老年髖部骨折合并糖尿病的護理干預研究

翁劍花，朱燕霞，鄭信澤

聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)骨科，福建莆田 351100

伴隨年齡逐漸增長，老年人群機體鈣呈現(xiàn)出顯著流失現(xiàn)象，從而存在較高概率表現(xiàn)出骨質(zhì)疏松情況，使骨折概率顯著升高，尤其以髖部骨折占有較高比例[1-3]。治療期間手術作為主要方式，但諸多老年患者往往伴有糖尿病疾病，呈現(xiàn)出較高手術風險，對此展開確定有效方式護理干預，以有效促進患者關節(jié)功能恢復，對其血糖水平加以維持，使患者預后質(zhì)量獲得改善[4-7]。該次研究將該院2017年8月—2020年4月收治的64例老年髖部骨折伴有糖尿病患者進行數(shù)字奇偶法分組；分別探析采用基礎護理+綜合護理方式以及采用基礎護理方式完成疾病護理可行性，以實現(xiàn)老年髖部骨折伴有糖尿病患者有效預后。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的64例老年髖部骨折伴有糖尿病患者進行數(shù)字奇偶法分組；綜合護理組（32例）：女10例，男22例；年齡59～79歲，平均（65.15±2.19）歲。基礎護理組（32例）：女11例，男21例；年齡61～81歲，平均（65.19±2.22）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①老年髖部骨折以及糖尿病獲得有效證實者；②無精神方面疾患者；③研究獲得倫理委員會批準，患者與家屬完成知情同意書簽署。排除標準：①存在語言障礙以及意識障礙者；②患者病程在1年以內(nèi)者。

1.2 方法

基礎護理組采用基礎護理方式完成疾病護理，就患者圍術期生命體征進行認真監(jiān)測，就系列異常情況做到及時發(fā)現(xiàn)，對于治療方案配合醫(yī)生及時調(diào)整。綜合護理組采用基礎護理+綜合護理方式完成疾病護理：①積極展開術前護理干預。就患者主訴加以聆聽，對其系列疑問給予解答，對患者認真介紹手術治療細節(jié)，消除恐懼心理。此外就患者飲食情況展開對應指導，對于骨折后患者而言，因為臥床時間較長，其自身腸胃蠕動表現(xiàn)為一定程度減慢，對此飲食方面需做到易消化，并且增加高蛋白質(zhì)、高纖維食物攝入，以切實提高患者機體修復能力，有效促進其傷口愈合。此外對于患者手術耐受性進行認真評價，就其血糖、血壓以及心腦血管狀況展開對應記錄，對后續(xù)手術方案制定與調(diào)整順利性做出保證。②積極展開術中護理工作。手術當天要求患者禁食。如患者術前血糖水平在8.0 mmol/L以上，則采取胰島素進行用藥干預；如患者手術時間在4 h以下，則不需準備對患者補充葡萄糖；如患者手術時間在4 h以上，準備對患者補充葡萄糖，控制其同胰島素保持4:1比例，并且就患者術中血糖情況嚴密監(jiān)測，控制為8～10 mmol/L；如呈現(xiàn)出血糖明顯波動現(xiàn)象，則就胰島素供給量。③積極展開術后護理干預。術后充分加強營養(yǎng)供給，對患者補充充足熱量，飲食同術前比較需做到適當放寬，仍以高蛋白質(zhì)、高熱量以及高膳食纖維為主。此外對于碳水化合物需要做到每日足量攝入，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒現(xiàn)象；密切監(jiān)測患者血糖水平，通過對其血糖變化加以了解，合理完成胰島素供給量調(diào)整，控制6～8 mmol/L血糖水平。就患者恢復情況加以了解后，對其早期康復訓練給予引導，術后對其患肢外展中立狀態(tài)保持加以輔助，并且將其適當抬高，防止出現(xiàn)深靜脈血栓現(xiàn)象。觀察麻醉蘇醒后，引導其踝關節(jié)背伸活動，并且就下肢肌肉實施按摩，以促進患者術后康復。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組老年髖部骨折伴有糖尿病患者不同時間段焦慮、抑郁自評量表評分、疼痛評分、血糖控制情況。

對于兩組老年髖部骨折伴有糖尿病患者不同時間段焦慮、抑郁情緒以及疼痛程度分別利用焦慮自評量表、抑郁自評量表以及視覺模擬疼痛量表展開評定，對于焦慮自評量表、抑郁自評量表，分值區(qū)間為0～100分，越高分值，對應老年髖部骨折伴有糖尿病患者焦慮/抑郁情緒越嚴重；對于視覺模擬疼痛量表，分值區(qū)間為0～10分，越高分值，對應老年髖部骨折伴有糖尿病患者疼痛程度越嚴重[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段焦慮、抑郁自評量表評分對比

護理前，綜合護理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者焦慮、抑郁自評量表評分同基礎護理組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，綜合護理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者焦慮、抑郁自評量表評分均低于基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁自評量表評分對比[（x±s），分]

2.2 兩組患者疼痛評分對比

護理前，綜合護理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者疼痛評分同基礎護理組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，綜合護理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者疼痛評分低于基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后疼痛評分對比[（x±s），分]

2.3 兩組患者血糖控制情況對比

護理前，綜合護理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白同基礎護理組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，綜合護理組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均低于基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后血糖水平對比（x±s）

3 討論

對于老年髖部骨折伴有糖尿病患者而言，其呈現(xiàn)出較高發(fā)病率。對于髖部骨折，臨床主要采取手術方法展開對應治療，但因為糖尿病出現(xiàn)會使患者體內(nèi)呈現(xiàn)出新陳代謝紊亂現(xiàn)象，從而使機體免疫力下降，表現(xiàn)出較差手術耐受性，難以獲得理想圍術期血糖控制效果，對手術順利開展以及術后恢復造成嚴重影響。對此確定有效護理干預方式，存在顯著意義[9-13]。

綜合護理方式有效運用，可以充分遵循以患者為中心原則，對于護理方案全面性以及嚴謹性可以做到切實提高，能夠依據(jù)患者實際情況展開對應護理方案創(chuàng)建。圍術期密切注意患者血糖控制可以，術后通過恢復訓練，有效促進患者關節(jié)功能恢復[14-18]。并且給予患者心理疏導，能夠顯著緩解其恐懼、焦慮情緒顯著，對手術順利開展做出保證。此外通過術前術后飲食控制，對于患者血糖平穩(wěn)狀態(tài)可以加以保持，防止出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象[19-21]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，護理前，綜合護理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者焦慮、抑郁自評量表評分（62.25±3.52）分、（62.31±4.52）分同基礎護理組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，綜合護理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者焦慮、抑郁自評量表評分（32.29±4.11）分、（33.06±4.15）分均低于基礎護理組焦慮、抑郁自評量表評分（50.29±3.02）分、（51.31±4.13）分（P<0.05）。護理前，綜合護理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者疼痛評分（7.62±1.13）分同基礎護理組疼痛評分（7.59±1.15）分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，綜合護理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者疼痛評分（1.59±0.25）分低于基礎護理組疼痛評分（4.11±1.29）分（P<0.05）。護理前，綜合護理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者空腹血糖（11.89±2.39）mmol/L、餐后2 h血糖（15.43±2.19）mmol/L以及糖化血紅蛋白（8.39±2.27）%同基礎護理組空腹血糖（11.81±2.33）mmol/L、餐后2 h血糖（15.13±3.99）mmol/L以及糖化血紅蛋白（8.27±1.99）%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，綜合護理組空腹血糖（6.13±2.15）mmol/L、餐后2 h血糖（8.45±2.25）mmol/L以及糖化血紅蛋白（6.86±1.16）%均低于基礎護理組空腹血糖（8.99±2.49）mmol/L、餐后2 h血糖（11.26±2.86）mmol/L以及糖化血紅蛋白（7.95±2.15）%（P<0.05），充分證明綜合護理方式運用于老年髖部骨折伴有糖尿病護理中可行性。

綜上所述，綜合護理方式于老年髖部骨折伴有糖尿病護理中有效應用，顯著減輕老年合并癥患者焦慮/抑郁情緒、疼痛程度，有效改善血糖控制情況，最終實現(xiàn)老年髖部骨折伴有糖尿病患者有效預后。