高通量血液透析的優勢及護理要點

文 李盛婧，葉小方（四川省攀枝花市中心醫院）

隨著醫療水平的不斷提升，越來越多的新技術在醫療活動中得到了運用。血液透析就是目前在臨床上廣泛使用的一種醫療手段，而高通量血液透析則是血液透析中的典型類型，它具有諸多優勢，在很多疾病的治療中都發揮著重要的作用。但想要確保高通量血液透析的臨床治療效果，還需要做好對此透析手段的科學護理，避免對患者的身體造成不利影響。

高通量血液透析是什么？

高通量血液透析主要是在容量控制血液透析的機器上通過高通量的透析器對常規血液實施透析的一種醫療技術手段。在此技術手段中，高通量的透析器發揮重要的作用，它具有明確的技術要求，一方面Kuf（超濾系數）要超過20ml/(mmHg/h)標準，另一方面β2MG（β2-微球蛋白）的清除率要超過20ml/min 的標準。在高通量的透析器中，要使用高通量的透析膜，它具備較高通透性以及擴散性，在透析時能夠有效實現血液中更多較大分子量的溶質向透析液內轉移。

高通量血液透析的優勢

在高通量的血液透析中，使用超純的透析液，能夠有效改善患者的營養狀態，達到促紅素反應性提升的效果，更好地保護殘余的腎功能，對患者的疫苗接種反應進行提升。同時，高通量的透析器具有著顯著性能，如生物的相容性、超濾系數和通透性等都比較高，能夠有效促進尿毒癥的毒素清除效果，降低患者炎癥的反應以及氧化的應激性，避免血管受到損傷，改善糖脂的代謝紊亂情況，保護殘腎功能，從而有效改善尿毒癥患者癥狀；并且還能夠提升患者免疫力，避免心血管相關問題的出現，促進患者生活質量的提升以及生存時間的增加。

高通量血液透析的護理要點

（1）規范預沖。在預沖中，采用密閉式的預沖方式，血泵啟動流速要低于100mL/min，若初始的預沖流速比較高，會導致透析器的絲膜出現渦流，使膜壁與膜腔存在小氣泡的附著情況，進而出現氣栓，降低透析器膜的有效面積，增加凝血概率；后對動脈的管路、靜脈的管路和透析器的膜內空氣有效排除；再將液體自靜脈管路向廢液袋內排出，要求至少排除600mL的量；完成后和透析器的旁路連接，排除膜外空氣；后實施閉式循環操作，要求循環時間不低于5min，若患者是敏感體質可適當延長時間，在閉路循環期間可保持300mL/min 的流速，不然透析器的動、靜脈兩端會一直存在盤旋的大氣泡情況，在引血時大氣泡就會裂為小氣泡而混入血流內，造成靜脈壺不停進入空氣，進而空氣的報警燈亮會出現停泵情況；在閉路循環中，對超濾量可設定200mL 的值進行跨膜預沖操作，提升血膜生物的相容性，因為機器不同可能跨膜預沖的操作不同，所以要根據實際情況咨詢醫師。

（2）做好血液透析的管路與透析器清潔處理。患者在進行血液透析期間，需要長時間采取維持治療，而很多因素都可能導致患者出現炎癥，對他們的身體狀態以及生活質量會產生很大影響，而透析管路存在微粒的污染是導致患者出現炎癥情況的重要因素。因為患者血液透析期間，體外的循環路徑比較長，在使用前護理人員要采用無菌的生理鹽水對其實施排氣以及沖洗。一次性的透析器以及管路還會存在一定量的硅膠粉末或者黏合劑等污染情況，管路沖洗后受到靜電作用影響仍存在微小的氣泡在管路和血液的透析器相關表面附著，可能受到外力作用而進入人體內，加重患者炎癥，所以要實施預沖處理，一直到沖出存管路和透析器的表面附著的微小氣泡為止，避免對后續治療造成影響。

（3）可調鈉的治療。建議使用可調鈉治療法，避免造成水電解質的紊亂情況，提升血漿晶體的滲透壓以及毛細血管的再充盈率。在操作中，要重視控水處理，要求每次超濾要低于患者5%的干體重。

（4）做好患者觀察和儀器管理。在透析前，要常規測量患者體溫，在透析期間要對患者生命的體征變化和患者主訴嚴密觀察，及時掌握他們肌肉的酸痛、發熱和畏寒等反應。在透析過程中，對靜脈壓和跨膜壓等變化要嚴格監測，看是否存在反超濾情況。為了避免出現反超濾情況，可適當提升血流量，來達到超濾的效果。在透析的間期患者若沒有體重增加情況，則最少的超濾量可以設成200mL 的標準，對超濾除去液體可補入生理鹽水。若高通量的透析期間出現機器的故障情況，一定不能把高通的透析器進行普通的透析機轉換。

（5）飲食的護理。在高通量的透析中，一定要確保患者飲食的科學性，因為高通量的透析中具有較大的膜孔徑，患者會大量丟失氨基酸和水溶性的維生素等一些營養物質。在開展高通量的透析活動前，要求患者保持營養進餐，主食要比平時更多，且透析后也要增加營養。

綜上，高通量血液透析在臨床治療中得到廣泛使用，此透析手段具有諸多優勢，治療效果十分顯著，但在此透析手段的使用中，一定要掌握好護理要點，做好透析的規范操作，嚴謹對待注意事項，有效確保患者血液透析的效果。