股前外游離皮瓣修復足跟惡性黑色素瘤術后缺損的療效觀察1

李雙印，高 驥，戴云飛

（鄭州市第三人民醫院，河南 鄭州 450000）

惡性黑色素瘤是一種常見的皮膚腫瘤，屬于一種惡性腫瘤，在人體足跟部位有著較高的發病率[1]，臨床上通常通過切除足跟部位的病灶來對該疾病進行治療，但是臨床研究顯示，病灶切除后患者的足跟部位會出現缺損的情況，不僅會造成疼痛，也會嚴重影響患者的正常行走，因此要進行有效的修復[2、3]。股前外游離皮瓣修復是臨床上常用的治療各種皮膚缺損的方法，但其對足跟惡性黑色素瘤術后缺損的效果，仍需展開進一步的研究。本次研究納入10例患者，觀察股前外游離皮瓣修復對足跟惡性黑色素瘤術后缺損的治療效果，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015年4月至2016年4月期間在本院接受過足跟惡性黑色素瘤手術治療的10例患者作為此次研究的對象，均在本院確診為手術缺損。10例患者中男性與女性人數的比例為6∶4，年紀最小的患者為46歲，年紀最大的患者為74歲，10例患者的平均年紀為（60.09±4.65）歲，病程最短的患者為3個月，病程最長的患者為19個月，平均病程為（11.21±2.36）個月，患者股前外游離皮瓣最小面積為9cm×14cm，最大面積為12cm×17cm。此次研究是在本院倫理委員會批準的基礎上展開的，同時，此次研究在開展前，已通知患者及其家屬，并取得了他們的同意。

1.2 方法 所有患者均通過股前外游離皮瓣修復方法在本院接受治療。①術前準備。手術前對患者進行常規檢查，并利用超聲檢查患者腹部及患肢腘窩情況，對患者均作心胸片及腫瘤情況的檢查，以排除伴有病灶轉移情況的患者。對所有患者均在術前進行病理檢查，根據患者情況決定兩種治療方案，保證患者術前足背Allen試驗結果為陰性，皮瓣盡量選擇患肢對側的大腿部位的皮瓣，術前在血流儀的輔助下對患者旋股外側動脈降支的第一、第二皮穿支進行定位；② 腫瘤切除。對患者實施硬膜外麻醉后，在病灶處做1cm的切口，完整切除病灶，合理保存病灶，進行快速病理活檢，若活檢結果顯示患者為惡性，則再進行病灶的擴大切除，本次研究的10例患者的病理活檢結果顯示其厚度均超過4mm，因此對其均進行了病灶的擴大切除，擴大范圍為旁開病灶3cm，基底≥2cm；③ 股前外游離皮瓣修復足跟缺損。在患者腳踝內側以縱切的方式做一個大小為1cm的切口，將腳踝踝管打開后對其進行游離，取得修復所需皮瓣，由于皮瓣獲取處的血管主要為2靜脈和1動脈，需要在患者患肢對側腳踝內側尋找一處有相應口徑的大隱靜脈分支作為修復皮瓣獲取的備用處。

對于皮瓣獲取部位的切口大小，應以患者足跟部位缺損的面積來確定，要保證皮瓣手術切口的大小范圍不小于足跟部位缺損范圍1cm，在術前，根據定位的第一穿支血管位于皮瓣上部1/3處，對手術切口進行確定。在選取皮瓣的邊緣切開皮膚至深筋膜層，在深筋膜剝離后止血，確定患者穿支血管的位置，若其位置與術前定位存在差異，則應適當進行皮瓣范圍的調整，然后確定股外側肌與股直肌的間隙的位置，對間隙進行分離后確定旋股外側動脈降支的位置，對肌皮動脈進行類型的判斷并確定針對性的血管蒂游離方法，然后對皮瓣進行完全的切開，將皮瓣完整地游離出來，對皮瓣的邊緣進行適當的修剪，同時保證皮瓣良好的血循環情況。

上述工作完成后，將所需皮瓣的血管蒂部進行結扎后切斷處理，將獲取的皮瓣覆蓋于患者足跟部需進行修復的缺損部位，并在邊緣部位以縫合方式進行一定的固定，調整、確定皮瓣血管蒂的位置，然后對受區血管進行切斷處理，對血管外膜進行小部分的剝離之后，進行皮瓣和修復部位的血管吻合，吻合完成之后確認皮瓣的血循環情況，無異常之后則可進行縫合。由于此種缺損的范圍一般較大，無法進行直接的對合縫合，在縫合時需要進行皮瓣和受供區皮膚的對合縫合，對于受供區的閉合方法，利用滾軸刀在患者患肢大腿前側獲取適量的厚皮，將其移植于患者足跟部位的剩余缺損部位。在修復手術完成15d后，對所有患者進行輔助化療治療。

1.3 觀察指標 分析所有患者的修復效果以及隨訪結果。

1.4 統計學處理 根據設置的觀察指標，對相關數據進行統計后利用SPSS 20.0系統進行計算分析，統計分析結果包括t（計量結果）和X2（計數結果），觀察指標在患者組間是否存在差異根據P值進行判斷，當P＜0.05時，存在顯著的統計學差異。

2 結果

所有患者的游離皮瓣均成活，手術進行1個月后，所有患者均恢復正常行走功能，10例患者出院后均接受了隨訪，未出現失訪現象，隨訪時間為8個月～3年，所有患者均未出現復發、皮瓣轉移的情況。

3 討論

足跟黑色素瘤在臨床上有著較高的發病率，并且在疾病的早期不易被發現，在被診斷出來時，往往已經是惡性[4]，因此需要對病灶進行擴大切除以達到治療的目的，但此種方法往往會導致患者足跟部位的缺損，對于此種情況，常用股前外游離皮瓣修復的方法進行治療。

帶蒂移植皮膚是皮瓣組織的別稱，現代醫學提出，皮瓣其實是一種組織塊，該組織塊由受血液供應的皮膚及其皮下組織構成，特性為可轉移性。由于皮瓣組織的血供情況理想且有著較高的抗感染能力，常被用作修復缺損皮膚，并且有著較高的成功率。利用皮瓣進行修復的優點如下：受損部位修復后的膚色、質感與正常皮膚相差小、具有耐磨性、不會再次攣縮等，因此療效及患者滿意度均較高。既往臨床常以傳統皮片移植的手段進行皮膚修復，相較而言，皮瓣移植修復的成功率更高，患者移植部位發生感染的概率較小，并且皮片移植的面積有限，而皮瓣移植則可解決此問題。并且本次研究也證實，其對于足跟惡性黑色素瘤術后缺損患者有著較好的修復效果。

綜上所述，對于足跟惡性黑色素瘤術后缺損患者，股前外游離瓣修復有著較好的效果，有著較高的臨床推廣價值。