腎移植受者皮膚病變的調查1

段學峰

（內蒙古包鋼醫院，內蒙古 包頭 014010）

筆者對2013年6月至12月期間在本院泌尿外科行腎移植術后隨訪患者并發皮膚病變的病種、發病率及發病機制進行調查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2013年6月至12月期間在本院泌尿外科行腎移植術隨訪的腎移植患者149例為調查對象。男性91例，女性58例，平均年齡（41.3±8.96）歲；106例患者接受血液透析，其中男性63例，女43例，平均年齡（41.3士8.96）歲；43例患者接受腹膜透析，其中男性28例，女性15例，平均年齡為（46.76±14.42）歲。腎移植齡年限為（73.3±32.4）個月。同時隨機從包頭市社區抽取的149名居民作為對照組，其中男性91名，女性58名，平均年齡（41.6±9.04）歲。兩組性別年齡無顯著性差異。按照設計的皮膚病變調查問卷收集患者一般資料、主要及次要的原發疾病、患者用藥情況、實驗室檢查。參照新版《臨床皮膚病學》診斷標準進行皮膚病的檢查。

1.2 統計學處理 用Excel軟件建立資料數據庫，對完成的數據用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腎移植受者發病率從高到低依次為皮膚干燥占81.25%、皮膚病毒感染占38.9%（其中尋常疣16.7%、帶狀皰疹10.1%、扁平疣6.7%）、痤瘡占34.9%、馬拉色菌毛囊炎占22.1%、多毛癥占15.4%、牙齦增生占14.1%。CSA治療組：多毛癥占25%、牙齦增生占25%及皮膚病毒病感染占42.4%，FK506治療組痤瘡發病率為45.6%。CSA維持劑量＞200mg/d組：馬拉色菌毛囊炎占42.8%、多毛癥占57.1%、牙齦增生占71.4%、皮膚病毒感染占76.1%，術前血液透析患者皮膚干燥的占85.8%。男性馬拉色菌毛囊炎28.5%。

腎移植患者常伴發多種皮膚病變，除了上述的皮膚病變，其他少見皮膚異常還有皮膚暗黃、脂溢性角化、老年性白斑病變等。腎移植受者并發的皮膚病變大多發病機制尚未明確，因此腎病科及皮膚科醫生應共同合作，進一步研究和探討相關致病因素，有效預防和治療腎移植患者的皮膚并發癥，從而減輕患者病痛，提高其生存質量。

3 討論

隨著器官移植受體增多，免疫抑制劑在臨床上被不斷應用，能有效抑制移植術后排斥反應，為移植受體長期存活提供保證，同時影響患者生存率。術后早期大量免疫抑制劑的應用，使患者機體抵抗力低下，潛伏的病毒被激活，導致病毒機會性感染的發生。有研究發現，腎移植術后1個月，皰疹病毒最為常見；移植術后（2～6）個月，病毒機會性感染最為常見；移植術后6個月，由于抑制劑不同，人乳頭瘤病毒所致皮膚疣常見，其主要發生于光暴露部位，持續存在多年，同時良性皮損具有惡性增值特點。這與本研究結果相同，常見為尋常疣，其次為病毒感染。也有報道使用免疫抑制劑西羅莫司可以使卡波西肉瘤完全消退。本研究顯示使用他克莫司病毒感染較環孢素低，具體機制不清楚，還需進一步明確。

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其發病機制主要與雄激素升高有關。雄性激素中的睪酮在酶的作用下形成雙氧睪酮，與毛囊的受體結合即能刺激毛囊皮脂腺角化，致管口阻塞，皮脂腺產生與排出平衡失調，導致痤瘡發生[1]。終末期腎病患者由于體內性激素代謝、脂質代謝紊亂，大量毒素抑制下丘腦－垂體－性腺軸進而減少睪酮分泌[2]。Akbari等[3]和Handelsman[4]通過試驗證實此觀點，且隨著腎功能恢復，性激素水平也會逐漸恢復正常。但也有的學者認為腎移植術后下丘腦—垂體—性腺軸的改變是不可逆轉的[5]。本研究結果顯示，腎移植術后痤瘡發生率較高，與上述結果相反，具體機制尚不清楚。

腎移植術后使用環孢素多毛癥發生率均較高，與Trompeter 等[6]研究結果一致。Penninga等[7]在研究腎移植術后應用FK506與CSA的安全性發現，FK506治療組比CSA治療組多毛癥的發病率較少，差異有統計學意義，考慮與CSA使毛囊生長期延長、對毛囊細胞的增殖也有刺激作用有關

馬拉色菌毛囊炎是由馬拉色菌引起的毛囊炎癥，本病主要累及中青年，男性多于女性。其誘發因素包括使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑、器官移植、免疫功能低下等。本研究結果顯示腎移植受者馬拉色菌毛囊炎發病率（22.1%）高于正常組，且差異有統計學意義；CSA維持劑量＞200mg/d的腎移植受者馬拉色菌毛囊炎發病率（42.8%）顯著高于CSA劑量＜200mg/d的腎移植受者，男性馬拉色菌毛囊炎發病率（28.5%）高于女性，提示男性、腎移植術后CSA維持劑量＞200mg/d是腎移植受者馬拉色菌毛囊發病的危險因素。CSA導致牙齦增生的機制尚不十分清楚，考慮與上調TGF-β的表達有關[8]，后者能夠促進牙齦成纖維細胞的增殖并增加細胞外基質的合成，FK506無此作用。