急性結石性膽囊炎合并T2DM患者行正性暗示語言+細節護理對HR、FPG的分析

薛圣鳳，李巧娟

寧德市中醫院外科，福建寧德 352100

急性結石性膽囊炎在臨床上較為常見，是因結石梗阻膽囊管后導致膽囊管中滯留膽汁，從而引起細菌感染的疾病，屬于急性炎癥的一種，其臨床特征主要表現為發熱、嘔吐、上腹部疼痛以及惡心等，對于患者生命安全影響較為嚴重[1]。2型糖尿病（T2DM）患者的機體胰島素產生能力出現異常，導致機體血糖無法有效降低，再加上糖尿病患者自身的膽囊收縮能力因病理作用會有所減弱，和正常群體進行比較2型糖尿病患者膽囊比較大，在膽囊內常常會因為膽汁淤積出現泥沙型結石，在此時如果患者膽囊內的糖分比較高，很容易增生細菌，導致膽囊中的結石和膽囊壁因膽囊收縮相互摩擦，最終會形成急性炎癥以及膽道梗阻，患者在病癥發作狀態下具有劇烈疼痛的癥狀，嚴重情況下甚至會休克，對于患者生命安全影響嚴重[2]。目前針對急性結石性膽囊炎合并T2DM患者主要采取手術治療措施，但因手術操作的影響，術后并發癥風險性比較高，需要輔助應用有效的護理干預措施[3]。該研究選取2020年1—12月該院收治的78例急性結石性膽囊炎合并T2DM患者展開對照研究，旨在分析給予急性結石性膽囊炎合并T2DM患者正性暗示語言+細節護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院確診為急性結石性膽囊炎合并T2DM的78例患者作為研究主體，以隨機數表法作為該次對照研究分組方式，將研究對象均勻劃分為兩組，即對照組和觀察組。對照組男27例，女12例；年齡最小42歲，最大78歲，平均（59.69±2.54）歲；糖尿病病程1～12年，平均（6.24±1.04）年。觀察組男26例，女13例；年齡最小41歲，最大78歲，平均（59.86±2.54）歲；糖尿病病程1～12年，平均（6.42±1.09）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經臨床相關檢查，均確診急性結石性膽囊炎；均合并發生2型糖尿病；入院后臨床表現均為劍突下疼痛、上腹部疼痛；采取血常規等相關檢查結果為白細胞計數呈現為不同程度的升高；患者及家屬對研究內容知情，均已自愿簽署知情同意書；該研究所選病例經過醫院倫理委員會批準。

排除標準：伴有心、肝、腎、肺等重大臟器疾病者；嚴重腎功能、肝功能障礙者；伴有免疫系統疾病、凝血功能障礙及血液疾病者；合并發生惡性腫瘤者；存在重大感染者；存在不同程度精神疾病及溝通障礙者；中途退出研究或者死亡者。

1.2 方法

給予對照組患者常規護理措施，在患者手術治療期間完善相關檢查措施，使用通俗易懂的語言方式詳細講解手術方式及術后并發癥風險性，明確講解醫院環境、規章制度及醫護人員相關信息，在患者接受手術治療的過程中密切監測血壓以及心率等指標數值，對于患者術后可能存在的并發癥積極預防，必要情況下給予患者心理干預措施，疏導患者存在的負面情緒，依照患者實際病情按照醫囑合理應用降糖藥物及胰島素，在患者出院時給予康復指導，告知患者日常生活、運動指導以及用藥干預等相關注意事項[4]。

觀察組患者以對照組為基礎應用正性暗示語言+細節護理。

（1）正性暗示語言。①語言暗示：在患者進入手術室以后護理人員需要應用輕柔、親切的語言形式向患者詳細介紹手術室環境，對于患者存在的疑問耐心解答，對患者實施心理疏導，由臨床醫師、麻醉師以及巡回護理人員共同參與護理，給予患者一定的安慰及鼓勵，促使患者使用正性暗示語言將積極向上的信息逐步傳遞給患者[5]。②行為干預：在患者圍術期中，護理人員可以通過拍肩、握手、擁抱等細微動作，促使患者感受到護理人員的關愛以及信任。此外幫助患者糾正不良行為方式及生活習慣，在手術結束以后指導患者展開規律性的游泳、慢跑、步行等相關運動方式，指導患者堅持運動，將運動時間控制為20～30 min；指導患者采取深呼吸訓練、漸進性肌肉放松訓練等方式，減輕患者交感神經活動，促使患者充分松弛肌肉，緩解患者存在的不良心理情緒，組織患者積極參與娛樂活動，例如繪畫、聽音樂等，不斷豐富患者日常生活，促使病友之間相互交流、支持，充分感受到群體溫暖[6]。③環境干預：護理人員需要為患者創建良好的治療環境，保證病房處于干凈及整潔狀態，確保患者病房中的空氣處于流通狀態，可以在室內播放音樂以及娛樂類的節目，從而緩解患者存在的負面情緒[7]。

（2）細節護理。①貫徹交接班制度：在各項工作交接班時需要提前進行，貫徹落實“三查七對”“四查、四看”制度，在相關護理操作結束以后簽字確認，此外貫徹落實消毒隔離以及無菌操作技術[8]。②轉變護理理念：在護理管理期間需要護理人員轉變傳統的護理理念，倡導人文關懷，落實以患者為中心的護理理念，圍繞患者身心狀態的變化制訂針對性以及個性化的護理干預措施，緩解患者存在的焦慮、不安、抑郁等相關負面情緒，進而提高患者生理舒適度，向患者耐心解答疑惑，做好患者以及家屬的相關解釋工作。③加強和患者、家屬之間的交流溝通：和患者主動溝通交流，對于患者主訴耐心聆聽，滿足患者不同層次的護理需求，采納患者存在的建設性意見，此外向患者及家屬做好衛生宣教，告知患者注意個人衛生，從而贏得患者、家屬的支持、理解以及信任[9]。④人文關懷：圍繞患者文化水平以及理解能力實施針對性的健康指導，加強患者自護能力，促使患者疾病轉歸。在患者入院以后做好資源整理及統計，和患者進行交流溝通掌握患者心理狀態以及性格狀態，針對糖尿病健康教育知識進行重點講解，加強和家屬之間的溝通以及交流，在制訂護理計劃時選擇圖文結合的形式介紹疾病，重點關注患者身體狀態及心理變化，對于患者存在的不適反應及時上報，展開糾正治療，以便于盡早發現問題，促使患者血糖水平處于穩定狀態[10]。⑤用藥干預：按照醫囑進行降糖藥物的服用，在患者手術后密切監測患者心率、血壓及體溫等指標數值，密切監測患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等血糖指標數值的變化，根據監測結果調整用藥方案[11]。⑥并發癥預防：患者胰島素使用劑量需要依照空腹血糖的濃度進行調整，每間隔2 h監測血糖水平1次，有效預防酮癥酸中毒及低血糖，對已經發生酮癥酸中毒的患者需要及時糾正電解質紊亂及酸中毒，盡量將血糖指標控制在8～11 mmol/L[12]。

1.3 觀察指標

①血糖指標：在采取護理干預措施前后監測空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等指標數值。

②心率及血壓水平：在患者圍術期監測心率、血壓等指標數值，取護理干預前后指標監測3次平均值進行對比。

③并發癥發生概率：分析兩組患者護理干預后低血壓、酮癥酸中毒、切口感染及心律失常等并發癥發生概率。

④生活質量評分：應用生活質量評分(QOL)進行患者生活質量的綜合評估，評估內容涉及生理狀態、軀體功能、心理狀態及社會功能，量表單項評分為100分，分值越高即患者生活質量越好。

⑤護理滿意度評分：應用科室自擬調查問卷分析評估患者護理滿意度，發放量表共計78例，問卷信度為0.914，回收率為100.00%，評估內容包含細節護理、服務態度、護理滿意度以及操作技能，單項評分為100分，分值越高即患者護理滿意度越高。1.4統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標評估結果對比

干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組上述指標數值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后血糖指標對比（x±s）

2.2 兩組患者干預前后體征變化對比

干預前，對照組、觀察組患者血壓、心率等指標數值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，對照組、觀察組舒張壓、收縮壓及心率等指標數值明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后血壓、心率指標對比（x±s）

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組、對照組并發癥發生率分別為5.13%、20.51%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

2.4 兩組患者生活質量對比

觀察組各項生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比[（x±s），分]

2.5 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理服務態度、操作技能、細節護理、護理滿意度各項評分和對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度對比[（x±s），分]

3 討論

隨著人們飲食結構以及生活環境的不斷改變，急性結石性膽囊炎的發生概率處于逐漸提高的狀態，合并發生糖尿病的急性結石性膽囊炎患者數量也在逐年上升[13]。因患者起病急驟，病情發展迅速，如果存在治療不及時或者不合理很容易引起壞疽穿孔，對患者生命安全影響較大[14]。此疾病主要是因飲食不節制以及酗酒所引起，病理機制屬于膽囊管被小塊結石堵塞，在膽囊管中存在膽汁淤積無法排出的現象，從而增加膽囊張力，在合并發生細菌感染以后容易引起其他炎性疾病，目前針對此類疾病主要采取手術治療措施，為提高治療效果需要輔助應用有效的護理干預措施[15]。

該次研究結果顯示，護理干預前，兩組患者血糖水平、血壓及心率等指標數值相近（P＞0.05）；護理干預后，觀察組血糖、血壓、心率等指標數值低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度相關指標數值高于對照組（P＜0.05）；和對照組進行比較，觀察組生活質量各項評分較高（P＜0.05）；且觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），所得研究結果和高月香[16]研究結果具有較高的相似性，在其研究期間研究組并發癥發生率3.77%低于對照組15.09%，且餐前血糖、餐后2 h血糖低于對照組（P＜0.05）。分析原因如下，正性暗示語言+細節護理應用于急性結石性膽囊炎合并T2DM患者中可以穩定血壓及心率水平，對于降低患者術后應激反應具有積極意義，可以有效調整患者生活質量及心理狀態。在護理期間指導患者采取音樂療法等相關方式轉移注意力，可以緩解患者術后存在的不適感[17-18]。細節護理措施在臨床應用期間加強系統化支持，應用專業護理支持及現代化手段，促使患者逐步養成自我管理意識，在護理期間加強飲食干預以及運動指導的重視程度，定期監測血糖指標，落實并發癥的有效預防措施可以提高工作質量，規避并發癥的同時控制血糖水平，提升了患者整體治療效果[19-20]。

綜上所述，急性結石性膽囊炎合并T2DM患者護理期間應用正性暗示語言、細節護理具有確切效果，對于控制血糖具有積極意義，值得推廣。