慢性疾病軌跡模式的目標干預在老年2型糖尿病患者中的應用分析

陳云

福州市長樂區醫院護理部，福建福州 350200

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）約為全部糖尿病患者的90%，發病率高，病程較長，臨床難以完全治愈，嚴重影響患者生活質量[1-3]。T2DM患者由于長期疾病折磨易產生不良心理狀態，其中老年患者更加明顯，焦慮抑郁發生率可達23%[4-6]。在疾病治療過程中加強對患者心理干預有助于提高患者生活質量。慢性疾病軌跡模式是從多維度評估疾病進展軌跡的方式，根據不同慢性疾病分期的護理需求制定特異性干預措施，符合不同階段患者心理需求，有助于穩定患者心理狀態，對提高護理質量有積極作用[7-9]。但目前慢性疾病軌跡模式的目標干預在老年T2DM相關研究中尚不多見。為分析慢性疾病軌跡模式的目標干預對老年T2DM患者負性情緒、自我效能、治療依從性、生活質量等方面的改善效果，該研究選取該院2018年7月—2020年5月老年T2DM患者107例，探討慢性疾病軌跡模式的目標干預臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院老年T2DM患者107例，其中53例為對照組實施常規護理，另54例為觀察組在對照組基礎上結合慢性疾病軌跡模式的目標干預。對照組男33例，女20例；年齡63～76歲，平均（69.58±2.92）歲；病程5～13年，平均（9.72±1.85）年。觀察組男32例，女22例；年齡62～78歲，平均（70.03±2.84）歲；病程5～14年，平均（9.64±1.93）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經糖耐量試驗、臨床癥狀及病史資料確診為T2DM者；無嚴重腦血管疾病者；無認知功能、視聽功能異常者；患者知情并簽署同意書。排除標準：合并糖尿病視網膜病變、糖尿病足等嚴重并發癥者；長期服用抗抑郁焦慮藥物者；有藥物依賴史者；中途退出該研究者；合并嚴重肝腎功能障礙者。該研究經該院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預，通過宣傳手冊、板報等方式進行常規健康宣教，指導健康科學飲食，囑患者加強運動鍛煉，定期進行血糖監測，按時用藥，關注藥物相關不良反應，對患者日常關懷，主動與患者溝通交流。

1.2.2 觀察組 對照組基礎上結合慢性疾病軌跡模式的目標干預，具體如下：①成立慢性疾病軌跡模式護理小組，成員應包括臨床工作經驗3年以上的專科護理人員3名、臨床經驗5年以上的主治醫師1名、具有相關證書的心理咨詢師及營養師各1名，由護士長擔任組長，負責規劃各成員研究全過程，并統籌協作各成員間溝通與交流；小組成立后對各成員進行慢性疾病軌跡模式的目標干預相關培訓，確保小組成員掌握相關技能。②小組成員工作內容：主治醫師參與患者的篩選，協助專科護士解決護理過程中出現的T2DM相關問題，如康復時間、藥物選擇、用藥劑量調整、不良反應預防等；專科護士在患者入院時進行評估，并給予常規健康宣教，組織患者建立微信群，并定期在微信群內推送T2DM相關知識，擔任與患者聯系的主要負責人；心理咨詢師主要評估患者心理狀態，分析患者負性情緒、自我效能情況，定期舉辦心理問題咨詢會，對患者存在的疑惑進行解答，目的在于疏導患者負性情緒、加強心理健康指導；營養師主要對患者飲食方面進行干預，在參考患者喜好的基礎上合理搭配營養膳食，根據不同患者實際情況規劃營養攝入情況，如氯化鈉、脂肪、蛋白質等攝入比例、每日進食次數、飲食禁忌等，確保患者健康飲食。③慢性疾病軌跡模式的目標干預護理措施：從自我概念、T2DM相關行為、日常生活行為評估患者具體情況，收集資料，包括心理狀況、不良反應發生情況、治療意愿等，了解患者生活習慣，評估護理過程中可能影響治療的因素；在與患者積極溝通的前提下，護理人員與患者共同制定疾病軌跡個體化目標，并進行分級優化排序，目標應切合患者能力，具有明確可行性，樹立治療信心；根據疾病軌跡分期及患者實際情況，在自我概念、T2DM相關行為、日常生活行為等3個維度實行具體干預計劃，并做好家屬心理工作，確保計劃貫徹實施。自我概念：引導患者形成正向自我概念，引導患者適應疾病，將疾病融入生活，與患者進行正向談話后指導患者以正確方式應對疾病，尤其關注存在明顯負性情緒患者，加強心理干預，提供個性化心理支持。T2DM相關行為：通過工具書、視頻、PPT等方式講解T2DM相關知識，明確T2DM相關概念、診斷方式、治療方案、預后等情況，注重講解治療依從性對預后的影響。日常生活行為：與患者建立良好關系，深入了解患者內心感受，解答患者疑惑，引導負性情緒正確宣泄。基于患者疾病軌跡及具體護理問題，指導患者進行適當活動，完成生活自理，過程中應確保護理的持續性，保證護理效果；定期評估患者護理滿意度、不良反應發生情況、生存質量評分，針對護理進程不足之處及時調整，評價護理干預有效性并進行優化。④建立慢性疾病軌跡模式互聯網平臺：申請微信公眾號，通過微信平臺對T2DM患者進行長期監督指導，該平臺包含資源模塊、互動模塊、評價模塊3部分，細分為線上問診、線上隨訪、線上評測、健康檔案、知識教育、親友共享、互動游戲等內容，便于患者通過微信公眾號了解健康相關知識、與護理人員在線溝通，對部分線上難以解答的問題可入戶隨訪或囑患者來院復查；護理人員一對一指導患者應用微信平臺，包括各種功能、查詢方式、交流方式，定期推送T2DM相關知識；通過線上平臺與患者溝通隨訪時間，提前告知。兩組均于干預3個月后進行觀察。

1.3 觀察指標

①比較兩組干預前后負性情緒改善情況。應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組護理前后焦慮、抑郁程度進行評估，均為20項，每項1～4分，原始分乘以1.25為最終標準分，其中SAS臨界分值為50分，SDS臨界分值為53分，高于臨界分值則表示存在焦慮、抑郁癥狀，且分值與焦慮、抑郁程度成正比。②比較兩組干預前后自我效能。以一般自我效能調查問卷（GSES）評估，共10項，每項1～4分，分值與自我效能程度成正比。③評估兩組治療依從性。以該院自制T2DM患者治療依從性調查問卷進行評估，包括按時用藥、血糖監測、合理飲食、運動鍛煉等4項，共50分，分為完全依從（＞42分）、部分依從（36～42分）、不依從（＜36分），完全依從、部分依從依次計入總依從性。④比較干預期間自我管理能力。以糖尿病自我管理行為量表進行評估，分為定期檢測、飲食控制、運動鍛煉、足部護理等4方面，以5級評分法進行評估，每項1～5分，分值越高表明自我管理能力越好。⑤比較兩組干預前后生活質量，以糖尿病生活質量特異性量表（DSQL）進行評估，共27項，每項0～4分，分值越高表明生活質量越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（x±s），組間差異比較采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒改善情況比較

干預前兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組SAS、SDS評分均較干預前低，且觀察組SAS、SDS評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后負性情緒評分對比[（x±s），分]

2.2 兩組患者自我效能比較

干預前，兩組GSES評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組GSES評分均較干預前高，且觀察組GSES評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后評分對比[（x±s），分]

2.3 兩組患者治療依從性比較

觀察組總依從性90.74%較對照組75.47%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療依從性對比[n（%）]

2.4 兩組患者自我管理能力比較

護理期間觀察組定期檢測、飲食控制、運動鍛煉、足部護理等自我管理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者自我管理能力評分對比[（x±s），分]

2.5 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組DSQL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組DSQL評分均較干預前低，且觀察組DSQL評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預前后生活質量評分對比[（x±s），分]

3 討論

T2DM是臨床常見慢性病，病程較長，血糖控制與患者生活方式、飲食、運動等因素關系密切，在藥物治療之外，長期護理對提升血糖控制效果有積極作用[10-13]。有研究提出，T2DM患者易出現負性情緒，其中以老年人居多，原因可能在于老年患者心理耐受程度差，長期疾病折磨導致患者出現不良心理狀態[14]。加強老年T2DM患者護理干預、提高治療依從性對改善患者生活質量有積極作用。

常規護理僅能給予基礎干預措施，對慢性疾病進展狀況針對性不足，難以滿足日益提高的臨床需求。慢性疾病軌跡模式的目標干預可通過評估患者疾病軌跡分期實施護理干預，適應性強，可根據患者病情進展進行針對性預防，有助于加強臨床癥狀控制[15-18]。慢性疾病軌跡模式的目標干預通過對患者自我概念、疾病相關行為、日常生活行為3個維度進行評估，針對疾病軌跡特點實施干預措施，在抑制疾病進展的同時，對患者心理健康、日常生活進行關注，符合以人為本、以患者為中心的護理服務原則[19-21]。該研究中在護理干預時配置心理咨詢師，并定期進行心理問題咨詢會，有助于糾正患者錯誤心理狀態，解決心理問題。該研究中干預后觀察組SAS、SDS評分優于對照組，GSES評分較對照組高，說明慢性疾病軌跡模式的目標干預可明顯改善患者心理狀態，提高自我效能。這與李先梅等[22]研究結果一致。

該研究在常規護理基礎上組成立慢性疾病軌跡模式護理小組，成員不僅包括臨床經驗豐富的主治醫師及責任護士，還包含心理咨詢師及營養師，可在制定護理干預措施時提高對患者心理、營養方面的專業性、科學性，從多方面改善患者現狀。護理人員積極與患者交流，在了解患者基本情況基礎上進行健康宣教，可避免由于患者認知能力不足、接受程度差而影響護理效果，確保健康宣教結果。以心理干預為基礎的健康宣教可糾正患者錯誤認知，提高家庭對患者的支持，使患者重新樹立治療信心，增強主動接受治療及護理的意愿。該研究中干預后觀察組總依從率90.74%較對照組75.47%，且護理期間觀察組定期檢測、飲食控制、運動鍛煉、足部護理等自我管理能力評分均高于對照組，提示慢性疾病軌跡模式的目標干預有助于增強患者治療依從性，提高自我管理能力。常規護理干預如健康宣教、飲食運動干預、血糖監測等，對具有自律、動機較高、主動愿意改變行為的患者有一定效果，但缺乏動機的患者難以長時間堅持，導致依從性較差，該研究中對照組總依從率僅為75.47%。慢性疾病軌跡模式的目標干預可為患者設定護理目標，通過引導患者形成正向自我概念增強患者主動改變的動機；通過工具書、視頻、PPT等方式講解T2DM相關知識，明確治療依從性對預后的影響，促使患者產生主動改變行為的意愿；最后指導患者正確的日常生活行為，建立規律的飲食、運動計劃，并通過監督進行強化維持，同時微信公眾平臺的應用有助于進一步加強監督指導作用，并在護理過程中不斷調整、優化，從而增強治療依從性。因此，該研究中觀察組總依從率可達90.74%。另外，干預后觀察組DSQL評分較對照組低，表明慢性疾病軌跡模式的目標干預可促進患者生活質量改善。

綜上所述，慢性疾病軌跡模式的目標干預應用于老年T2DM患者，可改善心理狀態，增強自我效能、自我管理能力及治療依從性，提高生活質量。