醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)面臨的問題及應(yīng)對(duì)

摘?要：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是老齡化日趨加重背景下提升老年人養(yǎng)老品質(zhì)的重要途徑。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)新事物，在實(shí)踐中存在管理體制多重交叉難以形成政策合力、籌資渠道單一無法滿足資金需求和專業(yè)人才供給不足等突出問題。促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展，必須完善管理制度體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理機(jī)制;拓寬融資渠道，籌集建設(shè)資金;重視人力資源建設(shè)，加大人才培養(yǎng)力度;加大資源整合力度，促進(jìn)服務(wù)多元供給。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?養(yǎng)老服務(wù)?健康養(yǎng)老

一、引言

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年底我國(guó)60歲以上老年人口達(dá)到2.64億，占比18.4%，我國(guó)即將進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。隨著老齡化程度的加深，老年人口對(duì)醫(yī)療護(hù)理和健康服務(wù)的需求明顯增多。由于現(xiàn)代家庭規(guī)模小、子女少、老人多，年輕人工作壓力大，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以為繼，養(yǎng)老問題成為社會(huì)難題。得益于一系列政策的支持，近年來我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，多樣化的養(yǎng)老服務(wù)在一定程度上滿足了一部分老年人的養(yǎng)老需求。但綜合起來看，市場(chǎng)需求比較迫切的集專業(yè)醫(yī)療和健康養(yǎng)老兩方面功能有機(jī)結(jié)合起來的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給還不充足不充分，難以滿足老年群體對(duì)高品質(zhì)健康養(yǎng)老的急切需求。推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)順利發(fā)展，對(duì)滿足養(yǎng)老需求實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)具有重要意義。

二、面臨的突出問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是有機(jī)整合養(yǎng)老和醫(yī)療資源，使二者的服務(wù)功能緊密銜接相互融合的一攬子專業(yè)化服務(wù)和健康照護(hù)服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的豐富內(nèi)容和強(qiáng)大功能對(duì)豐富和滿足老年人的健康養(yǎng)老需求，提高生命生活質(zhì)量具有明顯的促進(jìn)作用。但在政策落地和具體實(shí)踐過程中，因多種原因遇到了不少阻礙，影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利開展。

（一）管理體制多重交叉，難以政策形成合力

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涵蓋的業(yè)務(wù)內(nèi)容較多范圍較廣，醫(yī)養(yǎng)政策制定和管理部門不僅關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生部門，還涉及民政和人社等部門，而醫(yī)療衛(wèi)生、民政和人設(shè)這三個(gè)部門管轄權(quán)限不同、業(yè)務(wù)范圍有交叉，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理的側(cè)重點(diǎn)也不同。因?yàn)橐暯遣煌齻€(gè)部門在推動(dòng)健康養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過程中存在定位不統(tǒng)一、認(rèn)識(shí)不一致以及管理交叉等現(xiàn)象，造成出現(xiàn)重復(fù)管理和管理真空現(xiàn)象。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還涉及到土地規(guī)劃和稅收減免等問題，由于管理部門較多缺乏統(tǒng)籌管理，導(dǎo)致出臺(tái)的配套政策往往存在落實(shí)難，協(xié)同低，約束弱的現(xiàn)象，不能為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供協(xié)調(diào)高效的政策支撐。

（二）籌資渠道單一，無法滿足資金需求

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的表現(xiàn)形式是醫(yī)療衛(wèi)生資源于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭等養(yǎng)老資源相互融合、促進(jìn)的活動(dòng)，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合維持醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的順利轉(zhuǎn)型和正常運(yùn)營(yíng)，離不開大量的資金作為保障和支撐。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)開展以來，國(guó)家層面雖然給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)主體提供了相對(duì)穩(wěn)定的宏觀政策環(huán)境，但微觀上由于缺乏具體可行的支持手段和合理的融資渠道，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)較慢。首先，雖然政策鼓勵(lì)不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極轉(zhuǎn)型引入醫(yī)療資源，但由于財(cái)政補(bǔ)貼等配套資金不到位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無力轉(zhuǎn)型實(shí)現(xiàn)醫(yī)療功能的拓展。其次，由于社會(huì)力量參與不足加之籌資渠道單一，無法拓寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融資范圍。

（三）專業(yè)人才供給不足，不能滿足行業(yè)發(fā)展需要

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)不僅需要大量的照護(hù)人員，而且需要大量較高素質(zhì)的有醫(yī)護(hù)專業(yè)知識(shí)背景的專業(yè)技術(shù)人員。目前，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)還處于初期階段，尚未制定健全的專業(yè)人才準(zhǔn)入和辭退機(jī)制，難以保護(hù)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的權(quán)利。同時(shí)由于缺乏系統(tǒng)、規(guī)范、可行的管理法規(guī)和制度約束，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人才供給總體不足的同時(shí)還存在嚴(yán)重的人員流失現(xiàn)象。由于歷史的原因，社會(huì)上具有老年保健知識(shí)和護(hù)理能力的服務(wù)人員數(shù)量本就不多，加之工作勞累辛苦、行業(yè)薪資競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)，導(dǎo)致專業(yè)人才儲(chǔ)備不夠，整體行業(yè)人員供給緊張。另外，由于行業(yè)在從業(yè)資格認(rèn)證和職稱評(píng)定等方面缺乏配套政策，導(dǎo)致行業(yè)發(fā)展環(huán)境不穩(wěn)定，專業(yè)人才供給出現(xiàn)斷層。

三、促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展的對(duì)策

（一）完善管理制度體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理機(jī)制

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還處于發(fā)展的初創(chuàng)期，離不開政策的有效引導(dǎo)和大力支持，需要克服交叉管理帶來的弊端，整合碎片化管理形成政策合力。一是重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的頂層制度設(shè)計(jì)，著眼于從提高老年人福祉的角度完善政策體系，為加速推進(jìn)健康養(yǎng)老服務(wù)順利發(fā)展提供強(qiáng)有力的政策支持。各級(jí)黨委和政府應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)全面納入本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃中，為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供政策依據(jù)。此外，要加快制定出臺(tái)可操作性更強(qiáng)的、有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)順利發(fā)展的土地、財(cái)稅政策;制定體現(xiàn)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)特點(diǎn)相一致的行業(yè)準(zhǔn)入、退出標(biāo)準(zhǔn)，制定和提供規(guī)范化切合實(shí)際的管理服務(wù)項(xiàng)目。各級(jí)人大要加快養(yǎng)老服務(wù)立法進(jìn)程，為行業(yè)健康發(fā)展提供強(qiáng)有力的法律依據(jù)。二是打破部門藩籬和體制機(jī)制障礙，明確不同部門間的權(quán)責(zé)邊界。首先是明確民政、社會(huì)保障和衛(wèi)生健康部門在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給中各自的職責(zé)和權(quán)限，避免出現(xiàn)業(yè)務(wù)范圍重疊、交叉和管理真空地帶的現(xiàn)象;其次是加強(qiáng)不同部門間的橫向溝通和密切協(xié)作，建立整合性高效管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)政策供給效率最大化。

（二）拓寬融資渠道，籌集建設(shè)資金

穩(wěn)定、持續(xù)、足額的資金支持是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展的前提。實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融資，必須增加各級(jí)政府財(cái)政投入，同時(shí)進(jìn)一步豐富籌資渠道和方式，吸引和促進(jìn)民間資本積極參與，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)快速發(fā)展提供資金支持。一是明確各級(jí)政府財(cái)政投入的責(zé)任劃分，盡快建立完善財(cái)政資金投入機(jī)制，切實(shí)保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項(xiàng)補(bǔ)貼資金落地，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主體的建立和持續(xù)運(yùn)作提供資金支持;二是大力倡導(dǎo)和充分調(diào)動(dòng)各類慈善機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利組織積極參與，引導(dǎo)他們以各種方式籌集資金投入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中來，增厚醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的資金儲(chǔ)備。三是深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)保資金加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金支持。在全面考核、評(píng)估的基礎(chǔ)上將合格的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，為老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供制度保障。同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整醫(yī)保償付項(xiàng)目，適當(dāng)拓展保障范圍，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用總量控制。四是基于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中完善和推廣長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，提高老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支付能力。

（三）重視人力資源建設(shè)，加大人才培養(yǎng)力度

數(shù)量充裕、素質(zhì)過硬、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)人力資源隊(duì)伍，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展的重要保障。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，必須重視吸納優(yōu)秀從業(yè)人員和建設(shè)一支專業(yè)化、規(guī)范化護(hù)理人才隊(duì)伍，從而保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)人才支撐機(jī)制。一是要從戰(zhàn)略上重視專業(yè)人才培養(yǎng)環(huán)境，多渠道多方式培養(yǎng)壯大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人力資源的持續(xù)供給。二是提供人力資源政策支持，積極引導(dǎo)各類大專院校開辦、完善、提高老年醫(yī)學(xué)、健康護(hù)理、醫(yī)療社工專業(yè)，推進(jìn)相應(yīng)學(xué)科建設(shè)并根據(jù)市場(chǎng)需求調(diào)整優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。尤其要重視提高專業(yè)學(xué)生的動(dòng)手能力，倡導(dǎo)和推動(dòng)高校與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)密切合作，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)過硬、工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、熱愛為老年人奉獻(xiàn)愛心的高素質(zhì)人才。三是加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有從業(yè)人員的崗位技能培訓(xùn)，完善和拓展他們的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，加速提升專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。四是建立完善激勵(lì)約束機(jī)制，在穩(wěn)定現(xiàn)有隊(duì)伍的基礎(chǔ)上吸引更多優(yōu)秀人員加入到行業(yè)中來。要形成科學(xué)合理的薪酬調(diào)整機(jī)制和嚴(yán)肅負(fù)責(zé)的績(jī)效考核制度，不斷提高優(yōu)秀工作人員的收入水平，拓展更加廣闊的職業(yè)生涯空間，不斷充實(shí)專業(yè)隊(duì)伍。

（四）加大資源整合力度，促進(jìn)服務(wù)多元供給

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)不是由單一部門提供的不是某一項(xiàng)單一的服務(wù)，而是一種立足老年人健康養(yǎng)老需求的“醫(yī)+養(yǎng)+護(hù)”的綜合性照料服務(wù)，要實(shí)現(xiàn)有效供給，必須通過多領(lǐng)域合作、跨部門協(xié)同才能完成。因此，必須在縱向開發(fā)的同時(shí)推進(jìn)資源的橫向整合，充分發(fā)揮不同參與主體獨(dú)特作用的同時(shí)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。一是重新配置整合養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源，促進(jìn)兩種資源有機(jī)融合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)1+1>2的協(xié)同效應(yīng)。首先，在分類的基礎(chǔ)上采取不同措施，鼓勵(lì)規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在鞏固現(xiàn)有服務(wù)能力的同時(shí)拓展醫(yī)療服務(wù)功能，推動(dòng)小規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主動(dòng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)互動(dòng)對(duì)接融入醫(yī)療服務(wù)資源，健全提高已有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康照護(hù)功能和水平。其次，縱向整合分散在不同層級(jí)的醫(yī)養(yǎng)資源，建立不同級(jí)次的能夠滿足不同層次老年人多樣化養(yǎng)老需求梯度服務(wù)體系。二是促進(jìn)多元主體共同參與和協(xié)同發(fā)展，進(jìn)一步健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供給內(nèi)容創(chuàng)新供給方式。促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展，需要政府發(fā)揮基礎(chǔ)性保障作用，確保低收入老年人也能享受應(yīng)有的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。實(shí)施資源整合促進(jìn)多元化供給，通過購(gòu)買第三方服務(wù)、委托經(jīng)營(yíng)等方式開發(fā)更多適應(yīng)市場(chǎng)需求的產(chǎn)品，滿足老年群體多層次養(yǎng)老需求。

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（高廉，新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）