CO2點陣激光聯合果酸治療痤瘡后凹陷性瘢痕的療效分析1

吳軼西，曾海燕，羅文霞，張 玲

（深圳市龍華區人民醫院皮膚科，廣東 深圳 518109）

痤瘡在青春期的發病率超過85%，且其中約40%的患者患病后可持續到30歲以上[1]，不僅嚴重影響患者的美觀，部分甚至伴有疼痛、永久性瘢痕等問題，對患者的身心健康構成了極大打擊。治療上，目前臨床有多種方法可用于處理痤瘡后凹陷性瘢痕，如化學剝落、CO2點陣激光等，但是單純使用對瘢痕的修復效果均不夠理想，甚至可能產生各種并發癥。果酸是人工提取自水果或酸奶的一種重要的有機酸，有修復瘢痕、改善毛孔粗大等多種作用。為尋求一種更適合處理痤瘡后凹陷性瘢痕的治療方案，筆者嘗試采用CO2點陣激光技術與果酸配合治療，收效較好。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年10月至2020年3月本院收治的符合《臨床皮膚病學》中相關判斷依據的痤瘡后凹陷性瘢痕100例患者的臨床資料，均經患者知情、同意，無過敏史，近期無免疫抑制劑及光敏性藥物使用史[1]。其中男58例，女42例，年齡（19～37）歲，平均年齡（26.38±4.52）歲。按照隨機數表模式進行設組研究，觀察組（50例）與對照組（50例）間的性別、年齡等一般資料經統計分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組單用CO2點陣激光治療，經利多卡因乳膏表層麻醉與局部消毒處理后，根據瘢痕的深度及皮損狀況，設置激光參數。波長：（2 600～3 000）nm；脈寬：（8～12）ms；頻率：200Hz；能量密度：（20～30）J/cm2；點間距：（1～3）mm；初始能量：（6～8.5）J/cm2；凸起處能量：（8.5～12）J/cm2。先給予皮膚光斑測驗，確定治療能量，再選定點陣換膚系統后，給予線性掃描治療。每5周1次，持續（3～5）次；每次完成治療后給予局部冰敷。觀察組在對照組基礎上配合20%果酸涂抹，避開口眼鼻使用，并在涂抹（2～5）min后擦除中和液，每次涂抹時間定于點陣激光處理后3周末進行，療程同對照組。

1.3 觀察指標 由同一觀察者統計兩組治療期間出現水腫、紅斑等不良反應的例數及占比，并評估療效[2]。顯效：治療后80%以上瘢痕平整，基本無視覺上的凹凸表現，且顏色基本接近周圍膚色；有效：治療后有50%～79%的瘢痕平整，且瘢痕色澤、凹凸表現等問題明顯改善；無效：與上述2項標準不符。總有效率=（顯效+有效）患者數÷總患者數×

100%。

1.4 統計學分析 使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用（n、%）表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05說明有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組50例，顯效26例，有效22例，無效2例，總有效率為96.00%；對照組50例，顯效18例，有效23例，無效9例，總有效率為82.00%。觀察組療效優于對照組，對比有統計學意義（X2=5.005，P＜0.05）。

2.2 安全性比較 對照組發生水腫、紅斑、色素沉著各1例，不良反應發生率6.00%；觀察組僅發生色素沉著1例，不良反應發生率2.00%。兩組不良反應發生率相比，無統計學意義（X2=0.260，P＞0.05）。

3 討論

痤瘡是當前人們面臨的一大皮膚疾病，而凹陷性瘢痕是其最典型的后遺癥，因痤瘡導致皮膚真皮層與皮下組織層長期缺損形成，多為永久性，對患者的身心健康有嚴重影響。CO2點陣激光是根據點陣式光熱分解原理設計的一種剝脫性激光技術，能夠制造小范圍微熱區，通過光熱反應刺激皮膚膠原纖維生長，從而達到修復瘢痕組織、去除色斑等效果。目前該技術已被廣泛應用于痤瘡后凹陷性瘢痕的處理，但是據臨床觀察，單純CO2點陣激光治療的效果有限，并且容易引發多種并發癥，如水腫、色素沉著等[3]。

果酸是存在于天然水果或酸奶中的一種有機酸，低濃度使用時能夠弱化表皮角質層的黏性，促使角質層堆積物大量脫落，并可擴張毛細血管，改善毛囊通透性，使皮膚逐步恢復光澤。除此以外，果酸制劑還具有抑制炎性反應的能力，并可幫助皮膚淺表層細胞儲備水分，在修復瘢痕、恢復皮膚彈性等方面均有明顯效果。劉璇[4]研究發現，在CO2點陣激光治療的基礎上配合果酸制劑涂抹，還可促進膠原蛋白形成，進一步加快真皮層彈性與功能的恢復，從而使患者獲得更理想的瘢痕修復效果。本研究結果顯示，觀察組治療后療效明顯提升，總有效率達到96.00%，與其研究觀點大致吻合；但是從不良反應監測結果來看，兩組不良反應發生率并無顯著差異，這與其研究報道的果酸聯合CO2點陣激光治療能夠減少不良反應發生不符，究其原因，可能與果酸的用法不同有關。本研究在涂抹20%果酸后（2～5）min隨即擦涂中和液，果酸使用時間上較短，一定程度上影響了果酸抑制炎癥、減少色素沉著作用的發揮，故而術后仍有色素沉著的問題出現。但該觀點仍可作為CO2點陣激光聯合果酸治療痤瘡后凹陷性瘢痕安全可靠的證明。

綜上所述，痤瘡后凹陷性瘢痕患者在行CO2點陣激光治療期間，配合果酸涂抹能夠明顯提升治療效果，且不增加患者副反應，無論療效或安全性均更加理想，值得臨床應用并加以推廣。