如何識別老年抑郁

文 康林（雅安市人民醫院老年醫學一科）

患者是退休教師，男性，72歲，平時身體非常好，家住無電梯的樓房6樓，提20斤米上樓不歇氣，每天買菜、做飯、洗衣、打掃衛生，把一家老少5口人的生活安排得好好的。一天他因為頭暈到醫院做了核磁共振檢查，回家后，慢慢就不愿出門活動了，感覺疲乏、無力、吃飯差、睡眠差，有時還有心慌、胸悶、氣緊等情況。家屬帶他去醫院做各科檢查，沒有發現大問題，后患者逐漸發展到臥床、不愿意說話、消瘦、生活不能自理。

該患者來老年病科就診，醫生發現患者存在嚴重抑郁癥狀，有嚴重自殺傾向。通過與老人反復溝通，發現老人抑郁的原因是磁共振檢查發現有腦萎縮和多個小缺血灶，老人認為腦萎縮之后會癡呆，有缺血灶表示會腦梗塞，可能會癱瘓，那樣就會生不如死。找到原因后，在精神科醫生的幫助下，患者病情逐漸好轉。

抑郁是老年人常見的臨床綜合征，以情緒低落、興趣和動力缺乏、過度疲勞為核心癥狀，常伴焦慮、自責、自罪、思維遲緩、運動遲緩、失眠、精力喪失、食欲和體重下降等癥狀，也可表現為幻覺、妄想等精神病性癥狀，嚴重者有自殺觀念和行為。

老年人抑郁癥的患病率較高。國外的研究顯示，社區65歲以上老年人中，抑郁癥的患病率約5%，老年內科門診患者中為5%-10%，內科住院患者中為10%-15%，老年護理院患者中為15%-20%。抑郁可以導致老人生活質量、生活能力下降；人際關系、家庭關系受損；病人會因為抑郁所表現的各種軀體癥狀而反復就醫，導致經濟負擔加重；還會使原發軀體疾病的治療復雜化、長期化、難治化。最需要重視的與抑郁癥緊密相關的一個問題就是自殺，在自殺和自殺企圖的老年人中，50%-70%繼發于抑郁癥。

然而，目前人們由于對抑郁的認識不夠，沒有意識到軀體上的不適是抑郁的表現，導致誤診；老人因為社交活動減少，即使有抑郁也容易被忽視；受傳統文化影響，國人對精神心理問題有恥辱感和排斥感，會拒絕承認精神心理疾病的診斷，從而拒絕就醫。因此能夠識別出抑郁癥狀，并尋求幫助的老年抑郁患者很少。

老年期抑郁發生的原因

（1）年齡、遺傳等因素。老年人在生理老化的同時，心理功能也隨之老化，心理防御和心理適應的能力減退，一旦遭遇生活事件，如果缺乏社會支持，就可能促發抑郁，即使輕度的生活事件也有可能致病。

（2）社會、心理因素。老年人遭遇各式各樣心理刺激的機會卻越來越多。親人朋友亡故、子女分居、地位改變、經濟困窘、疾病纏綿等，導致老人出現孤獨、寂寞、無用、無助之感，這些都容易導致抑郁。獨身、文化程度低、興趣愛好少、無獨立經濟收入以及社會交往少的老年人為本病的高危人群。

（3）慢性疾病影響。尤其是痛苦的、致殘的、威脅生命的疾病，都可能導致抑郁或加重抑郁。如帕金森病、中風、心臟病、癌癥、糖尿病、甲狀腺疾病、癡呆等。

（4）藥物副作用。某些降壓藥(如可樂定、美托洛爾)、降膽固醇藥(如立普妥、洛伐他汀、辛伐他汀)、安眠藥、治療消化性潰瘍的藥物(如雷尼替丁、西米替丁)、激素類(如可的松、潑尼松)、止痛藥等都有可能出現抑郁的副作用。

老年抑郁的表現

（1）疑病。大約1/3 老人以疑病為抑郁癥首發癥狀。因為懷疑自己生病而反復就醫，反復做各種檢查，會把不適歸因為老年人體檢容易發現的一些輕微異常，如頭顱核磁共振發現腔隙性腦梗塞病灶、心電圖提示心肌缺血、胃鏡提示慢性胃炎等。

（2）焦慮恐懼。擔心自己和家庭出現不幸，從而坐臥不安，自責、自罪。

（3）各種軀體疾病癥狀。如不明原因疼痛、胸悶、氣緊、心悸、厭食、腹脹、便秘、面紅、出汗、手抖、乏力、行動遲緩，運動減少，思維遲緩，語言減少等。

（4）悲傷感、絕望感和無助感。對社交、愛好失去興趣，體重減輕或食欲減退，動力不足、精力缺乏，甚至曾經喜愛的工作、愛好、朋友都失去了吸引力。

（5）睡眠問題。入睡困難或睡眠過多等，嚴重影響生活。

（6）部分病人會出現癡呆癥狀。包括記憶障礙、言語和行動遲緩、疏于個人照料(漏餐、忘記吃藥、不注意個人衛生)。

（7）喪失自我價值感。擔心自己成為負擔，使用酒精或其他藥物的次數或量增多。嚴重者會不斷思考死亡，產生自殺的念頭甚至有自殺行為。

總之，老年人是抑郁高危人群，老年抑郁是嚴重的心理疾病，會給患者帶來嚴重的后果。作為家人，如果老人近期有心理、社會應激事件發生，需要多關心老人，關注老人的變化，如果出現難以解釋的身體癥狀，或者出現反復求醫、求醫次數明顯增加，一定要關注心理問題，除了各專科檢查以外，還需要到老年科或精神科就診，及時發現抑郁癥狀，及時干預治療，避免出現嚴重后果。