應用在子宮肌瘤患者治療中的手術方法較多，包括經腹手術、宮腔鏡手術、經陰道手術以及微創手術。經腹手術更適用于有生育要求，期望保留子宮的患者。根據患者的實際情況，選擇腹腔鏡或者開腹手術。當患者肌瘤數目較多，且肌瘤體積較大時，可以通過開腹手術切除肌瘤。對無生育要求不期望保留子宮的患者，也可通過子宮全切術幫助患者治療疾病。宮腔鏡手術更適用于子宮體黏膜下肌瘤的患者，但對患者采用宮腔鏡手術時，需要進一步評估患者的疾病情況。子宮頸瘢痕而導致的子宮頸堅硬不能充分擴張的患者，不能通過宮腔鏡手術，以免增大手術風險。經陰道手術能夠行子宮切除術和子宮肌瘤剃除術，通過人體自然進入，能在一定程度上保持患者腹部皮膚以及腹壁組織的完整性。與開腹手術相比，經陰道手術更具有安全性，同時也能夠減小圍手術期的并發癥發生風險，適用于伴有肥胖、糖尿病、高血壓等內科合并癥的患者。

微創手術與傳統的子宮肌瘤剃除術和子宮切除手術相比，微創手術一般是通過縮小肌瘤體積或破壞子宮內膜，而達到治療的目的，具有創傷小、安全的優勢。中醫治療。中醫學提倡辨證論治，在治療子宮肌瘤患者時，通常以化瘀消癥為主，通過中藥才幫助患者改善癥狀。桂枝茯苓膠囊、散結鎮痛膠囊等都能夠幫助子宮肌瘤患者改善癥狀，從而降低子宮肌瘤的復發率。由于中藥治療療程較長，若患者病情較為嚴重，可以通過中西藥聯合應用。但要注意藥物的用量，以免藥物使用過多而增加患者對藥物產生的不良反應。