臨床出現輸血不良反應后如何處理？

文 鄧曦 （內江市中心血站）

小 張是某婦產醫院的一名護士，一天在值夜班時，急診收治了一名28歲的孕婦。孕婦因為宮外孕引發大出血，患者家屬緊急辦理住院之后，小張連忙準備各種輸血的器械，并做好了手術準備。醫囑要求輸500mL同型血，但由于手術中出血量較多，還需要多輸400mL同型血。最后在醫護人員的共同努力下，患者轉危為安。

什么是輸血不良反應

輸血不良反應指的是在臨床輸血環節或者輸血之后，受血者出現了新的臨床異常反應和疾病。輸血不良反應輕重緩急各不相同，因此可以用急性輸血反應與遲發性輸血反應等類型進行大致區分。臨床上輸血不良反應的發生率通常在10%以下，但是在挑選獻血者、采集、貯存血液等環節，還是有一定概率出現輸血不良反應，對受血者的生命構成威脅。

急性輸血反應發病機制、臨床表現和處理要點

發病機制。急性輸血反應發病機制主要可分為免疫性輸血反應與非免疫性輸血反應，前者主要是因為供血者和受血者未能匹配抗原和抗體，主要包含ABO 血型不合，或Rh 血型不合等；后者主要受各種非血型抗原-抗體反應影響，包含血制品污染引發高熱或血細胞因理化因素，出現溶血反應等情況。

臨床表現。臨床表現有輕有重，可以用輕度、中重度與威脅生命反應對臨床表現進行區分。其中，輕度反應指的是因為血漿中有一些蛋白，引起輕度超敏反應，會在局部皮膚處釋放組胺。患者會快速出現局部皮膚反應，感到皮膚瘙癢，這個時間間隔往往只要數分鐘，相對常見的是蕁麻疹和皮疹，預防要點：在正式輸血半小時之前，應為患者注射一定的抗組胺藥物，如氯苯那敏，劑量為0.1mg/kg，采用靜脈注射或肌肉注射的方式，或令患者口服50mg 異丙嗪。處理方法：一方面可以將輸血速度減慢，另一方面也可以給抗組胺藥物，若患者癥狀有所緩解，則可以恢復正常輸注速度；若超過半小時患者情況依然沒有緩解，應當依照中重度輸血反應進行處理。

中重度反應主要是因為庫存血液成分中的白細胞和患者自身血清中抗體發生反應，釋放致熱源，別稱是非溶血性發熱反應。通常患者在輸血半小時到一小時之間，會出現寒戰、發熱、煩躁、心率提升、皮膚瘙癢、蕁麻疹等癥狀，也可能出現頭痛或輕微呼吸困難的癥狀。預防要點：如果患者需要定期輸血，應當將輸血速度放緩，并在輸血前1 小時，令患者服用一些退熱藥物，如果出現血小板減少的現象，不能用阿司匹林，若條件允許，可以輸注去白細胞的紅細胞和血小板。處理方法：首先，應當第一時間停止輸血，更換輸注器械，建立靜脈通路，并及時通知主治醫生；其次，應將患者的新鮮尿樣、剩余血液送到檢驗科室進行分析；同時，為患者肌注抗組胺藥物或口服對乙酰氨基酚，如果患者過敏情況相對嚴重，有哮喘或支氣管痙攣問題，應選擇皮質類固醇藥物，采用靜脈注射的方式，為患者給藥；最后，以15 分鐘為限，若患者癥狀有所改善，可以換新血液輸注，若15 分鐘后患者癥狀沒有明顯緩解，則需要引起重視，防止出現生命危險。

臨床輸血不良反應護理要點

輸血之前護理人員應做哪些準備工作？首先，應做血型鑒定與交叉配血試驗，在采血環節不能同時對兩個患者血液標本進行采集，防止出現混淆；其次，提血應憑提血單進行，和血庫人員一起核對，做好“三查、八對”工作（三查內容：交叉配血報告單、血袋標簽內容、血袋是否存在破損滲液、血液質量和顏色是否有異常；八對內容：患者姓名、性別、年齡、急診室、住院號、創號、血液有效期與配血試驗結果）；另外，完成取血之后，不能令血液遭受劇烈震蕩，也不能對血液進行加溫，如果是血庫中的血，應當在取出之后，在室溫環境下放置18 分鐘左右再輸入；最后，患者在受血之前，應簽署知情同意書，防止出現不必要的糾紛。

患者輸血速度應如何調節？輸血開始階段速度不能太快，每分鐘應控制在20 滴以下，持續15 分鐘，若患者沒有顯著不良反應，則可以適當將滴數加快，調整至每分鐘35 滴左右。

輸血量在兩袋以上時應注意什么？不管輸血袋數為幾袋，都應當嚴格貫徹靜脈輸血基本注意事項。在兩袋血之間，應輸入一些生理鹽水。如果上一袋血液快滴完了，應對生理鹽水瓶進行消毒，并拔出輸血針頭，插到生理鹽水瓶中。在輸入一些生理鹽水之后，連接血袋的方法應當和第一袋相同，再繼續輸血。需要注意的是，再次輸血時，不能忽視交叉配血實驗，防止出現溶血反應。至于為何要在輸第二袋血時，做交叉配血實驗，主要怕輸入異性血和變質血，從而出現溶血反應。

綜上所述，臨床輸血不良反應有一定的危險性，應當引起醫護人員的充分重視，加強護理的規范性，嚴格落實輸血各個環節的要求，選擇合適的藥物抑制輸血反應的不良影響，對患者采取針對性急救措施，為患者的生命安全保駕護航。