研究達格列凈與瑞格列奈聯合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效

朱磊

1.泗洪縣人民醫院內分泌科，江蘇宿遷 223900；2.泗洪縣第一人民醫院內分泌科，江蘇宿遷 223900

2型糖尿病是臨床常見疾病，伴隨人們生活質量提升及飲食結構發生變化，2型糖尿病發病率不斷攀升，每年有大量的2型糖尿病患者進入醫院診療，中老年患者是其中的主體[1]。患者在發生2型糖尿病時對疾病重視度不高，存在用藥不規范及無法控制飲食的情況，導致病情不斷進展，對血糖控制效果產生影響，患者發生并發癥的風險增高，對患者生活質量產生影響[2]。在2型糖尿病患者治療過程中，在常規治療基礎上還需思考強化治療方法，臨床常見瑞格列奈聯合甘精胰島素治療，對此，該研究將該院2019年6月—2021年3月收治的60例患者作為觀察對象，觀察組在常規治療方式上聯合達格列凈治療，觀察組在強化治療方式下取得顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的60例患者作為觀察對象，隨機數字法對患者進行分組，對照組男18例，女12例；年齡31~78歲，平均年齡（54.24±3.24）歲；其中，合并高血壓患者8例，合并高血脂患者13例，冠心病患者15例。觀察組男17例，女13例；年齡32~79歲，平均年齡（54.26±3.85）歲；其中，合并高血壓患者9例，合并高血脂患者14例，冠心病患者16例。組間一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：患者均同意該研究，經倫理委員會批準，患者確診為2型糖尿病，患者意識清晰，語言表達流暢。

排除標準：合并重大肝腎腫瘤疾病及凝血功能異常、神經免疫系統疾病、精神異常的患者。

1.2 方法

對照組：患者口服瑞格列奈聯合甘精胰島素治療，每日三餐前口服瑞格列奈（國藥準字H20000362）1 mg。患者睡前注射甘精胰島素（國藥準字S20050051），初始劑量為0.2 U/（kg·d）。

觀察組在對照組治療方式上聯合達格列凈（國藥準字J20170040），患者在口服時，起始劑量為5 mg，每日清晨口服1次，不受進食限制，兩組患者持續治療30 d。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者血糖指標控制情況，包括治療前的餐前血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）及治療后的餐前血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）。②對比兩組患者治療前后的空腹胰島素及餐后2 h胰島素水平[3]。③對比兩組患者疾病治療有效率，顯效：患者血糖及胰島素水平趨于穩定，患者狀態良好，具備疾病治療信心；有效：患者血糖及胰島素水平有一定改善，但相比治療前取得一定成果。無效：患者血糖及胰島素水平未見到改善，病情處于進展期。④觀察兩組患者生活質量（SF-36），包括心理功能、軀體疼痛、社會關系及生理職能，每個項目均為100分，分值高表示患者生活質量良好。

1.4 統計方法

選擇SPSS 22.0統計學軟件處理數據計量資料以（x±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況對比

干預前，兩組患者餐前血糖及餐后2 h血糖對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者餐前血糖及餐后2 h血糖指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況對比[（x±s），mmol/L]

2.2 兩組患者胰島素水平對比

干預前，組間空腹胰島素及餐后2 h胰島素水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組空腹胰島素及餐后2 h胰島素水平指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者胰島素水平對比[（x±s），mU/L]

2.3 兩組患者疾病治療有效率對比

觀察組疾病治療有效率為96.67%，對照組疾病治療有效率為70.00%，觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病治療有效率對比[n（%）]

2.4 兩組患者生活質量評分對比

觀察組各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比[（x±s），分]

3 討論

2型糖尿病也叫做非胰島素依賴型糖尿病，該疾病影響下人體能產生胰島素，但無法對細胞發生反應，導致胰島素的整體效果無法體現。一般情況下，患者會發生胰島素抵抗及胰島素分泌不足，2型糖尿病起病具有隱匿性特點，發病初期病情輕，無法引起患者的重視[4-5]。臨床主要是認為該疾病與環境因素及周圍胰島素抵抗相關，導致患者無法分泌足夠量的胰島素，葡萄糖攝取量隨之減少，容易發生高血糖，最終形成糖尿病[6]。對2型糖尿病高發群體進行調查，年齡在40歲以上的群體，伴隨年齡增長，此類患者機體功能降低，身體代謝異常，發生2型糖尿病的概率高。肥胖群體是發生2型糖尿病的主要群體，此類群體長期久坐，運動量小，容易發生糖代謝紊亂，或者導致體內長期堆積脂類垃圾。糖尿病的常見癥狀是三多一少。①多尿：多尿的原因在于葡萄糖無法轉運到細胞中，在腎臟中過濾，并攜帶大量的水分，容易發生滲透性利尿，導致患者小便次數增多。②多飲：患者多次排尿后，體內的水分大量丟失，部分患者需要喝水補充[7-8]。③多食：患者血糖無法全部被利用，在機體能量不足的情況下容易感到饑餓，飲食量隨之增加。④體質量降低：患者機體缺乏胰島素，血糖無法有效控制，糖原及脂肪蛋白質無法儲存及合成，兒童常見發育速度遲緩[9]。部分2型糖尿病患者品皮膚瘙癢，女性常見外陰瘙癢。

在2型糖尿病診斷及治療過程中，將血糖升高作為主要依據，血糖正常值及糖代謝情況作為疾病診斷的切入點，根據糖尿病及并發癥情況也能確診疾病。若患者出現口干口渴及體質量降低、乏力等問題時需要盡早進入醫院檢查。一旦患者確診為2型糖尿病，還需及時進入醫院治療[10]。在該研究中，針對2型糖尿病患者以藥物治療為主。瑞格列奈是治療2型糖尿病常見藥物，該藥物在1998年上市，患者口服該藥物后，在機體內加速胰島素分泌，有利于控制餐后血糖，藥物吸收速度快，作用時間短，不會增加患者體質量，具有較高的用藥安全性[11-12]。瑞格列奈在市場中前景廣闊。患者口服瑞格列奈后，1 h內血液中清除藥物，口服2 mg瑞格列奈，患者4 h后血藥濃度恢復服藥前水平，患者口服3~4次/d不會發生藥物中毒。達格列凈是臨床新型抗糖尿病藥物，屬SGLT2抑制劑，該藥物在2012年11月12日上市，隨著糖尿病治療越來越關注心腦并發癥，其在治療糖尿病的上的地位越發重要，成人口服達格列凈控制血糖效果良好[13]。達格列凈作為鈉-葡萄糖協同運轉蛋白2抑制劑，患者服藥后葡萄糖被重新吸收，將多余的葡萄糖排出體外，不增加胰島素分泌的情況下達到控制血糖的目的[14]。通過這種藥物改善患者腎臟功能。臨床研究顯示，患者口服達格列凈，藥物快速吸收，在1~2 h達到峰值，蛋白結合率在90%，藥物安全性高，患者每天口服10 mg發生不良反應的情況與安慰劑類似，常見的藥物不良反應是低血糖及多尿、尿路感染等。該研究中第3類藥物是甘精胰島素，該藥物作為模擬人體生理功能的胰島素，與人體胰島素差異在于B31及B32為精氨酸人胰島素，甘精胰島素注入人體后，在人體環境中形成微粒，六聚體解聚為單聚體及二聚體，同時被人體吸收，在24 h保持穩定性。甘精胰島素作為長效胰島素，患者長期服藥后發揮長效藥物價值，提升胰島素敏感度，使患者機體內的胰島素正常分泌。此過程中，患者同時口服瑞格列奈，有利于加速胰島素分泌，保持藥物的揮發性，聯合治療不良反應發生率較低，具有良好的治療效果。甘精胰島素作為中性Ph溶解胰島素，藥物整體治療效果顯著。甘精胰島素以皮下注射方式為主，胰島素長期停留在患者機體，滿足患者日常需求。甘精胰島素也能長期保留在患者血漿，伴隨時間變化將藥物的價值發揮。瑞格列奈作為非磺酰脲類的促進胰島素分泌的口服降糖藥物，可刺激機體釋放胰島素，改善患者血糖水平。此類藥物與其他口服藥物結合，胰島素分泌量增高，與機體β細胞中的APT依賴性鉀通道融合，將鈣通道開啟，加速機體中的β細胞分泌胰島素。

在臨床實際研究中，利用甘精胰島素聯合瑞格列奈效果顯著，保持患者機體胰島素分泌的同時，也能提升臨床整體的治療效果。在該研究中，對照組施以瑞格列奈聯合甘精胰島素治療，觀察組在對照組治療方法上施以達格列凈治療。在該研究中，兩組患者在治療前血糖指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）。經藥物干預后，觀察組餐前血糖及餐后2 h血糖為（5.72±0.64）mmol/L、（8.02±1.24）mmol/L優于對照組餐前血糖及餐后2 h血糖為（7.15±0.85）、（10.54±1.35）mmol/L（P<0.05）。該研究與吳玲玲等[15]研究相似，該研究中，針對2型糖尿病患者施以沙格列汀聯合胰島素治療，該研究中，觀察組餐前血糖及餐后2 h血糖為（5.31±0.54）mmol/L、（8.88±0.64）mmol/L優于對照組餐前血糖及餐后2 h血糖為（7.23±0.74）mmol/L、（10.13±1.25）mmol/L（P<0.05）。在兩組患者胰島素水平對比中，治療前的指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組餐前胰島素及餐后2 h胰島素水平為（6.38±0.55）、（29.05±2.24）mU/L高于觀察組餐前胰島素及餐后2 h胰島素水平為（5.13±0.46）、（26.34±1.95）mU/L（P<0.05）。該研究與黎惠貞等[16]研究結果基本一致，該研究中，針對2型糖尿病患者施以甘精胰島素聯合瑞格列奈治療，在該研究中，對照組餐前胰島素及餐后2 h胰島素水平為（6.24±0.75）、（29.12±2.33）mU/L，高于觀察組餐前胰島素及餐后2 h胰島素水平為（5.11±0.43）、（26.18±1.65）mU/L（P<0.05）。在兩組患者疾病治療有效率對比中，觀察組疾病治療有效率為96.67%，對照組疾病治療有效率為70.00%，觀察組有效率高于對照組（P<0.05）。該研究與夏慧賢[17]研究基本一致，該研究中，2型糖尿病患者施以甘精胰島素聯合瑞格列奈治療，觀察組疾病治療有效率為94%，高于對照組疾病治療有效率為81%（P<0.05）。在兩組患者生活質量對比中，伴隨兩組患者血糖及胰島素水平得以控制，疾病癥狀改善，生活質量隨之提升，在該研究中，觀察組患者生活質量顯著高于對照組。2型糖尿病患者在藥物聯合作用下持續控制患者血糖水平，避免反復服藥對患者機體產生影響，在疾病持續治療過程中，也能保持血糖穩定性，避免夜間血糖降低，或者發生用藥不良反應，以免患者生活質量受到影響。甘精胰島素聯合其他兩類藥物治療，也能滿足2型糖尿病對血糖的需求，減緩病情進展速度，提升疾病治療有效率。

綜上所述，在2型糖尿病治療過程中，施以甘精胰島素聯合瑞格列奈及達格列凈可緩解患者病情，對患者疾病治療具有重要意義。