日常生活護(hù)理干預(yù)對糖尿病患兒血糖改善情況、用藥依從性影響

張淑敏

泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，福建泉州 362000

兒童糖尿病是胰島素依賴型糖尿病的一種，作為一種比較常見的終身性以及全身性疾病，在疾病發(fā)生初期會因機(jī)體胰島素相對或者絕對不足出現(xiàn)蛋白質(zhì)、糖代謝紊亂，同時可能伴隨發(fā)生水電解質(zhì)代謝以及脂肪代謝紊亂[1]。其中1型糖尿病在幼齡兒童中比較常見，在多種因素的影響下容易發(fā)生血管病變、酮癥酸中毒等相關(guān)現(xiàn)象，如果患兒血糖水平未及時控制可能會引起慢性全身性內(nèi)分泌代謝疾病，對于患兒生長以及發(fā)育影響較大[2]。對于此類疾病目前臨床上依然采取藥物控制為主的治療措施，在治療期間需要加強(qiáng)降糖藥物以及胰島素的合理使用，但是因糖尿病是一種長期性疾病，需要在采取藥物治療的同時于護(hù)理期間做好護(hù)理指導(dǎo)以及解釋工作，進(jìn)而提高患兒治療依從性，保證患兒治療工作順利展開[3]。因常規(guī)護(hù)理模式內(nèi)容單一，已經(jīng)不能再滿足臨床護(hù)理需求，為了保證護(hù)理需求還需進(jìn)行護(hù)理模式的不斷完善。該文選取2020年1—12月收治的68例糖尿病患兒作為研究主體，旨在分析在糖尿病患兒護(hù)理干預(yù)期間采取日常生活護(hù)理干預(yù)模式對患兒血糖水平以及患兒用藥依從性產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的68例糖尿病患兒作為研究主體展開對照研究，選用隨機(jī)數(shù)表法將其平均劃分為兩組。對照組男性24例，女10例；年齡最小3歲，最大12歲，平均年齡（7.42±1.54）歲；糖尿病病程1～4年，平均病程（2.16±0.12）年；平均體質(zhì)指數(shù)（14.36±1.74）kg/m2。觀察組男25例，女9例；年齡最小3歲，最大12歲，平均年齡（7.39±1.48）歲；糖尿病病程1～4年，平均病程（2.16±0.17）年；平均體質(zhì)指數(shù)（14.44±1.71）kg/m2。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿糖檢測所得結(jié)果表現(xiàn)為陽性，尿酮檢查結(jié)果同為陽性者；符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；未見精神類疾病者；首次住院治療者；臨床資料處于完整狀態(tài)，且患兒家屬對于研究內(nèi)容知情，均自愿簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會予以審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他類型嚴(yán)重臟器類疾病者；患有精神疾病以及具有相關(guān)疾病病史者；伴有不同程度認(rèn)知障礙以及溝通障礙者；患兒家長不識字，且存在認(rèn)知、溝通、意識以及行動障礙者；存在遺傳性疾病以及先天性疾病者；伴有血液疾病以及免疫疾病者；長期濫用藥物者；臨床資料不完整者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患兒選用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容在于為患兒提供舒適、安靜、整潔以及干凈的治療環(huán)境，在治療以及護(hù)理期間密切監(jiān)測血糖等相關(guān)體征變化情況；遵醫(yī)囑給予患兒降糖治療措施，在治療過程中加強(qiáng)病情觀察。在患兒入院以后給予基礎(chǔ)生活指導(dǎo)，告知患兒以及家屬飲食、運(yùn)動、胰島素注射以及監(jiān)測血糖和遵醫(yī)囑用藥的重要性。

觀察組患兒以對照組為基礎(chǔ)選擇應(yīng)用日常生活護(hù)理干預(yù)措施：①日常飲食護(hù)理。為了進(jìn)一步滿足患兒生長發(fā)育以及日常活動所需要血糖以及血脂水平，在飲食干預(yù)以及指導(dǎo)期間重視食物攝入的情況，嚴(yán)格控制多糖、辛辣、高脂、淀粉類等食物的攝入量，要求患兒盡量減少冰淇淋的進(jìn)食量，控制糖果等糖分含量較高食物的進(jìn)食量[4]。以患兒生長發(fā)育情況、血糖指標(biāo)為參考依據(jù)，參考營養(yǎng)師的意見為其提供高纖維素、低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，要求患兒定時、定量進(jìn)食三餐，患兒日需熱卡依照制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計算，將蛋白質(zhì)攝入比控制于20%左右，脂肪比控制于30%，碳水化合物攝入比控制于50%之間[5]。②日常運(yùn)動干預(yù)。適量的運(yùn)動量對于促進(jìn)患兒生長以及發(fā)育具有積極意義，有效的運(yùn)動干預(yù)措施對于改善患兒心肺功能具有促進(jìn)效果，可以有效改善患兒血糖水平，取得促進(jìn)血液循環(huán)的效果，為此護(hù)理人員需要及時告知患兒以及家屬展開運(yùn)動鍛煉的必要性，選擇應(yīng)用通俗易懂的語言形式以及溝通方式告知運(yùn)動方法以及運(yùn)動強(qiáng)度，從而提高患兒治療依從性[6]。此外以患兒年齡、病情實際情況、體質(zhì)以及生活環(huán)境等指標(biāo)為依據(jù)，指導(dǎo)患兒采取騎車、散步以及慢跑等有氧運(yùn)動形式，遵循循序漸進(jìn)的原則調(diào)整運(yùn)動時間、運(yùn)動量，以患兒不感覺疲勞為宜，在患兒運(yùn)動鍛煉之前需要增加其進(jìn)食量，或者要求患兒隨身攜帶零食，在出現(xiàn)四肢乏力、頭暈等低血糖有關(guān)表現(xiàn)時盡早服用。③用藥干預(yù)。選擇與患兒病情相符的胰島素，告知年齡較大的患兒以及家長血糖監(jiān)測的有效措施，于三餐前監(jiān)測血糖水平1次，以血糖指標(biāo)的實測數(shù)值進(jìn)行胰島素用藥劑量的調(diào)整[7]。目前臨床上所使用的胰島素注射方式主要為皮下注射，在用藥期間嚴(yán)格遵守操作原則，輪流替換皮下注射表，依照表格內(nèi)容更換注射部位，避免引起皮下組織硬化、萎縮等相關(guān)不良現(xiàn)象。對于采取胰島素泵干預(yù)的患兒需要告知家長具體的使用以及維護(hù)方法，定期更換一次性外管，一次性外管使用時間最長不得超過3 d，否則可能會引起皮膚感染。看管患兒不得胡亂調(diào)整胰島素泵，在發(fā)生故障報警時需要及時采取處理措施，避免引起胰島素不足或者低血糖等相關(guān)不良現(xiàn)象造成酮癥酸中毒，在胰島素泵使用期間指導(dǎo)患兒正常運(yùn)動，避免因帶泵影響不敢過度運(yùn)動出現(xiàn)體質(zhì)量增加[8]。④心理疏導(dǎo)。因糖尿病患兒需要長期用藥，會導(dǎo)致家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，對于患兒來講一定會增加心理壓力，對于藥物治療措施產(chǎn)生一定的抵觸情緒以及抵抗心理，為此護(hù)理人員需要將疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸告知于家長，促使家屬對于疾病具有全面認(rèn)知[9]。此外詳細(xì)說明患兒運(yùn)動、心理以及飲食等綜合護(hù)理干預(yù)的重要性，取得患兒的高度配合，不僅如此護(hù)理人員在工作期間還需和患兒展開有效溝通，通過鼓勵性語言給予患兒一定的安慰，穩(wěn)定其情緒，消除疾病所產(chǎn)生的負(fù)面影響，促使患兒積極樂觀地面對自身病情[10]。鼓勵患兒以及家長保持樂觀、向上的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患兒提高自我護(hù)理的主觀能動性，促使其盡早回歸于社會，在必要情況下需要為患兒提供長期的心理支持，從而增加患兒戰(zhàn)勝疾病的自信心[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖水平：在采取護(hù)理干預(yù)措施前后進(jìn)行患兒血糖水平的監(jiān)測評估，所用對比數(shù)值均為監(jiān)測3次后所取平均數(shù)值。

用藥依從性：應(yīng)用科室自擬調(diào)查問卷評估患兒用藥依從性，發(fā)放量表68份，回收率為100%，量表信度為0.896，劃分為完全依從、部分依從以及不依從進(jìn)行評估。

生活質(zhì)量：應(yīng)用QOL量表進(jìn)行患兒生活質(zhì)量的綜合評估，評估內(nèi)容包含生理機(jī)能、軀體狀態(tài)、精神健康以及社會功能，量表單項評分均為100分，分值越高即患兒生活質(zhì)量越理想。

家屬護(hù)理滿意度：應(yīng)用科室自擬調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度的分析評估，評估內(nèi)容涉及護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技能、溝通技巧、血糖控制，單項評分為100分，分值越高即家屬對于護(hù)理措施的滿意度越高。

家屬疾病認(rèn)知度評分：評估內(nèi)容包含糖尿病基本知識、食物血糖生成指數(shù)以及碳水化合物計算法等內(nèi)容，單項評分范圍于0～20分，分值越高即疾病認(rèn)知越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（x±s），組間差異比較進(jìn)行t檢驗,計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后血糖水平比較

護(hù)理前，對比分析兩組患兒空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組上述血糖指標(biāo)數(shù)值和對照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后血糖水平對比（x±s）

2.2 兩組患兒用藥依從性對比

對照組用藥依從性為79.41%，觀察組用藥依從性為97.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒用藥依從性對比

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比

觀察組患兒各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比[（x±s），分]

2.4 兩組患兒護(hù)理滿意度評估比較

觀察組患兒家屬各項護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對比[（x±s），分]

2.5 兩組患兒疾病認(rèn)知情況對比

觀察組患兒家長疾病認(rèn)知情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒家屬疾病認(rèn)知情況對比[（x±s），分]

3 討論

糖尿病屬于一種長期慢性疾病，疾病發(fā)生概率會隨著人們飲食習(xí)慣改變、生活方式改變以及家族史產(chǎn)生變化，整體呈現(xiàn)出上升趨勢，具有持續(xù)時間長、疾病發(fā)展緩慢的特點[12-13]。小兒糖尿病一般發(fā)生于5～6歲或者10～14歲階段，發(fā)病原因和遺傳、免疫功能異常、環(huán)境等因素具有密切聯(lián)系，早期疾病癥狀主要呈現(xiàn)為酮癥酸中毒，如果患兒疾病發(fā)展未能及時、有效控制，對于患兒身體健康以及生長發(fā)育具有嚴(yán)重影響[14]。有關(guān)調(diào)查研究資料證實，糖尿病患兒身心狀態(tài)長期不良，會誘發(fā)低血糖昏迷，再加上長期應(yīng)用胰島素，存在不同程度的胰島素分泌不足以及敏感度降低的情況，導(dǎo)致患兒餐后血糖波動較為嚴(yán)重，增加了心血管事件的發(fā)生概率，因糖尿病患兒自制能力以及認(rèn)知能力較差，在落實護(hù)理干預(yù)期間需要加以重視[15]。

該次研究結(jié)果證實，在護(hù)理措施落實前，兩組患兒血糖水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組血糖指標(biāo)等相關(guān)數(shù)值均低于對照組（P<0.05）；相較于對照組，觀察組患兒用藥依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)較高（P<0.05）；觀察組患兒各項生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）；觀察組患兒家長護(hù)理滿意度評分、對患兒家長疾病認(rèn)知情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。該次研究結(jié)果與張月洋等[16]的研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究過程中，研究組血糖指標(biāo)數(shù)值優(yōu)于對照組（t=17.754、10.398、6.131，P<0.05），且所得結(jié)論證實日常生活護(hù)理對于改善糖尿病患兒血糖水平具有積極意義，分析原因如下：糖尿病的控制、治療屬于一個較為漫長的過程，特別是基于低齡兒童的特殊性，選用細(xì)致、合理以及科學(xué)的護(hù)理措施具有十分重要的意義，常規(guī)護(hù)理模式內(nèi)容寬泛、模式單一，并不能滿足患兒的護(hù)理需求[17]。日常護(hù)理干預(yù)措施主要是指在患兒接受臨床治療的同時為患兒生理、心理等諸多方面提供最佳護(hù)理服務(wù)的方案，可以幫助患兒生理以及心理功能逐步恢復(fù)至正常狀態(tài)，促使患兒以及家長的滿意度有所提升[18]。在落實日常護(hù)理干預(yù)的過程中不僅可以幫助患兒消除負(fù)面心理，還可以幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，以積極樂觀的心態(tài)接受治療[19]。從另一角度來講告知患兒以及家長日常生活護(hù)理干預(yù)的必要性，可以幫助患兒以及家屬充分掌握疾病的預(yù)防措施，進(jìn)而提升其認(rèn)知狀態(tài)，保證患兒更加合理、科學(xué)以及規(guī)范地生活，有利于積極控制患兒血糖水平，還可提升其治療效果[20]。

綜上所述，在糖尿病患兒護(hù)理期間應(yīng)用日常生活護(hù)理干預(yù)措施對于有效控制血糖水平具有積極意義，可以改善患兒治療期間的依從性，有利于提升其生活質(zhì)量，與此同時改善了患兒家屬對于護(hù)理服務(wù)的滿意度以及認(rèn)可度，提高了對疾病的認(rèn)知狀態(tài)以及重視程度，值得借鑒推廣。