老年糖尿病合并肛周膿腫患者圍術期護理干預效果

許雨帆

福建醫科大學附屬第一醫院，福建福州 350005

肛周膿腫是醫院肛腸科一項較為常見的疾病，且通常采用手術的方式進行治療，與此同時，糖尿病在我國的發生率處于不斷升高的狀態，越來越多的糖尿病患者存在合并肛周膿腫情況。對于這一類型的患者，其疾病恢復通常會受到一定程度的不良影響。特別是對于老年患者來說，因為其機體免疫力相對較弱，所以術后發生多種并發癥的可能性相對較大，對其治療效果及預后水平的提升造成嚴重限制。而科學合理的護理措施有利于促進患者的治療效果得到提升，同時改善患者的預后水平，所以針對老年糖尿病合并肛周膿腫患者，有必要給予其有效的圍術期護理。以能夠對并發癥起到有效的預防作用，同時保障患者的治療效果[1-5]。該院該次研究將入院時間為2019年11月—2020年11月收治的90例老年糖尿病合并肝膿腫患者作為研究對象，觀察和對比給予其應用圍術期護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院90例老年糖尿病合并肛周膿腫患者，全部采用手術進行治療，根據抽簽結果將患者分為研究組和對照組。研究組45例患者，男25例，女20例；年齡62~77歲，平均年齡（68.7±4.3）歲；病程4~12年，平均（6.3±1.5）年。對照組45例患者，男27例，女18例；年齡63~79歲，平均（68.9±4.6）歲；病程5~13年，平均（7.1±1.9）年。研究組患者和對照組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經該院倫理委員會批準并經患者或家屬同意開展。

1.2 方法

對照組患者應用常規護理措施，其中主要包括健康宣教、飲食護理、生命體征觀察、不良反應處理等。給予觀察組患者實施圍術期護理，主要措施如下。

1.2.1 術前護理 ①護理評估：患者入院后，護理人員及應針對其各項檢查結果實施綜合分析，以對圍術期護理計劃進行制訂；②術前檢查：護理人員應指導患者完善血常規、心電圖、彩超、生化等各項檢查工作；③控制血糖：護理人員需幫助患者對飲食進行控制，以促使其空腹血糖和餐后2 h血糖均能夠持續處于正常水平，要求空腹血糖為4.1~6.5 mmol/L，餐后2 h血糖為7~11 mmol/L，并每日對患者的即時血糖、空腹血糖、餐后2 h血糖進行監測，遵醫囑對胰島素用量進行合理調整，并適當更換胰島素注射部位，以避免患者出現低血糖、酮癥酸中毒以及高滲綜合反應等不良情況；④腸道準備：術前1 d晚對患者進行灌腸、備皮、消毒等準備工作，要求護理人員保持輕柔的動作，以避免患者出現皮膚損傷，且需注意，灌腸工作應于患者排盡糞便后進行；⑤心理護理：護理人員應增加與患者的交流，耐心為患者進行健康宣教，提升患者對于自身疾病知識的掌握程度，以及對于治療和護理的依從性，鼓勵患者家屬增加對患者的陪伴，以提升患者的治療信心；⑥飲食護理：指導患者食用高蛋白、低脂肪、低糖、易消化且具有高纖維素的食物，禁止患者吸煙、飲酒及食用辛辣、刺激、油膩的食物；⑦病情觀察：對患者的各項生命體征變化情況進行密切觀察，以避免患者病情加重，甚至發展成為膿毒血癥或敗血癥。

1.2.2 術后護理 ①生命體征觀察：術后護理人員應對患者的意識、呼吸、面色、血氧飽和度進行密切觀察，且需定時測量患者的體溫、血壓、心率、脈搏等，若患者存在發熱情況，應考慮其是否發生感染或存在感染加重的情況，對患者的血糖水平進行監測，幫助患者維持血糖平衡，若患者出現多汗、頭暈、饑餓等情況，立即為患者補充營養，同時禁止患者食用含糖食物，且需注意對切口敷料進行查看，若患者出現血壓下降，應考慮是否出現出血情況；②生活護理：叮囑患者穿著寬松、透氣、棉質的內褲，以保持傷口部位的干燥和清潔，加強對于傷口敷料的查看，若存在出血情況，則應通知醫生進行及時處理，對于臥床患者，更換敷料時，應注意協助其翻身，同時對皮膚清潔工作進行完善，以避免患者出現壓力性損傷情況，若患者存在較為顯著的疼痛情況，應檢查其傷口有無腫脹及發紅情況，適當給予患者進行激光照射，以保持傷口部位的干燥，同時強化血流循環，以加速傷口的愈合，另外，需對引流管進行檢查，保持引流管處于通暢的狀態，以避免患者發生感染，同時，須給予患者適當應用抗生素，并使用中藥液對肛門進行熏洗，以保持局部清潔；③坐浴護理：患者排便后應使用溫熱的清水對肛門周圍進行清洗，再進行中藥坐浴，時長為30 min，保持水溫合適，以避免出現燙傷情況；④飲食護理：強化患者的營養平衡，鼓勵患者增加對于高維生素、高蛋白食物的食用。增加對于雜糧及粗制米面的食用，禁止患者食用生冷、油膩、辛辣、刺激性、黏性食物，禁止患者食用高膽固醇、高糖食物，鼓勵患者增加飲水量，要求患者戒煙、戒酒，并遵循“少食多餐”的原則，盡可能的保持患者排便通暢，同時需對患者的血糖變化情況進行定時監測，以避免患者出現高血糖或低血糖情況；⑤疼痛護理：因為肛周血管較為豐富，所以疼痛感通常較強，并能夠對患者的日常生活及情緒產生不良影響，所以可以根據患者的喜好為其提供音樂、電視劇、綜藝節目、游戲或圖書等多種休閑娛樂形式，以轉移其注意力和緩解其疼痛感，必要時給予患者應用止痛栓或耳穴埋豆，也可遵醫囑給予患者應用鎮痛藥物。

1.3 觀察指標

①組間并發癥發生率對比：肛門疼痛、尿潴留、便秘、切口感染；②組間護理滿意度對比：向患者發放該院自制的護理滿意度調查問卷，由患者本人或家屬根據自身主觀感受對臨床護理工作進行評分，滿分為100分，評分85~100分為很滿意；評分70~84分為一般；評分在84分以下為不滿意。護理總滿意度=（很滿意例數+一般例數）/總例數×100.00%；③組間血糖水平對比：空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比

研究組患者的并發癥發生8例（17.78%），少于對照組患者的17例（37.78%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度對比

研究組患者的護理總滿意人數為43例（95.56%），多于對照組患者的36例（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組患者血糖水平對比

研究組患者護理后的空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（6.7±1.9）mmol/L和（6.9±1.9）mmol/L，低于對照組患者的（7.9±1.7）mmol/L和（8.1±1.4）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖水平對比[（x±s），mmol/L]

3 討論

肛周膿腫為肛腸科較為常見的一種急性病癥，也就是患者的肛腸周圍軟組織出現了化膿及感染的情況，進行治療的主要原則即為排膿和抗感染，一般采用手術的方式進行治療。若患者合并糖尿病，則能夠出現更加嚴重的疼痛情況，同時炎性反應更加劇烈，感染情況也相對嚴重，此外，還具有創面愈合慢及血糖控制難度大等諸多不良情況。對于這一類型的患者，其疾病恢復通常會受到一定程度的不良影響，特別是對于老年患者來說，因為其機體免疫力相對較弱，所以術后發生多種并發癥的可能性相對較大，也就能夠對其治療效果及預后水平的提升造成嚴重限制。而科學合理的護理措施有利于促進患者治療效果的提升，同時改善患者的預后水平，所以針對老年糖尿病合并肛周膿腫患者，有必要給予其有效的圍術期護理，以能夠對并發癥起到有效的預防作用，同時保障患者的治療效果。在給予患者進行手術治療后，患者的血糖變化能夠導致手術治療的風險進一步增加，與此同時，因為病灶位置較為特殊，所以患者的生活質量極易受到嚴重影響，進而影響患者的心理狀態和治療護理依從性，對于后續治療的順利落實具有嚴重的不良影響。基于此，為促使患者的治療效果和預后水平能夠得到有效提升，同時避免并發癥發生，需要為患者應用科學合理的圍術期護理[6-15]。

從事實上來看，給予老年糖尿病合并肛周膿腫患者實施護理，其中的項目相對較多，包括術前檢查、腸道準備、血糖控制、心理護理、飲食護理及生命體征觀察、傷口護理、疼痛護理、飲食護理、體位護理、并發癥護理等多個項目。根據相關研究顯示，給予老年糖尿病合并肛周膿腫患者實施圍術期護理，可以對患者的心理狀態起到有效的改善作用，進而能夠強化患者的臨床治療效果。原因在于，圍術期護理措施的落實以患者為中心，注重對患者感受的改善，并以此為基礎積極提升護理服務的水平，各個階段均十分注重患者病情的變化，有效提升臨床護理的質量，并實現治療效果和預后水平的提升。并且，在患者住院治療過程中，護理人員需對患者的日常起居進行一定程度的照料，及時觀察患者的各項情況變化，若患者存在疼痛的情況，應及時給予患者應用止痛藥物，以對患者的病情發展起到有效的控制作用。另外，護理人員也可以采用圖片、講座、文字等多種方式向患者進行健康宣教，以完善并發癥護理管理工作，使患者能夠更加有效的對自身情況進行了解，從而可以提升患者的護理依從性，并建立起良好和諧的護患關系，以保障各項治療護理措施的順利落實[16-36]。

該次研究顯示，研究組患者的并發癥發生例數為8例（17.78%），護理總滿意例數為43例（95.56%），護理后的空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（6.7±1.9）mmol/L和（6.9±1.9）mmol/L，各項情況均優于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，給予老年糖尿病合并肛周膿腫患者應用圍術期護理干預，能夠降低患者的并發癥發生率、提升患者的護理滿意度，同時還可以改善患者的血糖水平，使患者的治療效果及預后水平均得到有效提升，可見圍術期護理在老年糖尿病合并肛周膿腫患者中能夠起到良好的作用，同時具有較高的應用價值。