腎結(jié)石伴糖尿病患者PCNL治療的綜合護(hù)理模式及效果評(píng)定

劉燕梅

三明市第一醫(yī)院泌尿外科，福建三明 365000

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)疾病，于泌尿系統(tǒng)結(jié)石中所占比例較高。就腎結(jié)石誘因進(jìn)行分析，代謝功能、飲食環(huán)境、感染性與遺傳等均會(huì)造成其發(fā)病[1]。針對(duì)腎結(jié)石患者在治療期間，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)獲得廣泛運(yùn)用[2]。近年來(lái)在飲食結(jié)構(gòu)以及人口老齡化發(fā)生變化以及逐漸嚴(yán)重的情形下，糖尿病患者例數(shù)顯著增加，在臨床收治的腎結(jié)石患者中往往合并表現(xiàn)出糖尿病現(xiàn)象，治療期間就患者血糖變化需要充分關(guān)注，以避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，加重患者病情。糖尿病的出現(xiàn)也會(huì)使患者腎臟受到一定程度損傷，對(duì)此通過(guò)有效科學(xué)護(hù)理干預(yù)配合醫(yī)師進(jìn)行治療，可將患者預(yù)后有效改善，意義顯著[3]。該次研究發(fā)選取該院2017年8月—2020年5收治的58例腎結(jié)石合并糖尿病患者通過(guò)數(shù)字奇偶法分組，分別探析采用基礎(chǔ)護(hù)理模式+綜合護(hù)理模式及采用基礎(chǔ)護(hù)理模式配合完成PCNL治療可行性，以實(shí)現(xiàn)腎結(jié)石合并糖尿病患者有效預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例腎結(jié)石合并糖尿病患者，通過(guò)數(shù)字奇偶法分組。綜合護(hù)理組（29例）：女10例，男19例；年齡39～74歲，平均（52.39±2.39）歲；病程2～10個(gè)月，平均（5.59±1.23）個(gè)月。基礎(chǔ)護(hù)理組（29例）：女11例，男18例；年齡40～75歲，平均（52.42±2.43）歲；病程3～11個(gè)月，平均（5.62±1.25）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腎結(jié)石及糖尿病均獲得有效證實(shí)；②均接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）治療；③研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬完成知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②存在嚴(yán)重腎積水現(xiàn)象者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基礎(chǔ)護(hù)理組采用基礎(chǔ)護(hù)理模式配合完成PCNL治療，主要體現(xiàn)為健康知識(shí)宣教、心理方面干預(yù)、問(wèn)題解答、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)以及飲食干預(yù)指導(dǎo)等。

綜合護(hù)理組采用基礎(chǔ)護(hù)理模式+綜合護(hù)理模式配合完成PCNL治療：①積極開(kāi)展術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前就患者身體狀態(tài)、飲食習(xí)慣、血壓情況加以了解，科學(xué)完成飲食方案制訂，就PCNL治療目的、相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)患者進(jìn)行講述，同患者展開(kāi)積極溝通，及時(shí)掌握其心態(tài)變化，利用安慰、鼓勵(lì)等方式對(duì)其情緒實(shí)施疏導(dǎo)，確保在治療期間可以保持積極態(tài)度配合。針對(duì)患者積極展開(kāi)7次血糖監(jiān)測(cè)操作，時(shí)間分別選擇3餐前、3餐后2 h以及晚睡前；就患者各個(gè)時(shí)段血糖值加以了解后，合理展開(kāi)個(gè)體指導(dǎo)操作，就進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間以及食物種類需要進(jìn)行充分控制，對(duì)總熱量進(jìn)行充分控制，對(duì)于合理飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效創(chuàng)建，確保體質(zhì)量達(dá)到理想范圍，對(duì)血脂水平進(jìn)行有效控制。囑咐患者多飲水，強(qiáng)化尿路沖洗，對(duì)于系列藥物遵醫(yī)囑使用，手術(shù)前1 d停藥，就患者俯臥位訓(xùn)練給予指導(dǎo)，以使患者手術(shù)耐受性提高。②積極展開(kāi)術(shù)中綜合護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員就患者手術(shù)體位進(jìn)行協(xié)助，合理完成灌注液升溫處理，防止溫度過(guò)低使患者呈現(xiàn)出低溫現(xiàn)象，認(rèn)真控制灌注液流量，避免呈現(xiàn)出水中毒現(xiàn)象；就術(shù)中出血采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，以使術(shù)中出血量獲得顯著降低。③積極做好術(shù)后綜合護(hù)理工作。就血糖控制對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)表現(xiàn)出的價(jià)值進(jìn)行充分講解，積極完成對(duì)應(yīng)健康知識(shí)宣教，對(duì)于患者自我血糖監(jiān)測(cè)給予鼓勵(lì)。飲食方面，于早期準(zhǔn)備青蘿卜湯要求患者食用，以顯著促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，此外準(zhǔn)備易消化碳水化合物要求患者進(jìn)食，以促進(jìn)其傷口愈合。手術(shù)后就患者生命體征展開(kāi)認(rèn)真關(guān)注，合理完成皮膚消毒操作，保證切口附近皮膚干燥，避免造成出血或者感染現(xiàn)象。認(rèn)真固定腎造瘺管，防止出現(xiàn)出管道彎曲或者脫落現(xiàn)象，對(duì)于引流管需做到定期更換，利用碘伏就尿道管外口實(shí)施消毒，對(duì)于腎造瘺管中液體顏色觀測(cè)給予指導(dǎo)，如呈現(xiàn)出異常現(xiàn)象，及時(shí)通知臨床醫(yī)師，防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。就患者盡早下床活動(dòng)給予鼓勵(lì)，合理展開(kāi)主動(dòng)功能鍛煉操作，防止出現(xiàn)血栓現(xiàn)象。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)手術(shù)順利性做出保證，將顯著縮短床手術(shù)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組腎結(jié)石合并糖尿病患者的手術(shù)情況（術(shù)中出血量、臨床手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間）、血糖控制情況（空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平）、護(hù)理滿意度情況及不良反應(yīng)（出血、感染以及發(fā)熱）總發(fā)生率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)醫(yī)院自制百分制問(wèn)卷完成兩組護(hù)理滿意程度評(píng)定，非常滿意：結(jié)果在90分以上；較滿意：結(jié)果在70～90分；不滿意：結(jié)果在70分以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

綜合護(hù)理組腎結(jié)石合并糖尿病患者術(shù)中出血量少于基礎(chǔ)護(hù)理組，且臨床手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腎結(jié)石合并糖尿病患者手術(shù)情況對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者血糖控制情況對(duì)比

綜合護(hù)理組腎結(jié)石合并糖尿病患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腎結(jié)石合并糖尿病患者血糖控制情況對(duì)比[（x±s），mmol/L]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

綜合護(hù)理組腎結(jié)石合并糖尿病患者護(hù)理總滿意度（93.10%）高于基礎(chǔ)護(hù)理組（62.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腎結(jié)石合并糖尿病患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比

綜合護(hù)理組腎結(jié)石合并糖尿病患者總不良反應(yīng)發(fā)生率（6.90%）低于基礎(chǔ)護(hù)理組（37.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者腎結(jié)石合并糖尿病患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌疾病，其病程較長(zhǎng)，針對(duì)人體免疫功能造成的損傷極為嚴(yán)重。腎損傷屬于其常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于糖尿病患者而言，其表現(xiàn)出高胰島素代償，從而使鈣排泄量增加，并且機(jī)體抵抗力表現(xiàn)為一定程度降低，此種情形下可較高概率表現(xiàn)出尿路感染現(xiàn)象，對(duì)應(yīng)呈現(xiàn)出感染性結(jié)石疾病。并且對(duì)腎結(jié)石合并糖尿病患者而言，在對(duì)其實(shí)施手術(shù)期間，會(huì)使患者血糖呈現(xiàn)出劇烈波動(dòng)，對(duì)應(yīng)使并發(fā)癥發(fā)生率一定程度增加，并且因?yàn)槁樽怼⑿g(shù)中失血及抗感染藥物等影響，會(huì)使心功能障礙以及腎功能障礙表現(xiàn)為一定程度嚴(yán)重。

對(duì)于腎結(jié)石合并糖尿病患者而言，在對(duì)其實(shí)施PCNL治療期間，因?yàn)楦哐怯绊懀颊呤中g(shù)后較易呈現(xiàn)出感染、發(fā)熱及出血等情況，科學(xué)采用有效方式給予護(hù)理配合具有顯著意義[4-6]。于圍術(shù)期針對(duì)患者積極展開(kāi)綜合護(hù)理干預(yù)，能夠確保患者生理及心理狀態(tài)最佳化，從而對(duì)于手術(shù)治療可以積極配合，將手術(shù)中不利影響有效降低[7-8]。對(duì)于綜合護(hù)理而言，其主要將基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行轉(zhuǎn)變以及強(qiáng)化，針對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行系統(tǒng)化以及程序化處理，分別于手術(shù)前、手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后展開(kāi)對(duì)應(yīng)護(hù)理，以對(duì)護(hù)理一致性做出保證，做到每一環(huán)節(jié)緊密連接，對(duì)護(hù)理效率以及護(hù)理質(zhì)量做出充分保證[9-13]。最終確保通過(guò)綜合護(hù)理，將腎結(jié)石合并糖尿病患者綜合表現(xiàn)進(jìn)行顯著改善，促進(jìn)腎結(jié)石合并糖尿病患者預(yù)后水平顯著提升[14-18]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理組腎結(jié)石合并糖尿病患者術(shù)中出血量（178.49±12.79）mL少于基礎(chǔ)護(hù)理組（205.25±15.59）mL，且臨床手術(shù)時(shí)間（134.49±9.49）min、首次下床活動(dòng)時(shí)間（2.13±0.79）d均短于基礎(chǔ)護(hù)理組臨床手術(shù)時(shí)間（143.49±11.13）min、首次下床活動(dòng)時(shí)間（4.25±1.15）d（P<0.05）；綜合護(hù)理組腎結(jié)石合并糖尿病患者空腹血糖水平（6.49±0.52）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.79±0.69）mmol/L均低于基礎(chǔ)護(hù)理組空腹血糖水平（7.49±0.69）mmol/L、餐后2 h血糖水平（8.52±0.79）mmol/L（P<0.05）；綜合護(hù)理組腎結(jié)石合并糖尿病患者護(hù)理總滿意度（93.10%）高于基礎(chǔ)護(hù)理組（62.07%）（P<0.05）；綜合護(hù)理組腎結(jié)石合并糖尿病患者總不良反應(yīng)發(fā)生率（6.90%）低于基礎(chǔ)護(hù)理組（37.93%）（P<0.05）。分析原因?yàn)椋槍?duì)患者積極展開(kāi)飲食指導(dǎo)干預(yù)，對(duì)其血糖水平能夠進(jìn)行充分維持，從而使手術(shù)難度獲得降低，并且手術(shù)期間對(duì)于臨床醫(yī)師可以做到密切配合，能夠使手術(shù)質(zhì)量獲得顯著提升，從而獲得上述理想結(jié)果，患者手術(shù)情況、血糖控制情況以及護(hù)理滿意度情況均獲得明顯改善，出血、感染以及發(fā)熱等不良反應(yīng)獲得顯著減少，充分證明綜合護(hù)理模式運(yùn)用于腎結(jié)石合并糖尿病PCNL手術(shù)治療中的可行性。

綜上所述，綜合護(hù)理模式于PCNL手術(shù)護(hù)理中配合運(yùn)用，可使腎結(jié)石合并糖尿病患者手術(shù)情況、血糖控制以及護(hù)理滿意度均獲得明顯改善，并且顯著減少出血、感染以及發(fā)熱等不良反應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)腎結(jié)石合并糖尿病患者有效預(yù)后。