如何保護(hù)顱腦外傷患者的血管

文 雷長波（成都東部新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

顱腦損傷是指在外力作用下頭顱和腦受到損傷，比如交通事故、墜落、跌倒、火器傷等，都有可能引發(fā)顱腦損傷。顱腦損傷是一種常見的外傷，可單獨(dú)存在，也可與其他損傷復(fù)合存在。患者在受到損傷之后會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等癥狀。若不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如肺部感染、顱內(nèi)感染、腦積水等，直接危害患者的生命安全。因此，應(yīng)重視對(duì)顱腦外傷患者的護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。

顱腦外傷后患者會(huì)發(fā)生的腦血管反應(yīng)

顱腦外傷患者容易發(fā)生多種病理生理學(xué)變化，麻醉醫(yī)生在控制顱腦外傷患者的顱內(nèi)壓時(shí)，通常會(huì)忽視腦灌注壓，從而增加患者缺血缺氧的情況，進(jìn)一步導(dǎo)致顱腦外傷患者后續(xù)神經(jīng)功能障礙，預(yù)后不良。顱腦外傷后腦血管的反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)多種表現(xiàn)形式，比如腦出血、腦水腫、腦血流異常、腦血管痙攣等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有50%的患者在受到顱腦外傷后，可能會(huì)直接發(fā)生腦出血。腦出血分為硬膜外出血、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔和腦組織出血等情況，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能會(huì)使患者出現(xiàn)顱高壓、血管痙攣等癥狀，而這部分患者預(yù)后不良，死亡率高。因此，需要加強(qiáng)對(duì)顱腦外傷患者的血管護(hù)理，才能進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。

顱腦外傷患者的血管護(hù)理方法

基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑，采取相應(yīng)的診療措施，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，并時(shí)刻記錄患者的呼吸情況、脈搏情況、發(fā)熱情況等，同時(shí)要保證病房整潔，幫助患者進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者做康復(fù)訓(xùn)練。

細(xì)節(jié)護(hù)理。在對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理時(shí)，應(yīng)將細(xì)節(jié)護(hù)理理念應(yīng)用在護(hù)理工作中，提高護(hù)理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，提升護(hù)理人員的工作責(zé)任感，由此才能提高護(hù)理工作的質(zhì)量。根據(jù)細(xì)節(jié)護(hù)理理念，建立標(biāo)準(zhǔn)化細(xì)節(jié)護(hù)理流程，規(guī)范護(hù)理操作，確保整個(gè)護(hù)理工作的完善和有效進(jìn)行。在對(duì)患者護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要態(tài)度溫和，能夠耐心地與患者以及家屬進(jìn)行溝通，使患者以及家屬了解病情的發(fā)展情況，能夠根據(jù)患者的文化背景、職業(yè)等情況，采取適合的方法與患者進(jìn)行溝通，同時(shí)告知患者治療期間的注意事項(xiàng)，增加患者的治病信心。為提高護(hù)理質(zhì)量，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診藥品、器械的管理，并定時(shí)做消毒檢查，確保護(hù)理工作的有效性。

患者的呼吸管理。大多數(shù)顱腦損傷患者會(huì)存在昏迷情況，患者長期臥床，吞咽、咳嗽、反射功能受到一定限制，因此容易出現(xiàn)呼吸道感染等相關(guān)病癥。加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸護(hù)理，能夠提高患者的生活質(zhì)量，在輔助患者翻身時(shí)，需要幫助患者叩背，促使患者順利將痰液排出，并清理患者口鼻腔分泌物，防止誤吸。

患者的皮膚護(hù)理。大多數(shù)顱腦損傷患者需要長時(shí)間臥床休息，因此，需要加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，護(hù)理人員需要定期幫助患者翻身。除此之外，還要根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，若患者的風(fēng)險(xiǎn)較低，一般不需要采取特殊的處理方法。對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要定時(shí)更換充氣床墊，減輕受壓部位的力，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩，保持血液流通順暢。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，在此基礎(chǔ)上，還要經(jīng)常在患者受壓部位貼硅膠軟貼，緩解壓力，從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

心理護(hù)理。有些顱腦外傷患者是因交通事故等意外導(dǎo)致的，患者在接受治療期間對(duì)醫(yī)院的環(huán)境存在陌生感，無法積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，從而導(dǎo)致預(yù)后較差。為此，需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，對(duì)患者的心理情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)解決患者的恐懼不安、緊張焦慮情緒，促使患者能夠積極面對(duì)疾病，這樣也有利于提高患者的生活質(zhì)量。若患者存在言語功能障礙，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多聽廣播和音樂，有效改善患者的機(jī)體功能。

個(gè)性化護(hù)理。根據(jù)不同患者的個(gè)體情況，采取不同的護(hù)理方法，才能提高患者的生活質(zhì)量。若患者存在腦積液情況，需要將患者的床頭適當(dāng)抬高；若患者存在耳鼻出血，需要調(diào)整床高，并將床墊抬高15—23cm，確保患者保持頭高足低位，以免血倒流，而使顱內(nèi)腦積血情況加重。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)患者病房的清潔，保證室內(nèi)溫度、濕度適宜，保持病房安靜，才能給患者提供一個(gè)舒適的生活環(huán)境。

宣傳教育。有些患者由于缺少對(duì)顱腦外傷疾病知識(shí)的了解，認(rèn)為在患有疾病之后難以恢復(fù)健康，從而出現(xiàn)放棄治療的心理，這往往不利于患者的臨床治療。為此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者以及家屬的疾病知識(shí)宣傳教育，醫(yī)院應(yīng)通過宣傳手冊(cè)或者宣傳視頻，幫助患者了解更多關(guān)于顱腦外傷的疾病知識(shí)，幫助患者了解疾病的并發(fā)癥，由此才能使患者及家屬重視疾病的治療。護(hù)理人員在與患者以及家屬溝通時(shí)，態(tài)度要溫和，積極與患者進(jìn)行交流，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，提高患者的疾病防范意識(shí)。護(hù)理人員也應(yīng)將日常注意事項(xiàng)告知患者，改善患者的癥狀，提高患者的生活能力。

綜上所述，顱腦外傷患者多數(shù)是由于外傷所導(dǎo)致，由于疾病的發(fā)病速度快，若不抓住最佳的治療時(shí)機(jī)，可能會(huì)導(dǎo)致患者留有后遺癥，比如神經(jīng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危害患者的生命。因此，加強(qiáng)對(duì)顱腦外傷患者的血管護(hù)理，能有效預(yù)防腦出血、腦水腫、腦血管痙攣等，以此來改善患者的神經(jīng)功能，給患者提供一個(gè)舒適的康復(fù)環(huán)境，提高患者的生活能力。