西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療過敏性紫癜患兒療效觀察1

葛倩倩，李曉圓

（鄭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

過敏性紫癜（HSP）作為兒童時(shí)期常見毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以廣泛性小血管炎癥為主要病理基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)以消化道黏膜出血、皮膚紫癜、腎炎、關(guān)節(jié)腫脹等，發(fā)病年齡集中于學(xué)齡期小兒[1]。目前，臨床上對(duì)于本病尚無特效藥物，主要指導(dǎo)患兒臥床休息、避免接觸過敏原，同時(shí)服用西咪替丁等抗組胺藥物治療，但療效欠佳。為探索治療小兒HSP的最佳用藥方案，筆者對(duì)HSP患兒應(yīng)用西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，并以單純西咪替丁治療為對(duì)照，從療效、免疫功能變化方面進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入HSP患兒108例，納入時(shí)間：2017年2月至2018年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患兒存在典型皮膚紫癜癥狀表現(xiàn)，并伴發(fā)程度不等的腹痛，發(fā)病前有明顯感染病史，未見嚴(yán)重肝腎心等器官功能損傷，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等明確診斷為HSP；② 無風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)性疾病、肝炎和腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 對(duì)西咪替丁等有過敏史；② 病情危重，出現(xiàn)重要臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥；③ 入組前1個(gè)月使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物。

以治療方案為分組標(biāo)準(zhǔn)，將上述樣本分成對(duì)照組54例、研究組54例。對(duì)照組單純采取西咪替丁治療：男29例，女25例，年齡（5～12）歲，平均年齡（7.69±1.12）歲，病程（1～22）d，平均病程（11.55±1.45）d；研究組應(yīng)用西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸方案：男28例，女26例，年齡（6～12）歲，平均年齡（7.97±1.05）歲，病程（1～20）d，平均病程（11.76±1.33）d。兩組患兒年齡、病程等資料均保持同質(zhì)性（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 治療方法 對(duì)照組在臥床休息、飲食控制、改善毛細(xì)血管脆性以及抗過敏等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服西咪替丁片（邯鄲滏榮制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021561），每 次（5～10）mg/kg，（2～4）次/d，飯后服，重癥者睡前加服1次，療程為2周。研究組在上述用藥基礎(chǔ)上，取復(fù)方甘草酸苷注射液（日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社座間工廠，國(guó)藥準(zhǔn)字J201300）溶入250ml生理鹽水中稀釋，進(jìn)行緩慢靜脈滴注，劑量是每日（1～2）mg/kg，日劑量最多不可超過2mg/kg，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒治療2周后的皮膚紫癜以及關(guān)節(jié)腫痛等癥狀變化，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查以及3個(gè)月隨訪結(jié)果，評(píng)估整體療效。① 皮膚紫癜以及關(guān)節(jié)腫痛等癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)，視為基本治愈；② 皮膚紫癜以及關(guān)節(jié)腫痛等癥狀明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常或者改善50%以上，視為有效；③ 皮膚紫癜等癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無變化，甚至惡化，視為無效。HSP整體有效率=（基本治愈+有效）÷總?cè)藬?shù)100%。

在治療前、后抽取5ml空腹靜脈血，加入抗凝管中，離心后取血漿，使用全自動(dòng)生化分析儀檢驗(yàn)其血清免疫球蛋白、補(bǔ)體水平（IgA和補(bǔ)體C3），計(jì)算IgA/C3值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，不同資料的檢驗(yàn)方法不同：計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 研究組基本治愈25例，有效28例，無效1例，總有效率為98.15%；對(duì)照組基本治愈15例，有效30例。無效9例，總有效率為83.33%。研究組患兒總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.053，P＜0.01）。

2.2 免疫球蛋白/補(bǔ)體比較 研究組患兒治療前IgA/C3為（2.08±0.29），治療后為（1.13±0.25）；對(duì)照組治療前IgA/C3為（2.11±0.31），治療后為（1.75±0.33）。治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.519，P＞0.05），治療后兩組均有下降，研究組下降更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=11.005，P＜0.01）。

3 討論

HSP患兒多屬于過敏性體質(zhì)，預(yù)防接種、蟲咬、藥物、食物等致敏因素均可引起變態(tài)性反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物，并沉著于周身小血管壁上，引起血管炎[2、3]。因此，醫(yī)學(xué)界將HSP歸為“自身免疫性疾病”，其在急性發(fā)作時(shí)不但可累及消化道、皮膚、腎臟、關(guān)節(jié)等臟器和系統(tǒng)，還可引起多種臟器損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可致死[4、5]。

目前，小兒HSP尚無特效療法，常規(guī)治療時(shí)多切斷誘發(fā)因素，再使用抗組胺、維生素C等，改善血小板聚集和毛細(xì)血管通透性，再根據(jù)病情不同進(jìn)行針對(duì)性治療，如感染者使用抗感染藥物等。筆者在本次研究中以抗組胺藥物西咪替丁為主的治療方案，本品可通過競(jìng)爭(zhēng)性阻斷組胺H2受體，抑制變態(tài)反應(yīng)，緩解毛細(xì)血出血和水腫，抑制胃酸分泌。研究結(jié)果提示：對(duì)照組患兒整體有效率為83.33%，但無法媲美研究組（98.15%），這與復(fù)方甘草酸苷的應(yīng)用有關(guān)。

復(fù)方甘草酸苷屬于中藥材中有通絡(luò)活血化瘀之品，可有效阻斷花生四烯酸表達(dá)、抑制磷脂酶活性，發(fā)揮抗炎作用；同時(shí)，本品與腎上腺糖皮質(zhì)激素代謝酶之間的親和力較強(qiáng)，可減緩類固醇代謝速度，發(fā)揮糖皮質(zhì)激素樣作用，但副作用較糖皮質(zhì)激素小。此外，本品可抑制人體抗原抗體復(fù)合物的產(chǎn)生，復(fù)方甘草酸苷這一作用機(jī)制可從根本上阻斷病變發(fā)作基礎(chǔ)，從而在HSP治療中表現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。筆者以IgA/C3值為免疫功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果提示：研究組治療后的IgA/C3值低于對(duì)照組，可見該組免疫功能改善明顯。

綜上，小兒HSP適宜在西咪替丁治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷，優(yōu)勢(shì)明顯，該治療方案可作為首選療法。