肝硬化合并糖尿病患者上消化道出血的護理效果及對其并發癥發生率影響研究

吳一花，黃穎，俞奇俊

福建省立醫院胃腸外科，福建福州 350001

肝硬化為常見的慢性進行性肝病，是一種或多種病因長期、反復作用引起的彌漫性肝損害，肝臟組織在機體代謝中發揮重要作用，一旦其受到損害會直接引起糖代謝紊亂，出現以葡萄糖耐量降低為特征的慢性代謝性疾病-肝硬化合并糖尿病，若疾病未及時控制可繼發上消化道出血[1-3]。作為消化內科常見病，上消化道出血是食管、胃、十二指腸發生的出血性病變，以嘔血、黑便等為特征性表現，也為肝硬化合并糖尿病患者最嚴重并發癥之一，若疾病未及時得到控制50%患者會在1～2年內再出血，危及患者生命，鑒于此展開優質護理服務非常有必要[4]。常規護理被動性較強，無法滿足肝硬化合并糖尿病患者上消化道出血的護理需求，而綜合護理以患者為中心，將護理服務優質化、細節化，以提高整體護理及康復效果，為明確其具體護理價值，該文選擇2018年1月—2020年12月該院收治的肝硬化合并糖尿病患者上消化道出血70例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例肝硬化合并糖尿病及上消化道出血患者研究，按1:1比例分為兩組。觀察組35例中男20例、女15例；平均年齡（53.54±4.24）歲；平均病程（2.21±0.54）年；疾病類型：21例失代償期肝硬化、14例靜止期肝硬化；學歷：12例初中者、15例高中及大專者、8例本科及其以上者。對照組35例中男21例、女14例；平均年齡（53.78±4.34）歲；平均病程（2.28±0.49）年；疾病類型：20例失代償期肝硬化、15例靜止期肝硬化；學歷：13例初中者、15例高中及大專者、7例本科及其以上者。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經上報醫院倫理委員會，并獲得審批。

納入標準：①經影像學檢查確診者；②智力及語言表達能力正常者；③肝功能B級者；④自愿進入該次研究，并簽署“知情同意書”者；⑤臨床資料齊全者；⑥出現嘔血、黑便等癥狀且確診存在糖尿病者；⑦精神及心理狀態正常者[5]。

排除標準：①臨床資料丟失者；②免疫系統疾病者；③合并其他惡性腫瘤者；④認知及聽力障礙者；⑤急性或慢性疾病者；⑥其他原因造成的內部出血者；⑦精神及心理疾病者；⑧心肺功能疾病者；⑨自愿退出該次研究者[6]。

1.2 方法

對照組采用常規護理：患者入院后護理人員需做好入院介紹工作，同時密切配合醫師展開各項工作，若發現異常情況需及時進行救治與處理；治療時建立靜脈通道、低流量吸氧等處理，必要時可進行三腔二囊管壓迫止血，但治療時需對囊管氣密性進行檢查，同時叮囑其臥床休息，注意規律飲食、定量用藥、遵醫囑治療等。其次在治療同時做好健康教育工作，使患者及其家屬對疾病發病原因、治療方案等均有基礎性認知，同時提高其自我管理能力，在生活及治療中加強對自身不良行為的管理；再者為患者營造舒適、安靜的病室環境，定時通風、換氣以提高空氣質量與患者舒適度，同時做好病室內消毒、滅菌工作，規避潛在并發癥。

觀察組采用綜合護理：①病情觀察。在急性出血期指導患者選擇平臥位，適當抬高雙腿，以改善其腦部血供；其次密切監測其呼吸、血壓、體溫、脈搏等生命體征變化，若患者體溫突然升高或降低需及時反饋給醫師；再者需詳細觀察并記錄患者出血情況，一旦出血量增加需及時上報醫師處理[7-9]。②心理疏導。上消化道出血病較急、基礎性疾病伴隨時間較長，導致患者會產生焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員需及時與家屬溝通，了解其日常生活及飲食習慣，同時詳細解答其提出的各項疑問，幫助其了解自身病情變化，亦可為其介紹治療成功案例，增強其治療及康復信心。③健康教育。借助宣教手冊、掌上電腦等對患者進行健康教育，使其明確血糖控制對提高止血效果的價值；其次告知患者及其家屬生活習慣、作息時間等對病情的影響，并告知其疾病控制及預防方法，叮囑其生活中禁食辛辣、刺激性、高糖食物，嚴格戒煙戒酒，使其明確積極配合臨床治療對控制病情的重要性。④血糖監測。護理人員需在不同時間點對患者血糖水平進行監測，觀察血糖是否存在較大波動，一般監測時間點為空腹及餐后1、2 h，針對血糖波動較大可增加監測次數，待血糖穩定后每2～3小時監測1次。⑤用藥指導。用藥治療期間，護理人員需做好用藥指導工作，使患者及其家屬了解各藥物使用方法、時間，在用藥后密切觀察其病情變化，并根據治療結果調整藥物劑量，一旦發現異常癥狀需及時上報醫師處理。⑥生活護理。急性出血期指導其嚴格禁食24～48 h，通過靜脈營養支持滿足機體所需，待患者病情穩定后會指導其進流食、半流質食物，并叮囑其合理控制溫度、濕度變化，禁食生冷、刺激、高糖食物，進食遵循“少食多餐”原則，一旦患者出現嘔吐將頭偏向一側，并及時對口腔內分泌物進行處理，避免發生嗆咳[10]。

1.3 觀察指標

①為患者發放SAS、SDS調查表，根據調查結果評價其焦慮、抑郁狀態，分值0～100分，得分越高心理狀態越差[11]。

②使用隨機血糖監測儀測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

③根據健康知識掌握度（根據醫院自制“健康知識調查問卷”評價，分值0～100分，得分越高健康知識掌握度越高）、依從性（參考Morisky量表評價，分值0～100分，得分越接近100依從性越高）、護理滿意度（根據醫院下發“滿意度調查表”評價，分值0～100分，得分越接近100滿意度越高）、再出血率（1年內）評價護理效果。

④可見消化不良、肝性腦病、便秘、呼吸道感染、吸入性肺炎等并發癥。

⑤根據生活質量（參考QOL量表評價，分值0～100分，得分越高生活質量越理想）、自我管理能力（參考AMAS量表從軀體、飲食、心理、治療等方面評價，總分0～100分，得分越高自我管理能力越強）等評價康復效果[12]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（x±s），組間差異比較進行t檢驗，計數資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態評分比較

干預前兩組SAS、SDS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組SAS（33.15±6.38）分、SDS（35.36±8.51）分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態評分對比[（x±s），分]

2.2 兩組患者血糖水平比較

干預前兩組血糖水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組FPG（6.57±2.08）mmol/L、2 hPBG（10.21±3.71）mmol/L、HbA1c（4.61±0.51）%低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比（x±s）

2.3 兩組患者護理效果比較

觀察組健康知識掌握度（97.14%）、依從性（97.14%）、護理滿意度（91.43%）高于對照組，再出血率（2.86%）低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理效果對比[n（%）]

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率（11.43%）低于對照組（34.28%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.5 兩組患者生活質量、自我護理能力比較

觀察組生活質量、自我護理能力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者康復效果對比[（x±s），分]

3 討論

肝硬化患者以基礎代謝紊亂為臨床特征，其中糖代謝紊亂最為常見，隨著病情進展達到中后期后可繼發糖尿病，加速病情進展[13]。肝硬化患者因肝細胞發生病變，導致其肝功能出現異常，使患者出現食欲差、厭油等現象，因此血糖波動較大，且研究發現肝硬化合并糖尿病患者胃底靜脈、食管下段靜脈極易出現擴張情況，當患者攝入過多粗糙食物、腹內壓異常等因素刺激時，上述曲張靜脈便會發生破裂誘發上消化道出血[14-16]。

結合既往護理經驗發現，上消化道出血若出血量較大會增加失血性休克發生率，且血糖紊亂狀態可與上消化道出血帶來的不良影響形成協同機制，嚴重時可危及患者生命，因此需展開系統護理干預工作，在糾正患者對疾病、治療方案不正確認知的同時，使其積極配合臨床醫務人員展開治療及護理工作，規避治療中潛在并發癥。常規護理在臨床應用時間較長，具有普遍性大、針對性差等特點，無法滿足危重癥患者的護理需求，故該文以此為對照分析綜合護理干預價值在改善肝硬化合并糖尿病及上消化道出血患者預后效果中價值[17]。

結果顯示觀察組并發癥發生率（11.43%）低于對照組（34.28%），該結果與姚芳等[18]研究結果接近，雷靜等[19]研究中觀察組并發癥率5.00%低于對照組，由此證實綜合護理在改善上消化道出血患者病情及預后效果中可行性較高，分析原因為綜合護理以患者實際需求為主，從多個方面制定完善的護理干預方案，將其應用在肝硬化合并糖尿病及上消化道出血患者護理中，需充分考慮患者護理中危險因素，例如血糖波動、持續出血等，并根據危險因素制定綜合護理方案，以滿足臨床改善患者預后狀況要求。其次綜合護理通過健康教育及心理護理可提高患者對疾病、治療方案認知，使其以積極的狀態配合臨床各項干預工作；其次綜合護理從生活、用藥指導等方面入手，充分滿足患者治療期間各項需求，將影響肝硬化合并糖尿病及上消化道出血患者預后效果的因素控制在合理范圍內，規避潛在并發癥率[20]。

肝硬化患者本身病情較重，疾病在進展過程中腹水、黃疸、內分泌紊亂等情況加重，繼而出現糖尿病，而糖尿病與肝硬化會相互作用，不僅會加速病情進展，亦可影響治療及預后效果，增加上消化道出血等并發癥率，因此在肝硬化合并糖尿病及上消化道出血治療過程中需密切監測患者血糖變化，避免止血治療過程中機體長時間處于空腹狀態，影響機體代謝功能的恢復。

該研究方案設計較為簡單，通過對比不同護理方案在改善肝硬化合并糖尿病及上消化道出血患者預后效果中價值發現綜合護理價值更高，但未對止血治療后患者生活質量、生存周期進行對比，鑒于此后期需優化研究設計方案，通過多指標對比分析為臨床護理及改善肝硬化合并糖尿病及上消化道出血患者生活質量提供參考，以便醫務人員在后期臨床工作中總結經驗，為患者提供更高質量護理服務。

綜上所述，綜合護理在改善肝硬化合并糖尿病及上消化道出血患者心理狀態及康復效果中發揮重要作用，亦可降低潛在并發癥率，提高預后效果，值得借鑒。